醫(yī)保局稽核工作方案例文_第1頁
醫(yī)保局稽核工作方案例文_第2頁
醫(yī)保局稽核工作方案例文_第3頁
醫(yī)保局稽核工作方案例文_第4頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、 醫(yī)保局稽核工作方案例文 醫(yī)保局稽核工作方案范文 一、指導(dǎo)思想以中華人民共和國社會保險法為指導(dǎo)思想,以社會保險稽核辦法為行動指南,通過采取稽核手段,維護參保人員的合法權(quán)益,實現(xiàn)應(yīng)保盡保,應(yīng)收盡收,準確、完整記錄個人賬戶,確保醫(yī)療保險待遇按時足額發(fā)放。(一)加強宣傳、提高認識中華人民共和國社會保險法的發(fā)布實施是進一步健全和完善社會保險法制體系,維護參保人員合法權(quán)益,確保社會保險費應(yīng)收盡收的重要舉措。為順利開展醫(yī)療保險稽核工作,采取多種形式,大力宣傳社會保險法律法規(guī)和政策,及時將參保人員信息進行公示,讓參保人員真正了解到自己的參保情況,實行社會監(jiān)督。(二)建立機構(gòu),精心組織為了充分發(fā)揮社會保險稽核

2、的功能和加大稽核檢查力度,根據(jù)社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)定,我局成立了稽核小組,并配備了一名兼職人員從事稽核工作。 建立稽核例會制度?;斯ぷ髅吭抡匍_一次例會,對醫(yī)療保險稽核查出的情況進行分析研究,提出整改意見,督促落實整改。組織稽核業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高服務(wù)意識、規(guī)范業(yè)務(wù)管理、實現(xiàn)稽核工作的日?;?、規(guī)范化、制度化。二、目標、要求通過開展稽核工作,全面準確地掌握全縣參保人數(shù)、繳費工資及基數(shù)等基本情況,規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù),加強基金管理,確?;鸢踩?,準確、完整記錄參保人員個人賬戶,及時辦理退保和退休手續(xù)。三、稽核的范圍、內(nèi)容、時間(一)稽核范圍:醫(yī)保局業(yè)務(wù)股室、各行政、事業(yè)、企業(yè)參保人員。(二)稽核內(nèi)容:1、查

3、驗基本信息(1)參保人員。各行政事業(yè)以及企業(yè)參保人員與信息管理系統(tǒng)人員基本信息是否一致。(2)繳費人員。參保繳費人員繳費年度、繳費工資等與信息管理系統(tǒng)信息是否一致。2、資格認證(1)對全縣參保待遇領(lǐng)取人員進行領(lǐng)取資格認證,對不符合享受醫(yī)療待遇條件的要認真清理。如發(fā)現(xiàn)有冒領(lǐng)醫(yī)療待遇的欺詐行為,應(yīng)及時追回,有違法行為的將提交有關(guān)部門依法處理。(2)稽核時間為不定期稽核?;斯ぷ饕詴婊伺c實地稽核同時進行,每年 11 底全面完成書面稽核和實地稽核工作,完成對稽核問題的整改工作,結(jié)案歸檔,進行工作總結(jié)。如遇特殊情況,將進行專項稽核。四、設(shè)立舉報制度為了切實維護參保人員的合法權(quán)益,我局設(shè)立了舉報信箱和

4、投訴電話,歡迎廣大參保人員如實地反映問題,我局接報后將據(jù)實查處,按程序辦理。(舉報電話五、內(nèi)部稽核根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程的規(guī)定和實際需要,開展內(nèi)部稽核,檢查各股室、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)是否按規(guī)定和業(yè)務(wù)流程辦理業(yè)務(wù),程序是否合法,有無違規(guī)現(xiàn)象,簡化手續(xù),便民辦事,業(yè)務(wù)材料和各類臺賬及時整理移交歸檔。六、歸檔、總結(jié)按照稽核業(yè)務(wù)流程,在規(guī)定期限內(nèi)及時辦結(jié),整理好各類卷宗和臺賬,及時整理裝訂,移交歸檔,做出稽核總結(jié),改進和完善稽核工作??h醫(yī)療保障局待遇享受認定條件1、用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的,自繳納醫(yī)療保險費的次月起,職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇;未繳納醫(yī)療保險費的,職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。2、用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的,在批準的緩繳期內(nèi),職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。3、應(yīng)當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工,在足額補繳醫(yī)療保險費后,職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。4、未繳納醫(yī)療保險費的,職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。5、如參保人員有死亡的需用人單位

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論