抗菌藥物培訓總結

1、 多重耐藥菌相關制度和防護措施 雙遼市中醫(yī)醫(yī)院 目錄多重耐藥菌（mdro）的監(jiān)測計劃和工作方案1-3多重耐藥菌防控措施4-7細菌耐藥監(jiān)測制度8多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的制度9-10細菌耐藥監(jiān)測與預警管理流程11多重耐藥菌多部門參與制度12-13多重耐藥菌管理協(xié)作機制及落實方案14-16細菌耐藥監(jiān)測工作和預警機制17全院感染、耐藥菌感染溝通、反饋情況18多重耐藥菌（mdro）的監(jiān)測計劃和工作方案近年來，多重耐藥菌（mdro）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，為此，衛(wèi)生部下發(fā)了關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知，并在“醫(yī)療質量萬里行”活動中列為重點檢查

2、項目。我院結合本院實際制定并下發(fā)了多重耐藥菌（mdro）醫(yī)院感染預防控制制度與措施（mrsa、vre）。計劃在重點科室先行開展后再更大范圍的mdro篩查工作。為進一步推動我院mdro的檢測與管理，感染管理科將利用晨間交班時間進行逐科講解。多重耐藥菌（multiple drug resistance mdr）菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(mrcns)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(mrse)、耐萬古霉素腸球菌（vre），產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺（esbl）的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等、

3、對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥、所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以保障患者安全，提高醫(yī)療質量，此項工作勢在必行。 臨床科室接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬干醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)保醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴重后果地醫(yī)院感染。應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院

4、組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。檢驗科：微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃的葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌(vre)。產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbl）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表每天報醫(yī)院管理科。醫(yī)院管理科：院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況，到科室指導接觸隔離工作?；颊叩母綦x預防：1.首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導尿、又開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。3當感

5、染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。4進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬，當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，mdro感染病人安排在最后。5如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知科室，以便其他科室做好準備，防止感染的擴散。6在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人使用接觸傳播預防措施。7接受部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。院感科每天按照檢驗科填報的多重耐藥菌檢測報告表到科室監(jiān)督mdeo控制實施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，病情科室負責人簽

6、名。對mdro的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督mdro控制措施的落實情況，直至解除隔離。 2010年1月29日 多重耐藥菌防控措施一、 加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一） 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（二） 加強重點環(huán)節(jié)管理.醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染，特別要加大對重癥監(jiān)護室。內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以

7、及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理制度，落實各項防控措施。（三） 加大人員培訓力度。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高義務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效地多重耐藥菌感染預防和控制措施。二、 強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（/t313-2009）。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在重癥監(jiān)護室、內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門、應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑、提高醫(yī)務人員手

8、衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 （二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。 1、盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、又開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診科室，采取相應隔離措施，沒有條

9、件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。 2、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用的醫(yī)療器械、器具、及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染的患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。 （三）、遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免

10、污染，有效預防多重耐藥菌感染。 （四）、加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重癥監(jiān)護室、內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、患者床欄桿和床頭桌、門把手等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)時應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定制患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。 三、合理使用抗

11、菌藥物 醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。 醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 四建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）、加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測。及時采取有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定制患者。 （二）、提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的檢測水平。臨床微生物