產(chǎn)后腰痛與骨盆旋移綜合征.doc

1、精品文檔產(chǎn)后腰痛，是不是月子沒做好？劉女士，今年28 歲，九個月前剛產(chǎn)下二胎，產(chǎn)后第五個月開始出現(xiàn)腰臀部疼痛，臥床平躺時疼痛減輕，起床時疼痛明顯無法正常起床，并右下肢麻木， 歪臀跛行等癥狀。劉女士曾在社區(qū)門診就診，考慮為椎間盤突出所致，并讓劉女士去市人民醫(yī)院做CT檢查，腰部CT檢查未見異常征象，根據(jù)CT 結(jié)果社區(qū)門診診斷為腰肌勞損，并給與劉女士給與腰部推拿及局部封閉治療， 疼痛略有減輕，但臥床時任然不能自己起起床，近日經(jīng)朋友介紹，來我院針灸科就診， 詢問病人情況，發(fā)現(xiàn)病人習慣側(cè)躺給小孩喂奶，體查發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長，雙側(cè)髂棘不等高，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及梨狀肌壓痛明顯，“4”字試驗、右側(cè)直腳抬高試驗陽性，

2、坐立彎腰試驗： 患者立位彎腰時腰腿痛出現(xiàn)，坐位彎腰沒有出現(xiàn)腰腿痛，腰椎壓叩痛陰性，腰部軟組織無緊張。 骨盆平片顯示雙側(cè)髂棘不等高，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄。查體結(jié)合骨盆平片，最終診斷骨盆旋移并梨狀肌綜合征。劉女士經(jīng)兩次手法正骨復(fù)位. 梨狀肌推拿 . 治療后，疼痛 .下肢麻木癥狀消失，可以自主起身。骨盆作為人體脊柱的基座，由骶骨和雙側(cè)髂骨、坐骨、恥骨連結(jié)成為一個堅固的整體，它是軀干的座基， 軀干的重量由第五腰椎經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)傳至下肢。 骶髂關(guān)節(jié)面一般在垂直面上十分貼合，周圍有足夠的韌帶來維系，構(gòu)成了一個“自鎖系統(tǒng)”。急、慢性損傷可通過各種軸向沖擊破壞這個“自鎖系統(tǒng)”而使之發(fā)生各種移位，出現(xiàn)相應(yīng)

3、力學變化，稱為“骨盆紊亂”，亦即骨盆旋移綜合征。要了解骨盆旋移綜合癥，首先需要了解骨盆的結(jié)構(gòu)，骨盆作為人體的基座，是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成的。在 4 塊骨骼之間有堅強的韌帶，并由關(guān)節(jié)或軟骨相連接。其中每塊髖骨又是由髂骨、 坐骨和恥骨三塊融合而成， 兩塊髖骨除了由骶髂關(guān)節(jié)與骶骨共同聯(lián)結(jié)以外， 在前方由兩側(cè)恥骨之間通過軟骨相連，稱為恥骨聯(lián)合， 分娩時恥骨聯(lián)合稍能松動，為胎兒娩出提供了條件；骶骨由5 塊骶椎融合而成，尾骨包括4 5 塊尾椎，骶椎和尾骨則借軟骨和韌帶連接成骶尾關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)活動性很大， 在分娩時尾骨可以向后移動使骨盆出口的前后距離增加， 有利于胎兒的自然分娩； 在兩側(cè)髖骨與骶骨的

4、耳狀面之間形成骶髂關(guān)節(jié)，一般認為此關(guān)節(jié)活動范圍甚小。骨盆各部之間有兩對堅實的韌帶，一是連接骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶； 另一個是連接骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。如此，這 4 塊骨骼，通過韌帶、軟骨和關(guān)節(jié)連接在一起，便組成了骨盆。.精品文檔骨盆旋移綜合征的病因，多由骨盆諸關(guān)節(jié)發(fā)生扭挫傷，引起無菌性炎癥的一組臨床綜合癥。男性以外傷或不當?shù)膭×疫\動所致?lián)p傷為主，如外傷滑倒時某側(cè)臀部挫傷或骨盆受較嚴重的撞擊傷 ; 其次為慢性勞損、久病臥床、體質(zhì)虛弱狀態(tài)下，長時間的姿勢不良或輕度外傷而發(fā)生本病。女性比男性發(fā)病率高，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩期，骨盆韌帶松弛，因輕度扭挫傷而誘發(fā)，或因長

5、時間的坐臥姿勢不良而引發(fā)骨盆旋移綜合征。脊柱與骨盆間生物力學是密切協(xié)調(diào)的，而骨盆旋移則會使這種協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生改變和代償，容易引起腰椎代償性側(cè)彎和骨盆主橫軸骶骨（即通過S 2及兩側(cè)骶骨耳狀關(guān)節(jié)的中樞點的連線） 的順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)錯位而引發(fā)一系列癥狀和體征。另外， 骶骨，坐、恥骨，恥骨聯(lián)合改變時可發(fā)生一系列相應(yīng)癥狀，所以，骨盆旋移不能簡單的以骶髂關(guān)節(jié)前后錯位而引發(fā)的癥狀、體征來概括，而是全身多系統(tǒng)、多部位的臨床綜合征。骨盆旋移綜合征的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜， 早期以骨盆和下腰椎的癥狀為主，未及時治療病程較長的患者還會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、 過伸駝背變形，個別病人因為全脊柱多節(jié)段平衡失調(diào)后，臨床癥狀涉及全身，十分復(fù)雜。腰椎間盤突出并發(fā)骨盆旋移綜合征者，咳嗽或打噴嚏等腹壓增加時會出現(xiàn)下肢放射性疼痛。.精品文檔骨盆旋移綜合征目前影像學診斷中還存在爭議的，但是我們通過骨盆正位平片測量雙側(cè)髖骨寬度差、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙差、閉孔寬度差、股骨頸長度差、髂棘高度差的項目，結(jié)合臨床癥狀體征， 可以初步診斷骨盆旋移綜合征。拍骨盆平片還可以排除腫瘤、結(jié)核、骨折等正骨復(fù)位禁忌癥。骨盆旋移綜合征引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)與腰椎盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥極其相似，而影像檢查椎間盤突出客觀存在， 但并不一定引起臨床癥狀。 如果診斷上忽略骨盆旋移癥， 一味認定是腰椎間盤突出癥， 那么療效便可想而知