老齡化時代城市老年智能照護(hù)體系的嵌入機(jī)制

1、 老齡化時代城市老年智能照護(hù)體系的嵌入機(jī)制 文 胡小武 hu xiaowu 南京大學(xué)城市科學(xué)研究院副院長，博士導(dǎo)讀：中國日益加重的“未富先老”困局，導(dǎo)致了養(yǎng)老的社會支持供給不足。老年護(hù)理和老年照顧資源的短缺，為“技術(shù)替代型”老年照護(hù)提供了發(fā)展空間。通過國家老年產(chǎn)業(yè)規(guī)劃頂層設(shè)計的創(chuàng)新，建立智能化老年照護(hù)體系，或成為解決城市養(yǎng)老難題的嶄新突破口。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，6 0歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，標(biāo)志該國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。1999年，中國60歲以上老年人口達(dá)到1.32億，首次超過總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志老年中國社會正式開始。2013年2月27日，全國老

2、齡委發(fā)布的中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）顯示，隨著1952年和1953年出生的人口進(jìn)入老年期，中國迎來了第一個老年人口增長高峰。目前，中國60歲以上老齡人口達(dá)1.94億人，占總?cè)丝诒?4.2%，2013年將超過2億，2025年將突破3億，2033年突破4億，2050年達(dá)到峰值4.83億。屆時，中國每3個人中就有1個老年人?？梢灶A(yù)見，由于計劃生育政策及生育意愿下降，中國將進(jìn)入老齡化加速增長時期。老齡化必將成為中國下一個階段最大的社會結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。中國的老齡化社會屬于典型的“未富先老”狀態(tài)，老年問題尤為突出。老齡化與高齡化同時加劇，老年人口的高齡化、失能化和空巢化將進(jìn)一步加劇應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻性

3、和復(fù)雜性。截至2012年底，80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬人，失能老年人口3600萬人，慢性病患病老年人口0.97億人，空巢老年人口0.99億人。2025年之前，高齡老年人口將保持年均增長100萬人。另外由于計劃生育一代陸續(xù)開始進(jìn)入老年期，無子女和失獨(dú)老年人越來越多。2012年中國至少有100萬個失獨(dú)家庭，且每年以約7.6萬個的數(shù)量在持續(xù)增加。如此巨大的高齡、失能、失獨(dú)老人群體，日益成為中國社會的巨大壓力。因此，如何養(yǎng)老，已經(jīng)成為中國社會人口結(jié)構(gòu)巨大變遷之后的重大命題。中國養(yǎng)老事業(yè)依然堅(jiān)持“居家養(yǎng)老為主、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的原則，但從現(xiàn)實(shí)需求及發(fā)展?fàn)顟B(tài)來看，當(dāng)前中國的養(yǎng)老正遭遇空前困

4、境。因而，在面臨老年空巢和老年護(hù)理資源不足的現(xiàn)實(shí)困局之下，通過技術(shù)創(chuàng)新和智能化設(shè)施來助力養(yǎng)老事業(yè)，已經(jīng)迫在眉睫。一、城市正遭遇老齡化時代的養(yǎng)老困境中國城市養(yǎng)老基礎(chǔ)比農(nóng)村相對較好，未來創(chuàng)新空間或?qū)⑹紫润w現(xiàn)在城市養(yǎng)老體系之中。當(dāng)前城市老齡化日趨嚴(yán)峻，而且城市老齡人口相比較于農(nóng)村老年人口，其活動空間的限制性反而更多。特別是大城市寬大的馬路、洶涌的車流、繁忙的交通、公共空間的擁堵，導(dǎo)致城市對于老年人口的出行及生活帶來了越來越非便利性。有數(shù)據(jù)顯示，城市老年人口的戶外活動比例在逐漸下降：一是因?yàn)楦邩切妥≌环奖憷夏耆丝谙聵牵欢且驗(yàn)榇篑R路、交通擁堵帶來了顯著的不安全感讓城市老人不敢外出；三是因?yàn)閼敉饣A(chǔ)設(shè)

5、施的“老年友好型缺失”，讓老人無意出門。再加上很多老人身體狀況不太好，城市老年人基本不在戶外。這種現(xiàn)象的一大后果是我們在城市公共空間中，基本難以發(fā)現(xiàn)身邊有老年人存在。老年人在城市中面臨的“物理性限制”，讓固守在家成為一種典型的老年生活狀態(tài)。這種被動式的“居家養(yǎng)老”，導(dǎo)致很多老人生活質(zhì)量下降。居家養(yǎng)老形態(tài)導(dǎo)致一系列生活困境。由于失能老人、空巢老人、高齡老人、失獨(dú)老人的日漸增多，居家養(yǎng)老面臨的照料、護(hù)理、日常生活困難越來越多。全國老齡辦副主任朱勇介紹稱，無論現(xiàn)在還是將來，95%以上的老年人都要在家里養(yǎng)老。但是，由于當(dāng)前家庭普遍小型化，很難具備養(yǎng)老的功能。與之相對應(yīng)的，是養(yǎng)老服務(wù)人力資源短缺。目前我

6、國大約需要1000多萬養(yǎng)老護(hù)理人員，而全國現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員僅30多萬人，其中取得職業(yè)資格的護(hù)理人員不足10萬人。這種日益增長的巨大需求和供給不足，為養(yǎng)老事業(yè)帶來了重大壓力。另外，對于更多日常生活能夠自理或部分能夠自理的居家養(yǎng)老老年人口而言，他們大多數(shù)人雖然不太需要請專門的護(hù)理人員，但是在特殊時期或困難發(fā)生時，往往得不到及時援助，從而帶來養(yǎng)老隱患。媒體屢屢報道出來的“老人去世多日未被發(fā)現(xiàn)”現(xiàn)象，便暴露出一些孤寡老人、獨(dú)居老人“被忽略”的不幸遭遇。大量慢性病患老年人口面臨著日常病情護(hù)理照顧等嚴(yán)重困難。由于生理原因，身體老化帶來的各種慢性病在老年人口身上集中爆發(fā)，讓很多人不堪疾病的困擾。然而由于醫(yī)療體

7、系的不發(fā)達(dá)和醫(yī)療保障的不完善，很多慢性病老年人口大多選擇在家療養(yǎng)，“他們中的很多人都將因慢性病引發(fā)各種癡呆癥、健忘癥和狂躁癥，從而偏離正常老人的生活習(xí)慣”。1因此，很多在家療養(yǎng)的病患老人往往會造成自我護(hù)理不到位、護(hù)理錯誤等方面的后果，這不僅給這些病患老人帶來巨大的生命危險，更讓忙碌工作的子嗣帶來擔(dān)憂和焦慮。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國60歲以上的老人，慢性病患者比例高達(dá)83%，大多數(shù)老人不得不在家療養(yǎng)，因此這些老人的日常病情護(hù)理、保健護(hù)理、生活照顧等都存在巨大的資源缺口和社會壓力。二、老人生活與老年照護(hù)的獨(dú)特需求養(yǎng)老生活的需求主要體現(xiàn)為老年照顧。老年照顧是指對生活中存在困難的老年人進(jìn)行照顧，主要是

8、生活和醫(yī)療保健方面的照顧。2老年照顧主要有生活照料、精神慰藉、病弱護(hù)理等。就需求而言，家庭照顧仍是老年照顧的基本形式，這也是目前中國老年人口接受的最主要形態(tài)。老人日常生活主要指老人身邊的事情，它具有連續(xù)性、習(xí)慣性、反復(fù)性、經(jīng)常性的特點(diǎn)，受時間和空間的限制很大。老年人日常生活護(hù)理的原則包括了安全、健康、便利、適當(dāng)、整潔和尊重。3對老年人的日常照顧，不僅應(yīng)該具備設(shè)施層面的高標(biāo)性，同時也涵括了精神層面的人格尊重因素。這對于護(hù)理人員而言，具有較大的挑戰(zhàn)性。這也是導(dǎo)致當(dāng)前我國為老護(hù)理人員總量不高、缺口太大的主要原因。因?yàn)閺臉I(yè)門檻和執(zhí)業(yè)要求比較高，很多人不愿意從事這一行業(yè)。老年人口的生活方式具有特殊性。生

9、活方式是關(guān)于人滿足生存和發(fā)展需要而進(jìn)行的生命活動的模式與特征的總和。簡單地說，就是指人們是怎樣生活的。人們生活方式的形成，一方面受到外部條件的制約，另一方面受到主體需要和利益的制約。4老年人口的生活方式，由于老年生活內(nèi)容和角色的轉(zhuǎn)變，使得其他方面也發(fā)生了相應(yīng)的變化。他們的生活場所、交往對象、生活節(jié)奏等，都與過去不同了。青壯年時期，人們生活的空間比較廣闊，除勞動、居家過日子外，他們還有非常廣泛的其他社會活動。可是一旦退休并步入老年之后，其生活的空間就大大縮小了。老年人口從青壯年時期的“業(yè)緣交往”逐漸轉(zhuǎn)換為“地緣交往”為主。家庭、鄰里成了他們生活的主要場所。過去的許多社會聯(lián)系逐漸失去，與過去交往對

10、象的來往逐漸減少。這時，他們的交往對象主要是家庭成員、鄰里、親朋，以及故舊知己。同時，從生理學(xué)的角度來看，人到老年，神經(jīng)、肌肉組織都不斷衰老，神經(jīng)中樞的靈敏性和肌肉收縮力都不如從前，運(yùn)動和各種動作的速度自然也就遲緩了，從而使生活的節(jié)奏逐漸變慢。從這點(diǎn)看，慢不僅是老年生活的一個特征，而且也符合老年人的生理和心理的狀況。隨著年齡的逐漸衰老和進(jìn)入老年階段，人們的生活內(nèi)容便開始發(fā)生明顯的變化。他們從奉養(yǎng)的義務(wù)逐漸變成擁有被奉養(yǎng)的權(quán)利。勞動或工作不再是其生活的主要內(nèi)容，代之而起的是如何休養(yǎng)身心，延年益壽。因此來自www，“頤養(yǎng)天年”成了老年生活的主要內(nèi)容和生活方式的主旋律。5城市老年人口的生活需求因其生

11、活方式而呈現(xiàn)新的特征。老年人口的居家形態(tài)、生活空間、交往需求和生命目標(biāo)發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，因而他們的生活需求必然會變化。他們需要從居住空間、家居形態(tài)、飲食、交往、身體維護(hù)到精神慰藉等層面確立屬于他們的新生活方式標(biāo)準(zhǔn)。而在居家養(yǎng)老現(xiàn)有格局之下，家庭成員照顧面臨重大挑戰(zhàn)。中國從20世紀(jì)70年代以來便一直推行計劃生育政策，雖然控制了總體人口數(shù)量，但也催生了新型的家庭模式，即“四二一”模式，即一個家庭中四個老人、一對夫妻、一個孩子。這就意味著兩個人需要同時擔(dān)負(fù)四個老人的養(yǎng)老問題。雖然許多老人與兒女們生活在一起，但兒女們由于工作需要還是不能時刻陪在老人身邊，使得兒女們在關(guān)心老人的領(lǐng)域仍顯得心有余而力不足。

12、專業(yè)護(hù)理人員的不足與家庭成員的力所難及，只能依托智能化技術(shù)及設(shè)備來部分替代居家養(yǎng)老的生活需求。三、技術(shù)替代型老年照護(hù)的可行性中國老年人口基數(shù)大，人口老齡化進(jìn)程快，老齡問題復(fù)雜多樣，我國應(yīng)對來自w人口老齡化的頂層設(shè)計和戰(zhàn)略規(guī)劃滯后，政府、市場、社會多元主體共同應(yīng)對人口老齡化的體制尚未形成。因此，開展技術(shù)替代型老年照顧，可以成為市場創(chuàng)新改變現(xiàn)狀的有效切入點(diǎn)和突破口。當(dāng)前的技術(shù)替代型老年照護(hù)體系主要集中在智能化設(shè)施、服務(wù)提升和改善老年日常照護(hù)系統(tǒng)效能的模式。智能化養(yǎng)老是運(yùn)用智能控制技術(shù)提供養(yǎng)老服務(wù)的過程，是以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為依托，集合運(yùn)用現(xiàn)代通信與信息技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)和智能控制

13、技術(shù)，為老年人提供安全便捷健康舒適服務(wù)的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。首先是通過智能設(shè)備與技術(shù)使開展遠(yuǎn)程全天候居家照看老人成為可能?，F(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，一般可以通過智能感知、識別技術(shù)，借助各類傳感器和計算網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施連接，讓老人的日常生活，尤其是老年人的日常居家生活，能通過網(wǎng)絡(luò)讓子女遠(yuǎn)程了解和查看。智能居家養(yǎng)老設(shè)備，為“遠(yuǎn)程照顧”提供了極大便利，減緩了老年人口子嗣居家照看的壓力。這對促進(jìn)家庭和諧、提升老年人的幸福指數(shù)同樣有著積極的推動作用。智能居家養(yǎng)老照看模式，讓老年人和老年人的子女減少了后顧之憂。其次是日常病情監(jiān)測護(hù)理的智能監(jiān)測體系。病患老年人口的居家療養(yǎng)，需要時刻監(jiān)測和跟蹤病情變化情況，以提醒用藥或在緊急情況下

14、自動呼叫醫(yī)療救助。智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)由一個與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦、健康服務(wù)中心、電話和一系列智能居家養(yǎng)老設(shè)備來聯(lián)合組成。智能居家養(yǎng)老通過心電監(jiān)測器、血壓監(jiān)測儀、老頑童智能手表、健康千里眼等設(shè)備，讓老人能夠在日常生活中很自然地融入系統(tǒng)的醫(yī)療檢查，所測數(shù)據(jù)直接傳送到所屬醫(yī)療服務(wù)中心的老人電子健康檔案，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，智能系統(tǒng)會自動啟動遠(yuǎn)程醫(yī)療，必要時上門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)內(nèi)部都設(shè)置了g m s系統(tǒng)，可將檢測到的身體數(shù)據(jù)發(fā)送到智能居家養(yǎng)老醫(yī)務(wù)中心，由中心醫(yī)護(hù)人員對數(shù)據(jù)即時或定期分析，提供治療保養(yǎng)方案。儀器可檢測心跳、血壓、血氧、體溫等數(shù)據(jù)，還有基本對話功能，這些都彌補(bǔ)了我國因機(jī)構(gòu)設(shè)施不足帶來

15、的養(yǎng)老壓力過大的不足。第三，老年人口出行監(jiān)測與遠(yuǎn)程照看的便利。老年人通過佩戴智能養(yǎng)老設(shè)備，可以通過g p s、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)讓子女獲取自己的出行狀況的目標(biāo)，還能讓健康服務(wù)中心的醫(yī)師及時監(jiān)控自己的健康動態(tài)。如果老人在家中或外出時發(fā)生異常狀況，只要按下呼叫鍵就能獲得健康服務(wù)中心的及時救援。因此智能居家養(yǎng)老的新服務(wù)有助于減緩子女養(yǎng)老壓力，兒女上班的時候可以通過智能居家養(yǎng)老的信息服務(wù)中心及時掌握老年人的安全狀況，并且該養(yǎng)老模式還能讓老人在不用顛簸于家庭和醫(yī)院的情況下享受更多的醫(yī)療資源。第四，智能居家養(yǎng)老設(shè)備，還可用大量智能家具、智能廚衛(wèi)設(shè)備等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離協(xié)助老人居家吃飯、洗衣等生活問題。結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)科技

16、手段，老人的子女可以通過遠(yuǎn)距離“遙控”或設(shè)置定時操控，幫助老年人做飯、洗衣等日常生活。當(dāng)前全國城市開展的老年家庭“一鍵呼”系統(tǒng)的安裝和應(yīng)用，已經(jīng)為老年日常家庭生活的“便老化”服務(wù)提供了高效能的信息化支持。另外通過智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)，老人還可以獲得最新新聞資訊、健康資訊、精彩影視、幽默笑話等溫馨服務(wù)。因此智能化技術(shù)的實(shí)施，可以確保老人在他們感到舒適及喜歡的環(huán)境里獲得最完美的養(yǎng)老生活。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)跟蹤調(diào)查，這種新型養(yǎng)老模式不僅能最大限度地滿足老人們的養(yǎng)老需要，還能緩解80后的養(yǎng)老困局。智能居家養(yǎng)老是最適合老人的親情化養(yǎng)老，通過技術(shù)替代型的智能化設(shè)備開展養(yǎng)老照護(hù)，升級和優(yōu)化了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的方式，延續(xù)了中

17、國儒家文化的“孝”道精神。這種智能化支撐設(shè)施，既滿足老年人對“家”的需要，又合并了網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程技術(shù)和實(shí)時健康管理的優(yōu)勢，配合智能居家系統(tǒng)讓子女隨時了解父母的健康狀況，父母外出時也不必害怕出現(xiàn)迷路或走失等狀況，父母出現(xiàn)意外狀況時更能第一時間得到通知，充分滿足了子女對老人的呵護(hù)需要與管理。即使相隔千萬里，子女也能隨時了解父母的健康動態(tài)和出行狀況。一些智能居家養(yǎng)老設(shè)施和設(shè)備，已在不少地區(qū)得到試用，大量智能居家設(shè)備體型小、便于攜帶，操作簡單，價格也適中，幾乎適合所有希望提高養(yǎng)老生活質(zhì)量的老年人。四、智能化老年照護(hù)體系的政策嵌入機(jī)制技術(shù)替代型的智能化養(yǎng)老形態(tài)，已經(jīng)證明是一種技術(shù)成熟并且具有市場化前景的新模式

18、。2012年，全國老齡辦出臺了智能居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法（暫行）的通知，明確了我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)在未來的總體發(fā)展方向。在過去相當(dāng)長的時期內(nèi)，公共環(huán)境、居家環(huán)境建設(shè)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，未充分考慮人口年齡結(jié)構(gòu)變動的要求。例如，6層甚至更高的樓房沒有電梯，過街天橋、地鐵上下不便，紅綠燈變化太快致使老年人過街面臨危險。通知規(guī)定，今后城市建設(shè)應(yīng)充分考慮老年人的生理特點(diǎn)與生活習(xí)慣，突出“年齡平等”的理念。目前，北京、上海已開始對城市社區(qū)進(jìn)行“適老化”改造。北京老齡部門正在推動在低層舊樓加裝電梯。除了這些養(yǎng)老“基礎(chǔ)設(shè)施”的改造和改善，主要側(cè)重破除老年人口戶外出行的障礙。但對于居家養(yǎng)老智能化設(shè)施的規(guī)范，暫未有深入

19、且明確的規(guī)定。因此，智能化居家養(yǎng)老照護(hù)體系改革，應(yīng)該成為下一階段重要的政策調(diào)整和優(yōu)化方向。智能化養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需開展政策層面的頂層設(shè)計。智能化居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)應(yīng)納入老年住宅用地申請和定向招拍掛的要約內(nèi)容。因?yàn)槔夏甑禺a(chǎn)用地申請有一定的政策優(yōu)惠空間，但這種優(yōu)惠必須嵌入相關(guān)的智能化基礎(chǔ)配套需求，作為附加條款。為了適應(yīng)這種智能化老年住宅基礎(chǔ)設(shè)施的配套需求，應(yīng)該進(jìn)行城市規(guī)劃的政策創(chuàng)新。未來政府應(yīng)該適當(dāng)規(guī)劃以服務(wù)老年群體居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的“老年住宅區(qū)”，只有這樣才能形成“智能化集成服務(wù)”的規(guī)模優(yōu)勢。6政府應(yīng)該有步驟地逐步規(guī)劃出適應(yīng)老年人口居住的區(qū)位和空間，并且在土地規(guī)劃和出讓條款中，規(guī)定必須要為智能化老年住宅提供諸如專門寬帶、傳感網(wǎng)接口、智能傳輸器的網(wǎng)箱預(yù)留等基礎(chǔ)設(shè)施。這種集約化、主題化、智能化老年社區(qū)，要推助土地價格層面的政策優(yōu)惠或財政補(bǔ)貼。智能化養(yǎng)老設(shè)備的應(yīng)用應(yīng)該設(shè)立專門的政府技術(shù)獎勵基金。當(dāng)前我國在國家層面、省市層面都建立了技術(shù)創(chuàng)新與服務(wù)的專項(xiàng)獎勵扶持資金。未來也應(yīng)該針對智能化養(yǎng)老設(shè)備的研發(fā)、制造，提供企業(yè)技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)新層面的獎勵扶持資金。政府還可以為這種類型的企業(yè)提供適當(dāng)?shù)难邪l(fā)支持、稅收