第25章Meta分析思考與練習參考答案

1、第25章 Meta分析思考與練習參考答案一、最佳選擇題1. Meta分析中，如果異質(zhì)性檢驗不拒絕Ho，一般采用（A）進行效應合并。A .隨機效應模型 B固定效應模型C .混合效應模型D.回歸模型E.貝葉斯模型 I.2. 關于meta分析，以下（C）說法不正確。 L_A . meta分析本質(zhì)上是一種觀察性研究，因而可能存在各種偏倚B. meta分析是用定量的方法綜合同類研究結果的一種系統(tǒng)評價C .采用隨機效應模型能使meta分析的結果更加可靠D . meta分析時，如果研究間異質(zhì)性很大，應認真考察異質(zhì)性的來源，并考慮這些研究的可合并性E .亞組分析能使meta分析的結果更有針對性3. 對連續(xù)型變

2、量資料的 meta分析，如果各納入研究的測量單位不同，應采用（A）作為效應合并指標。 l iA .標準化均數(shù)差 B加權均數(shù)差C .均數(shù)差D.標準化P值E.危險度差值4. 異質(zhì)性檢驗采用的統(tǒng)計量是（B ）。A . F統(tǒng)計量B.Q統(tǒng)計量C . t統(tǒng)計量D . H統(tǒng)計量E.Z統(tǒng)計量5. 關于發(fā)表偏移，以下說法（C）不正確。A .通過漏斗圖可大致判斷是否存在發(fā)表偏倚-來源網(wǎng)絡，僅供個人學習參考B.產(chǎn)生發(fā)表偏倚的主要原因是作者往往只把統(tǒng)計學上有意義的陽性研究結果拿來與文章并投稿C .若發(fā)表偏倚對 meta分析的影響較大，貝懦要增加很多個研究，才能使 meta分析的結果被逆轉(zhuǎn)D .盡量搜集未發(fā)表的陰性研究

3、結果，可減少發(fā)表偏倚E .漏斗圖的基本思想是納入研究效應的精度隨著樣本含量的增加而增加I二、思考題1. Meta分析的基本步驟有哪些？答：Meta分析的基本步驟包括：提出問題，制定研究計劃；檢索相關文 獻；選擇符合要求的納入文獻；提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；納入研究的質(zhì)量評 價；資料的統(tǒng)計學處理；敏感性分析；結果的分析和討論。*尹 I J / y-2. Meta分析的目的和意義是什么？答：通過 meta分析能增加統(tǒng)計功效，評價研究結果的一致性，增強結論 的可靠性和客觀性，通過亞組分析，得出新結論，尋找新的假說和研究思路。 3Meta分析時，固定效應模型和隨機效應模型有什么不同？如果研究間有異質(zhì) 性

4、，應如何處理？答：Meta分析進行效應合并時的變異可能來源于兩個部分，一是研究內(nèi) 變異，二是研究間變異。采用固定效應模型只考慮研究內(nèi)變異，即認為研究間 的差別只是抽樣引起，納入 meta分析的各個獨立研究來自一個相同的總體， 各個獨立研究的效應是效應合并值這一總體參數(shù)的估計值。采用隨機效應模型 則同時考慮了研究內(nèi)變異和研究間變異，即認為研究間的差異不僅僅是抽樣引 起的，納入 meta分析的各個獨立研究分別來自不同但互有關聯(lián)的一些總體， 每個研究有其相應的總體參數(shù)，meta分析的效應合并值是多個不同總體參數(shù)的 -來源網(wǎng)絡，僅供個人學習參考加權平均。Meta分析時，如果異質(zhì)性檢驗的結果不拒絕Ho,

5、即研究間的差異沒有統(tǒng)計學意義，可采用固定效應模型得到效應合并值。如果拒絕Ho,則認為研究間存在異質(zhì)性，此時應考察異質(zhì)性來源，并通過敏感性分析或亞組分析等異質(zhì)性 處理方法，使之達到同質(zhì)后，再采用固定效應模型。若經(jīng)異質(zhì)性分析和處理后， 多個獨立研究的結果仍然不具有同質(zhì)性，可選擇隨機效應模型、meta回歸及混合效應模型進行效應合并。如果異質(zhì)性很大，應考慮這些研究結果的可合并性， 或放棄meta分析，只對結果進行定性分析。4Meta分析有哪些常見的偏倚？答：Meta分析本質(zhì)上是一種觀察性研究，在meta分析的各個步驟中均有可能產(chǎn)生偏倚。偏倚的存在對meta分析的結果產(chǎn)生較大影響。偏倚的類型主y I y

6、/要包括文獻發(fā)表偏倚、文獻查找偏倚和文獻篩選偏倚。三、計算題：教材表25-9給出了 20世紀70年代到80年代完成的有關阿司匹林降低心 肌梗死后死亡風險的 7個臨床試驗的研究結果。試分別用固定效應模型Peto法及隨機效應模型 D-L法進行效應合并，給出效應合并值的點估計及區(qū)間估 計，并比較兩種方法得到的合并效應值。教材表25-9阿司匹林降低心肌梗死后死亡風險的7個隨機臨床試驗資料阿司匹林安慰劑研究死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)1496156762424475864771310283212685043231738309585810524066246226721922577157085871720860

7、0解:(1) Peto 法1）異質(zhì)性檢驗Ho： 7個研究來自同一總體，即效應的總體水平相同。Hi： 7個研究來自不同總體，即效應的總體水平不全相同。由Peto法的異質(zhì)性檢驗公式計算統(tǒng)計量Q。I首先計算每個研究的期望Ej、方差Vj、優(yōu)勢比0尺以及處理組實際陽性數(shù)與期望之差0廠Ei、（Oj-Vi）2/Vi，結果見練習表25-1。本例df=6, ?2（o.i,6）=1O610.1, P0.1,不拒絕Ho,即認為7個研究間異質(zhì) 性不大，可以采用固定效應模型。2）計算合并 OR及其95%CI合并OR:合并OR的95%CI :3）合并OR的檢驗帚. I |Ho : OR合并=1。Hl : OR 合并：1。

8、米用？2檢驗，df=1，?2（0g1）=36410.8, P0.05,拒絕？H,即阿司匹林能減少患者心肌梗死后死亡的風險。練習表25-1阿司匹林預防心肌梗死后死亡的7個臨床試驗及 meta分析（Peto研阿司匹林安慰劑EiOi-ViORi (Oi-Ei)2究死亡病例死亡病例Ei/Vi1496156762457.6-8.626.30.7202.82447586477153.5-9.525.10.6813.6-10.3102832126850112.849.30.8032.444323173830935.4-3.415.50.8010.75858105240691.3-6.327.10.7981.

9、522622513.104.1 1 / 1 L / / 16246219233.0 11.1331.67703157858172r8601643.-73.665.70.8958.20700881合-99.912. 20.8計.|I47(2) D-L 法Peto法進行異質(zhì)性檢驗時，Q檢驗在界值附近，為保證結論的可靠，用D-L法進行效應合并，比較效應合并值的差異。先求D值。計算OR、In(OR)及權重呵，結果見練習表25-2。由D值求Wi*，w*1，結果見練習表25-2。合并OR及其95% CI為exp(lnOR合并 -1.96/w* 二exp(-0.132 7 -1.96 /、249.13) =

10、(0.77,099)比較一下固定效應模型和隨機效應模型的結果：OR合并值的點估計很接近（分別為0.90和0.88）; 95% CI的寬度，隨機效應模型（0.99-0.77=0.22）大于固定效應模型（0.96-0.84=0.12）。因此，隨機效應模型的結果趨向保守，但兩種方法 得出的結論是一致的，即平均而言，阿司匹林能使心肌梗死的死亡風險降低10%。練習表25-2阿司匹林預防心肌梗死后死亡的7個臨床試驗及 Meta分析（D丄法）研究yi=ln(ORi)w2Wi*Wi*Wi yi1-0.328525.710661.00420.54-6.7472-0.384224.291590.05319.63-7.5423-0.219448.8012381.5381 .i133.04-7.2194-0.219415.440238.39413.42-2.9445-0.