人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核自查報(bào)告

1、縣人發(fā)醫(yī)院愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核自查報(bào)告牡丹江市愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組： 根據(jù)牡丹江市衛(wèi)生局關(guān)于開展全市愛嬰醫(yī)院管理評(píng)估復(fù)核工作的通知要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)核工作安排會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。達(dá)到市愛嬰醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開展的各項(xiàng)工作，針對(duì)市愛嬰醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)情況向市衛(wèi)生局愛嬰醫(yī)院評(píng)估小組報(bào)告如下：一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員。1、我院重新調(diào)整了貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科主任組及護(hù)士長(zhǎng)等組成，并制定了工作職責(zé)，將母乳喂養(yǎng)規(guī)定

2、發(fā)給小組各成員，并組織學(xué)習(xí)；2、將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給醫(yī)務(wù)人員，定期對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn).3、在醒目位置張?zhí)澜缧l(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定國(guó)際母乳代用品銷售守則；4、制定了詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃。5、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；7、我院無(wú)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料；二、對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。1、對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗；2、制定了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)崗位責(zé)任制，作為母乳喂養(yǎng)的工作職責(zé)；3、

3、定期對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn).4、80%的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題；5、80%以上的產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)宣教，并能夠回答相關(guān)母乳喂養(yǎng)問題；6、所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教；三、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。1、實(shí)行責(zé)任責(zé)任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，并注意新生兒保暖，母親和新生兒有目光交流，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)；2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起；3、實(shí)行責(zé)任責(zé)任到人，剖產(chǎn)后和順

4、產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)；4、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦及其家人良好的休息環(huán)境，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方面指導(dǎo)；5、定期對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)人員均掌握了喂奶體位、含接姿勢(shì)及擠奶方法；6、醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答促進(jìn)泌乳方法；7、通過(guò)母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢(shì)，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識(shí)；8、母嬰分開，母親在生后6小時(shí)開始擠奶，每3小時(shí)擠一次，夜間擠奶2030分鐘；四、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；鼓勵(lì)按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；

5、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。1、除去有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過(guò)任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。2、加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，實(shí)行責(zé)任責(zé)任到人，剖產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)；3、母嬰同室，無(wú)嬰兒室，母親和嬰兒24小時(shí)在一起；4、制定了母乳喂養(yǎng)制度，保證新生兒洗澡及治療時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，母嬰分離超過(guò)1小時(shí)在病歷中有醫(yī)學(xué)指征記錄；5、我院未提供奶粉給新生兒，未接受奶粉廠商饋贈(zèng)，工作人員未向母親推薦母乳借用品。五、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的

6、建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。為了保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，降低嬰兒發(fā)病率和病死率，提高母乳喂養(yǎng)率，結(jié)合我院工作實(shí)際，特成立市婦幼保健院母乳喂養(yǎng)支持組織，明確了各科室及工作人員工作認(rèn)職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)支持工作。具體情況是：1、認(rèn)真組織科室工作人員定期復(fù)訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)政策和母乳喂養(yǎng)的規(guī)章制度，不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)宣教和服務(wù)能力。2、孕產(chǎn)婦保健門診對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教并建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。3、產(chǎn)科主管醫(yī)生在產(chǎn)婦出院前，應(yīng)告之產(chǎn)婦如何與有關(guān)支持或隨訪組織聯(lián)系（母乳喂養(yǎng)支持組織聯(lián)系電話：3593172）.4、孕婦學(xué)校定期開展孕婦課堂進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。六

7、、開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。所有的孕婦在分娩前均接受hiv抗體檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)hiv抗體陽(yáng)性孕婦。七、提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴(yán)格控制破宮產(chǎn)率。預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。1、開展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規(guī)定轉(zhuǎn)診；2、醫(yī)務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴(yán)格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率控制在%；3、預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)科出血發(fā)生率低于3%，會(huì)陰裂傷發(fā)生率為0；4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。八、積極開展新生兒疾病篩查工作。大力宣傳新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作的目的和意義，提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)新篩工作的認(rèn)識(shí)與依從性，從而提高我市新生兒疾病篩查的覆蓋率和篩查率。2013年度上半年，我院新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查覆蓋率要求達(dá)到100%.十、嚴(yán)格執(zhí)行婦幼保健信息管理制度我們堅(jiān)持以母嬰保健法為依據(jù)，以落實(shí)中國(guó)婦女發(fā)展綱要和中國(guó)兒童發(fā)展綱要為目的，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)定和健全三級(jí)保健網(wǎng)，認(rèn)真落實(shí)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)制度，規(guī)范婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)管做到表、卡冊(cè)數(shù)相對(duì)應(yīng)，避免各種錯(cuò)誤；堅(jiān)持統(tǒng)計(jì)工作制度，努力提高統(tǒng)計(jì)工作水平。我院積極