淺談中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)研究

1、淺談中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)研究 【中圖分類號(hào)】r722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0109-01 中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對(duì)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)我們暫取狹義的概念，就是用中醫(yī)學(xué)的理論方法研究中醫(yī)心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學(xué)科。心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。代寫論文 心身醫(yī)學(xué)的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學(xué)科，廣義概念則是對(duì)所有疾病進(jìn)行心理和軀體兩方面研究的科學(xué)。 1關(guān)于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分類 中醫(yī)心身疾病的概念是因

2、郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國(guó)內(nèi)外交流，筆者采用中西醫(yī)對(duì)照的形式加以說明。根據(jù)臨床實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外資料，筆者認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分為8大類較為合理。 1.1 消化系統(tǒng)心身疾病 包括胃和十二指腸潰瘍（胃痛） 、慢性胃炎（胃痞） 、胃神經(jīng)癥（胃脹） 、潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉、痢疾） 、腸神經(jīng)癥（泄瀉） 、習(xí)慣性便秘（便秘） 、慢性肝炎（脅痛） 、慢性膽囊炎（膽脹） 、慢性胰腺炎（腹痛） 、食道神經(jīng)證（梅核氣） 等。 1.2 心血管系統(tǒng)心身疾病 包括原發(fā)性高血壓病（眩暈） 、原發(fā)性低血壓病（眩暈） 、冠心病（胸痹） 、心律失常（心悸） 、心臟神經(jīng)癥（胸痹） 、心因性暈厥（

3、厥證） 等。 1.3 呼吸系統(tǒng)心身疾病 包括支氣管哮喘（哮喘） 、過度換氣綜合征（喘證） 、神經(jīng)性咳嗽（干咳） 等。 1.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括腦卒中（中風(fēng)） 、癲癇（癇證） 、血管神經(jīng)性頭痛（頭痛） 、緊張性頭痛（頭痛） 等。 1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病 包括糖尿?。ㄏ剩?、甲亢（癭?。?、肥胖證（痰?。?、心因性多飲（消渴） 等。 1.6 泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病 包括前列腺炎（白濁） 、過敏性膀胱炎（淋證） 、尿道綜合征（淋證） 、原發(fā)性性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄）等。 1.7 骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病 包括類風(fēng)濕（痹證） 、全身肌肉痛（痹證） 、書寫痙攣（振顫） 、局部性肌痙攣（振顫） 等。 1

4、.8 腫瘤科心身疾病 包括胃癌（積聚） 、肝癌（脅痛） 、腸癌（便血） 、食道癌（噎嗝） 等。 2 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究 中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，源于內(nèi)經(jīng)的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關(guān)論”、“陰陽(yáng)五行學(xué)說”。如內(nèi)經(jīng)所言：“主則明下安？主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”?！氨С顟n則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對(duì)生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學(xué)。內(nèi)經(jīng)又指出：“人之有生也，有陰有陽(yáng)，有短有長(zhǎng)，有柔有剛。”因此中醫(yī)的心理生理又具有陰陽(yáng)剛?cè)釋?duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗保▌側(cè)嵝睦砩韺W(xué)說） 。 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)也認(rèn)為，心身疾

5、病的基本原理是由情緒因素引起的機(jī)體功能異常，并表現(xiàn)在各個(gè)器官，即由皮膚反應(yīng)、骨骼肌肉反應(yīng)、呼吸器官反應(yīng)、心血管反應(yīng)、血液淋巴胃腸反應(yīng)、生殖泌尿器官反應(yīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺器官反應(yīng)。關(guān)于病因的認(rèn)識(shí)， 內(nèi)經(jīng)的正（內(nèi)因） 、邪（外因）學(xué)說與西方現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)基本一致。內(nèi)因包括先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)，外因有七情、六淫和飲食勞逸等，包括心理、社會(huì)、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應(yīng)激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會(huì)、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實(shí)的表現(xiàn)。 中醫(yī)心身疾病的病機(jī)研究，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料和筆者的臨床實(shí)踐認(rèn)為，其病位主要在肝，

6、波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽(yáng)虛。末期陰竭、陽(yáng)亡、陰陽(yáng)離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。 心身疾病經(jīng)過及時(shí)合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽(yáng)亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。理論基礎(chǔ)的建立剛?cè)嵝纳碚摗?剛?cè)嵝纳碚撛从邳S帝內(nèi)經(jīng)的陰陽(yáng)剛?cè)釋W(xué)說和心身合一學(xué)說認(rèn)為，人可以分為陽(yáng)剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質(zhì)在發(fā)病中起重要作用。又認(rèn)為，人的

7、精神情緒、心理活動(dòng)對(duì)軀體內(nèi)臟會(huì)產(chǎn)生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官?！?。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，因此剛、柔二性由肝（中醫(yī)認(rèn)為肝主情緒） 所主。素體陽(yáng)剛七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢的肝旺證候，稱為剛證。素體陰柔七情過極，則出現(xiàn)疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。心身疾病發(fā)病的基本病機(jī)在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)失調(diào)。病機(jī)演化：情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應(yīng)柔以制剛，剛之治柔，使其剛?cè)嵯酀?jì)，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強(qiáng)其疏泄，即內(nèi)經(jīng)所言“用辛補(bǔ)之

8、，用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。 中醫(yī)心身疾病的治療，歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來(lái)，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。中醫(yī)心身疾病的護(hù)理，包括心理護(hù)理和功能護(hù)理，心理護(hù)理在心身疾病中特別重要，重點(diǎn)在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。 中醫(yī)心身疾病的預(yù)防分為個(gè)人與社會(huì)兩個(gè)方面，個(gè)人方面，應(yīng)提高個(gè)人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理免疫力，對(duì)易感人群進(jìn)行心理指導(dǎo)和幫助。社會(huì)方面，應(yīng)建立支持系統(tǒng)，在家庭、學(xué)校和工作單位對(duì)易感人群進(jìn)行心理援助，解決實(shí)際問題。 3 中醫(yī)

9、內(nèi)科心身疾病學(xué)研究展望 中醫(yī)學(xué)治療心身疾病，不僅有獨(dú)特的理論體系，更有很好的臨床療效，中醫(yī)治療心身疾病的中藥有數(shù)百種，方劑數(shù)千個(gè)，針灸處方和食療處方數(shù)以千計(jì)，歷代積累了大量的心身疾病治療經(jīng)驗(yàn)，涌現(xiàn)了一大批治療心身疾病的著名醫(yī)學(xué)家。治療心身疾病的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)不可勝數(shù)，因此中醫(yī)治療心身疾病有著不可替代的空前優(yōu)勢(shì)。隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，21 世紀(jì)疾病的重點(diǎn)不再是傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良，而是由心理社會(huì)、生物行為等因素引起的心理生理性疾病即心身疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中、癌癥、糖尿病等心身疾病。在我們中醫(yī)院的患者中70 %左右是心身疾病，因此有廣闊的市場(chǎng)。國(guó)家衛(wèi)生行政部門特別重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，重視心身疾病的防治。筆者堅(jiān)信，如果說清代葉天士、薛生