逆行絞鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折

1、逆行絞鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折 摘要 目的:總結(jié)逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨髁上骨折的臨床效果。方法:采用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療39例股骨髁上骨折,術(shù)后早期進(jìn)行傷肢cpm鍛煉。結(jié)果:39例隨訪625個(gè)月,平均10個(gè)月,骨折平均愈合時(shí)間4.5個(gè)月,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,優(yōu)32例,良7例。結(jié)論:逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨髁上骨折具有固定牢靠、操作簡單安全的特點(diǎn);術(shù)后早期可進(jìn)行傷肢cpm 鍛煉,骨折愈合快,并發(fā)癥少,是一種治療股骨髁上骨折比較理想的方法。 關(guān)鍵詞 股骨髁上骨折;逆行交鎖髓內(nèi)釘;骨折固定術(shù) 中圖分類號 r68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1673-7210(2010)01(b)-174-02

2、 股骨髁上骨折是一種較為嚴(yán)重的高能量損傷,臨床治療上較為困難。我院從2005年6月2008年12月采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折39例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組男24例,女15例;年齡1868歲,平均39歲。受傷原因:交通事故傷30例,高處墜落7例,重物砸傷2例。閉合傷33例,開放傷6例。骨折分類采用ao分類法:al型23例,a2型12例,a3型4例。均采用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。手術(shù)時(shí)間為傷后5 h11 d,術(shù)后48 h開始使用cpm機(jī)功能鍛煉,隨訪時(shí)間625個(gè)月,平均10個(gè)月。 1.2 治療方法 硬膜外麻醉或全麻,患者仰臥于手術(shù)床上,膝下墊枕使屈

3、膝3545,髕韌帶前方髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)作5 cm 正中切口,將髕腱沿纖維方向縱行分開,用甲狀腺拉鉤分別將髕韌帶及髕骨向內(nèi)外上方拉開,顯露股骨髁部,切除部分脂肪墊,以后交叉韌帶股骨止點(diǎn)前方0.5 cm或髁間窩最高點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點(diǎn),三角錐開孔,骨折處作股骨外側(cè)小切口,復(fù)位骨折,使用8 mm的髓腔銼開始擴(kuò)髓,每次增加0.5 mm,擴(kuò)髓時(shí)注意保護(hù)髕腱,一般擴(kuò)髓至髓腔直徑比擬定植入的髓內(nèi)釘直徑為1 mm,打入髓內(nèi)釘直至釘尾陷入軟骨面下23 mm,通過定位器鎖定骨折遠(yuǎn)近端各2枚鎖釘,大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,置負(fù)壓引流關(guān)閉手術(shù)切口。 1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h后拔除引流管,行膝關(guān)節(jié)cpm機(jī)功能鍛煉,循

4、序漸進(jìn),1周內(nèi)達(dá)到90。術(shù)后2周拆線,定期復(fù)查x片,根據(jù)骨折復(fù)位、愈合情況,在810周以后開始部分負(fù)重。 2 結(jié)果 本組39例隨訪625 個(gè)月,平均10個(gè)月。骨折愈合時(shí)間37個(gè)月,平均4.5個(gè)月。無切口感染、關(guān)節(jié)腔感染、深靜脈血栓、脂肪栓塞等早期并發(fā)癥。根據(jù)kolment標(biāo)準(zhǔn)評定,優(yōu)32例,良7例。 3 討論 3.1 逆行髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn) 股骨髁上骨折目前主要的治療方法是內(nèi)固定,傳統(tǒng)方法通常采用95髁鋼板、動力髁螺釘、髁支撐鋼板等內(nèi)固定手術(shù)治療。這些內(nèi)固定方法手術(shù)切口大、出血多,需廣泛剝離軟組織及骨膜,導(dǎo)致骨折血運(yùn)障礙,有可能造成骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合及感染,同時(shí)常因固定不牢影響膝關(guān)節(jié)鍛煉

5、,及手術(shù)本身對伸膝裝置的損傷,而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。ito等在比較95髁鋼板與逆行髓內(nèi)釘?shù)牧W(xué)特性時(shí),發(fā)現(xiàn)髁鋼板在軸向加載時(shí)其強(qiáng)度不及逆行髓內(nèi)釘,易發(fā)生內(nèi)翻成角,抗屈曲強(qiáng)度二者相當(dāng),而在抗扭轉(zhuǎn)方面前者強(qiáng)于后者1;但髓內(nèi)釘通過股骨中軸固定,所受的彎曲應(yīng)力幾乎為零,避免了偏心固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng),減少了應(yīng)力遮擋所造成的局部骨質(zhì)疏松和再骨折可能;同時(shí)擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨屑起到了植骨的作用,可以誘導(dǎo)新骨的形成,有利于骨折愈合2;髓內(nèi)釘手術(shù)中骨折局部小切口復(fù)位,軟組織及骨膜剝離少,保護(hù)了骨折端的血供,減少了造成影響骨折不愈合的因素。本組有6例患者在取內(nèi)固定時(shí)配合使用關(guān)節(jié)鏡探查膝關(guān)節(jié)腔,發(fā)現(xiàn)股骨髁間窩進(jìn)

6、針點(diǎn)均有纖維軟骨覆蓋,并且此點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)正?；顒訒r(shí)均無涉及,故髁間窩打入髓內(nèi)釘對膝關(guān)節(jié)功能無明顯影響。 3.2 治療體會 不追求對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位,維持股骨的長度、旋轉(zhuǎn)、力線,盡可能減少骨折端軟組織及骨膜的剝離,以保護(hù)骨折端血供,血運(yùn)破壞的不利因素遠(yuǎn)大于骨折解剖復(fù)位所帶來的好處3;對于股骨髁上骨折粉碎范圍大或骨缺損較多者,術(shù)中可隨時(shí)進(jìn)行牽引調(diào)整復(fù)位和植骨,避免了術(shù)后肢體短縮及畸形的出現(xiàn);擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘和骨的接觸點(diǎn)增加,提高了骨折固定的穩(wěn)定性,擴(kuò)髓后增大了髓腔,可采用直徑較大的髓內(nèi)釘,釘強(qiáng)度的增加也提高了骨折的固定強(qiáng)度;進(jìn)釘時(shí)應(yīng)該以股骨髁為參照,與股骨髁關(guān)節(jié)面有510的外翻角,因?yàn)楫?dāng)時(shí)骨折沒有復(fù)

7、位,以股骨干為參照可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形,主釘應(yīng)進(jìn)入股骨峽部,否則術(shù)中不易確定股骨干軸線方向,且內(nèi)固定穩(wěn)定性不足,造成成角畸形4;術(shù)后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)的積血和各種組織碎屑(骨、軟骨、滑膜及軟組織),這些組織遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)可引起關(guān)節(jié)交鎖和軟骨磨損,刺激滑膜造成組織腫脹、關(guān)節(jié)粘連和疼痛;可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,使患肢功能盡快恢復(fù),術(shù)后48 h拔除引流管,行膝關(guān)節(jié)cpm機(jī)功能鍛煉,循序漸進(jìn),1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到90。 參考文獻(xiàn) 1ito k,grass r, zwip h.internal fixation of supracondylar femoralfractures: comparative biomechanical perfermance of 95-degree blade plate and two retrograde nailsj.j orthop trauma,1998,12(4):259-266. 2陳關(guān)林,姜志強(qiáng),劉付明.髁髓內(nèi)針治療股骨髁部骨折28例報(bào)告j.中國矯形外科雜志,2004,12(14):l100-l101. 3廖浩,方煌,陳安民,等.60例長管骨骨不連的原因分析j.中國矯形