院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的臨床分析

1、 院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的臨床分析 【中圖分類號(hào)】r917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-02股骨頭壞死（onfh）是臨床上常見的骨科難治疾病之一，多因風(fēng)濕病，潛水病，外傷等疾患引起，激素服用史和酗酒史也可造成股骨頭壞死，其主要發(fā)病機(jī)制是臨近關(guān)節(jié)血供不足，繼而造成股骨頭骨細(xì)胞血供不足、壞死，骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血壞死，骨小梁斷裂、股骨頭塌陷，造成殘疾1-2。治療股骨頭壞死中醫(yī)講究陰陽調(diào)和，內(nèi)因外因相互制約。采用活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物，使得氣血平衡療效為佳。而該次研究主要是對(duì)2017年12月2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死患者采用中藥治療股骨頭壞

2、死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 該次研究是調(diào)取該院2017年12月2018年6月該院診治的20例股骨頭壞死的臨床資料，其中男12例，女8例。年齡1966歲，平均（443.5）歲。病程215年，平均（51.3）年；20例患者的自然條件無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中激素史服用的有8例，外傷史的有6例，酗酒史有7例，無明顯病因的有3例。臨床體征為：雙側(cè)股骨頭壞死12例，單側(cè)股骨頭壞死8例，主要癥狀為髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛15例，跛行3例，單側(cè)無法行走4例，雙側(cè)無法行走2例，無癥狀者7例。1.2 方法a組采用seldinger法，于對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管鞘，根據(jù)造影進(jìn)行選擇性旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋骨外動(dòng)脈及

3、閉孔動(dòng)脈插管，并經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)入中藥復(fù)方丹參注射液30 ml，黃芪注射液30 ml。介入治療后，囑患者24 h臥床休息。b組采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片（0.4 g /片，100片/盒，批準(zhǔn)文號(hào) 黑制z20170003）內(nèi)服治療。其主要成分為：鹿茸、骨碎補(bǔ)、血竭、土鱉蟲、何首烏、龜板、乳香（制）、沒藥（制）等14味制成。飯后30分鐘口服。一次6-10片，一日2次。1個(gè)療程3個(gè)月；6個(gè)月后觀察療效。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：無跛行，疼痛，下肢形態(tài)基本正常，生理功能基本恢復(fù)；x線顯示塌陷骨，死骨基本消失，有新骨行成。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，疼痛緩解，下肢生理形態(tài)和功能有改善或下肢有縮短1 cm左右； x線顯示骨壞死區(qū)

4、及骨塌陷區(qū)有改善。無效：癥狀無改善；x線無明顯改善。1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用spss15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 a、b組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況經(jīng)介入治療及中藥治療后，患者的臨床癥狀（髖關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、跛行、單側(cè)無法行走、雙側(cè)無法行走）均有有明顯改善，但二者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不大。2.2 兩組患者經(jīng)中藥內(nèi)服外用治療及介入之治療后的病情轉(zhuǎn)歸采用院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片治療股骨頭壞死的有效率為90%，大于介入治療股骨頭壞死的有效率70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。另外經(jīng)過6個(gè)月后dsa復(fù)查顯示股骨頭血管普遍增多，患者的旋股內(nèi)動(dòng)脈變粗，

5、分支增多，閉孔動(dòng)脈及旋股外動(dòng)脈的分支均有明顯增多，提示治療有效。x線也顯示出大量的壞死骨、塌陷骨消失，新骨形成。3 討論股骨頭壞死（onfh）是世界上公認(rèn)的骨科疑難頑癥之一。它的發(fā)病常見的原因主要有酒精刺激、激素?cái)z入、外傷等。近年來，由于激素藥物的廣泛應(yīng)用，股骨頭壞死的發(fā)病率也日趨增高。股骨頭壞死多見于中年男性，以雙側(cè)股骨頭壞死多見，大多一側(cè)病情較重，一側(cè)較輕。股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制主要是股骨頭供給血管阻塞，導(dǎo)致股骨頭中骨細(xì)胞血供不足，給養(yǎng)減少發(fā)生壞死現(xiàn)象。所以股骨頭壞死發(fā)病的主要原因就是血供受阻。它的主要臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛、酸痛，站立或行走時(shí)加重為首要癥狀，隨著病情發(fā)展，疼痛發(fā)展為持續(xù)性

6、疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮，伴有下肢疼痛或畏寒（怕冷），嚴(yán)重的可以導(dǎo)致下肢縮短，跛行，甚至殘疾。影響日常生活及工作。當(dāng)今臨床上主要治療手段是非手術(shù)治療的綜合療法。股骨頭壞死在中醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是氣血不通、瘀滯，產(chǎn)生淤血，氣血是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關(guān)鍵，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不暢，骨骼滋養(yǎng)受阻，必然導(dǎo)致骨質(zhì)壞死3。故又稱“骨蝕”。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀是治療的關(guān)鍵。院內(nèi)制劑扶骨養(yǎng)血片主要功效是補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛。中藥治療采用內(nèi)服活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的藥物補(bǔ)腎活骨湯水。方中土鱉蟲、血竭等具有調(diào)節(jié)血液流變特性、降血脂、改善微循環(huán)、擴(kuò)張外周血管、鎮(zhèn)痛局部抗炎等作用?？梢苑乐卧缙诠晒穷^壞死4。另外，活血化瘀藥可以改變骨髓腔內(nèi)淤血狀態(tài)，促進(jìn)骨頭內(nèi)微循環(huán)形成，增加血流灌注量。從而降低骨內(nèi)高壓，減輕局部癥狀。另外有研究表明，此藥可以促進(jìn)股骨頭局部轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（tgf-1）表達(dá)，促進(jìn)壞死骨質(zhì)自我修復(fù)。此外