腸梗阻導(dǎo)管置入護(hù)理配合

1、腸梗阻導(dǎo)管置入護(hù)理配合一、 術(shù)前準(zhǔn)備（一）器械準(zhǔn)備1、常規(guī)胃鏡檢查物品準(zhǔn)備。2、腸梗阻導(dǎo)管套件（含導(dǎo)管及導(dǎo)絲）、異物鉗。3、藥品：鹽酸利多卡因凝膠。（二）患者準(zhǔn)備（1）向患者做必要的解釋、心理安慰等工作：向患者說(shuō)明檢查及治療的目的和大致過(guò)程，交代注意事項(xiàng)，解除患者焦慮和恐懼心理，取得合作。（2）詢問(wèn)病史，了解病情，掌握適應(yīng)癥。（3）查看鏡前四項(xiàng)的檢查結(jié)果，并在申請(qǐng)單上注明檢查結(jié)果。（4）患者檢查前1015分鐘，口服鹽酸利多卡因膠漿。（5）簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)及放置腸梗阻導(dǎo)管知情同意書(shū)。二、 護(hù)理配合（一）配合胃鏡檢查幫助患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)生完成檢查過(guò)程。由檢查醫(yī)生先行胃鏡檢查，查看患者食

2、管、胃及十二指腸情況，確認(rèn)可行置管后，方可遵醫(yī)囑拆開(kāi)腸梗阻導(dǎo)管。整個(gè)檢查過(guò)程護(hù)士須觀察患者一般情況，囑患者唾液自然外流，及時(shí)清除口腔分泌物。一般情況差的患者需吸氧及心電監(jiān)測(cè)。惡心、嘔吐劇烈的患者，給予必要的安慰，囑其用鼻吸氣、嘴呼氣調(diào)整呼吸。（二）腸梗阻導(dǎo)管的準(zhǔn)備1、 將腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔注滿滅菌蒸餾水（由吸引口到前端側(cè)孔）（可再次注入少量石蠟油）。2、 檢查前囊（f）：將前囊注滿15ml滅菌蒸餾水（最大量30ml），檢測(cè)前囊是否有破損，檢測(cè)未見(jiàn)異常后，將15ml滅菌蒸餾水全部抽出。3、 親水導(dǎo)絲護(hù)套內(nèi)腔注滿滅菌蒸餾水。4、 導(dǎo)絲從尾部插至腸梗阻導(dǎo)管前端，導(dǎo)絲前端不可從導(dǎo)管的前端或側(cè)孔探出，旋緊螺

3、旋封頭，相對(duì)固定導(dǎo)絲。（三）術(shù)中配合1、 將腸梗阻導(dǎo)管前端部分涂抹適量利多卡因凝膠，由護(hù)士甲經(jīng)鼻腔插入食管內(nèi)。在內(nèi)鏡直視觀察下，緩慢將腸梗阻導(dǎo)管送入胃內(nèi)；由護(hù)士乙用異物鉗夾住前端隨著醫(yī)生操作胃鏡將腸梗阻導(dǎo)管送入（異物鉗夾取腸梗阻導(dǎo)管的力量要適中，過(guò)緊容易損傷腸梗阻導(dǎo)管，過(guò)松容易脫落）；護(hù)士甲隨醫(yī)生進(jìn)鏡速度，將導(dǎo)管經(jīng)患者鼻腔速度適中地送入十二指腸降部，（注意送入速度要適中，不宜過(guò)快，過(guò)快容易在胃內(nèi)盤(pán)曲）；決定留置位置后，護(hù)士乙先不要松開(kāi)異物鉗，由檢查醫(yī)生邊退鏡，邊送入異物鉗，待胃鏡退入胃內(nèi)后，松開(kāi)異物鉗，確認(rèn)異物鉗松開(kāi)后，以半閉狀態(tài)退出，（不宜開(kāi)至最大，以免將腸梗阻導(dǎo)管帶出，也不宜完全閉合，以免

4、損傷粘膜）。2、 向前f囊內(nèi)注入15ml滅菌蒸餾水。3、 拔出導(dǎo)絲。4、 拔出導(dǎo)絲后，繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管向胃內(nèi)送入，使其在胃內(nèi)呈松弛狀態(tài)。確認(rèn)腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔部分確實(shí)進(jìn)入腸管內(nèi)。5、 前囊會(huì)由于蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)被送至梗阻部位。在此期間進(jìn)行減壓和吸引。6、 附加：后氣囊的使用方法：使用后氣囊空間進(jìn)行選擇性小腸造影。腸梗阻導(dǎo)管停止前行時(shí)，用本方法進(jìn)行操作。在收縮前囊前，向后氣囊注入30-40ml（最大量為60ml）的空氣使其擴(kuò)張，將親水性腸梗阻導(dǎo)管固定于腸管內(nèi)，這樣防止造影劑的逆流和親水性腸梗阻導(dǎo)管的回返；吸出前囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，收縮前囊；由吸引口注入造影劑，注入時(shí)要安裝好補(bǔ)氣口附屬的單向閥，防止造影劑流入

5、補(bǔ)氣口；造影劑進(jìn)入到一定程度時(shí)，投入抗膽堿劑或胰高血糖素，抑制腸蠕動(dòng)，即使狹窄部位也可比較正確地描繪出來(lái)；由補(bǔ)氣口注入空氣，進(jìn)行二重造影。三、 注意事項(xiàng)1、 此產(chǎn)品不能用鉗子等用力夾持，可能會(huì)切斷導(dǎo)管或引起內(nèi)腔的堵塞。2、 鉗子夾取時(shí)，切勿夾住前囊，以免造成前囊的損壞。3、 親水性導(dǎo)絲在表面干燥的情況下不能使用，可能會(huì)使親水性涂層脫落而失去滑性。把持導(dǎo)絲時(shí)需使用濕潤(rùn)的紗布。4、 腸梗阻導(dǎo)管因蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)向內(nèi)深入，千萬(wàn)不要固定。5、 擴(kuò)張前囊要使用滅菌蒸餾水，如果使用生理鹽水、造影劑可能由于其成分的凝固造成前囊的堵塞而無(wú)法收縮前囊。6、 要定期（一周一次）定量交換前囊內(nèi)的滅菌蒸餾水。交換時(shí)，將前囊內(nèi)

6、的滅菌蒸餾水全部抽出，按指定量再次注入以擴(kuò)張前囊。7、 拔出導(dǎo)管的方法：抽出前囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，將導(dǎo)管慢慢拔出。8、 腸梗阻導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸內(nèi)容物或造影劑形成堵塞，留置過(guò)程中請(qǐng)注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)。如果發(fā)生堵塞，用微溫水沖洗內(nèi)腔。9、 減壓療法時(shí)如果人為堵塞補(bǔ)氣口，會(huì)無(wú)法進(jìn)行減壓和吸引。10、 在留置減壓后，應(yīng)注意調(diào)整負(fù)壓的強(qiáng)度以控制減壓速度、并注意調(diào)整補(bǔ)液量和速度，以免由于減壓過(guò)快引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。11、 吸引方法，采用間斷負(fù)壓吸引方法，可防止腸穿孔和腸壞死。12、 治療過(guò)程中，應(yīng)注意病情變化，警惕腸絞窄的可能，否則應(yīng)考慮停止保守治療。四、 并發(fā)癥：1、在插入腸梗阻導(dǎo)管過(guò)程中，導(dǎo)絲前

7、端有可能造成食道、十二指腸的穿孔和損傷。以及其他由于出血、穿孔造成的腹腔內(nèi)感染、壓迫腸管發(fā)生潰瘍。必須在內(nèi)鏡直視下觀察進(jìn)管。2、減壓時(shí)由于吸引壓力的作用，腸管有可能被吸入腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔，造成腸管壞死，須慎重進(jìn)行。五、 禁忌癥：食道狹窄患者、幽門(mén)狹窄患者不能使用腸梗阻導(dǎo)管。六、 不良反應(yīng)1、氣囊的破裂：可能由于以下原因造成破裂(1) 插入操作時(shí)器具損傷（夾具、剪子、鉗子、手術(shù)刀及其他器具造成的損傷）。(2) 注入量過(guò)多（指定量以上）。(3) 前囊擴(kuò)張時(shí)注入其他物質(zhì)（生理鹽水或造影劑等容易引起凝固的物質(zhì)）。(4) 自己拔取等給腸梗阻導(dǎo)管造成的急劇負(fù)擔(dān)。處理方法：如導(dǎo)管無(wú)脫落退出，在正常吸引的情況下，可繼續(xù)留置引流吸引。2、導(dǎo)管的閉塞：導(dǎo)管內(nèi)腔由