ICU病人心理護理：朱琴

1、危重患者的心理護理危重患者的心理護理 川北醫(yī)學院：朱琴 進入ICU的患者病情重，清醒患者的 心理反應尤為強烈。不論健康或疾病條件 下，心理因素的生理效應均可產生致病或 治療作用。不良的心理反應會使患者喪失 戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護理可以控 制應激情緒，克服消極的心理反應，使患 者平穩(wěn)地接受救治。因此，作好危重患者 的心理護理，可以提高患者對疾病的耐受 性。 臨床上常見心理傷害表現臨床上常見心理傷害表現 驚慌恐懼 急躁 焦慮孤獨 其他 驚慌恐懼 危重病人大多數對所遭受突然的意外傷害或 病情急劇惡化缺乏足夠的思想準備，表現出 驚惶失措、恐懼萬分。因此，在搶救過程中， 要始終保持沉著、機智、果斷

2、、嚴謹的工作 態(tài)度；嚴禁談笑或議論與搶救無關的事宜， 并向病人及家屬多做解釋和安慰，使他們盡 快擺脫驚慌和恐懼，使其情緒安靜下來，積 極配合治療和護理4。 急躁 由于突然患病，會對病人產生不利的心理刺 激。身體上的痛苦、精神上的失落，以及后 悔恐懼交織在一起，表現出急躁不安，甚至 不配合治療。 焦慮孤獨 多數外傷病人以中青年為主，大多正處在事 業(yè)和家庭的關鍵時期。擔心肢體傷殘是否能 恢復，心理功能也相繼遭到損害。加之發(fā)生 突然，家屬不能及時到醫(yī)院，在搶救室、監(jiān) 護病房遠離家屬，探視的時間受限，因而引 起病人的隔離感和孤獨感5 其他 外傷原因不同，也就有各種不同的心理活動， 如因車禍或打架致傷，

3、除有以上心理活動外， 還擔心醫(yī)護人員不能根據病情做出正確處理 或有偏向。個別病人不能如實敘述病情或故 意把病情說重，給診斷和治療帶來困難6。 1 影響患者心理反應的因素影響患者心理反應的因素 1.1 疾病因素 循環(huán)系統(tǒng)疾病與神經系統(tǒng)疾病 往往有腦供血不足，使患者發(fā)生不同程度的 精神神志改變。電解質紊亂以及有毒的中間 代謝產物蓄積，也能引起情緒不穩(wěn)定、憂郁、 疲倦、萎靡、乏力等癥狀。 1.2 個體因素 個體對疾病信息的敏感性、患者 對疾病所造成痛苦的耐受性及社會因素也會影響 患者對疾病的心理反應。 1.3 環(huán)境因素 患者對ICU環(huán)境陌生，加上ICU 氣氛嚴肅。各種醫(yī)療儀器發(fā)出的警報聲，醫(yī)務 人員

4、的頻繁走動，其他患者的呻吟聲，以及與 家人隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不 安全感和孤獨感?；颊吣慷闷渌颊叩膾暝?至死亡，更加重了恐懼心理。 1.4 治療因素 鎮(zhèn)靜藥物和肌松藥等影響肌力 或腦功能，產生不良心理反應。人工氣道的建 立，使患者失去語言交流能力，產生恐懼感。 各種引流管、有創(chuàng)導管的置入約束帶的應用， 強迫體位等都給患者帶來痛苦，造成患者不同 程度的感覺阻斷，從而誘發(fā)不良心理反應。 2 危重患者常見的心理反應危重患者常見的心理反應 2.1 緊張與恐懼 危重患者多是突然起病， 或突然遭意外，或者在原有疾病的基礎上病 情加重，往往危在旦夕，進入ICU，常表現緊 張與瀕死的恐懼。

5、2.2 焦慮 神志清楚的危重患者，由于對所患疾 病的病因不明確，對疾病轉歸的擔心及對療效的 不肯定，常表現為煩躁不安，敏感多疑，激惹性 增高等焦慮心理1。 2.3 孤獨與憂郁 ICU患者與外界隔離。家屬探 視時間受限制，醫(yī)護人員與他們的交流不多，尤 其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準 備的患者，會產生孤獨感。且常擔心自己能否好 轉，擔心工作、家庭與生活，從而產生憂郁。 2.4 依賴 危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴 望生存，甚至期望迅速康復，對他人尤其是醫(yī)護人員 及家屬的依賴性增強，期待得到更多的照顧。有些患 者適應了ICU醫(yī)護人員對他的治療與護理，對ICU產生 依賴，病情穩(wěn)定后也

6、不愿意離開ICU。 2.5 絕望感 危重患者由于生理功能受損，生存目標 受挫，感覺到自己疾病的危重，產生無助和絕望。 3 危重患者的心理護理危重患者的心理護理 3.1 幫助患者穩(wěn)定情緒 ICU患者比一般患者 更多地面對不良疾病預后，甚至受到死亡的 威脅，因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。 護理人員應盡可能保持患者心平氣和，穩(wěn)定 患者的情緒。當患者一時失去理智。情緒難 以自控而言行不當時，護理人員最好保持沉 默。等患者情緒反應基本穩(wěn)定后，再進行耐 心、細致的宣教。 3.2創(chuàng)造良好的環(huán)境 盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的 治療環(huán)境，ICU要保持室內安靜，創(chuàng)造一個安 全可靠和諧的氣氛。室內懸掛時鐘，增加患 者的時

7、空感，減輕患者的緊張恐懼情緒。環(huán) 境的改善 從生物、心理、社會三方面的因素 考慮，給患者營造一個安靜、安全、整潔、 舒適的休息環(huán)境。 首先，減輕患者的感覺負荷，并解釋影響患者及家屬的環(huán)境 刺激，以減少他們的恐懼和焦慮。使用各種儀器時操作動作 要輕；盡量減小監(jiān)護以及報警器的音量；暫時不用的設備應 關掉；放置儀器盡量避免靠近患者頭部等。同時應使醫(yī)療護 理操作集中，睡時將燈光調暗趨于柔和；也可根據病情調整 最佳舒適臥位和局部按摩的次數，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩 和患者的緊張情緒。當患者嘔吐物或排泄物污染床單、衣物 時，及時給予更換，保持床單位的整潔。每個病床都應加床 檔，對煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷的

8、病人，要防止發(fā)生墜 床、撞傷、抓傷等意外，必須及時、正確地應用保護器具， 以確保安全。 其次，ICU環(huán) 境設置盡量家 庭化，增加生 活氣息，緩解 患者的緊張情 緒。盡量避免 使患者看到同 病室危重患者 被搶救的場面， 以及其它危重 患者的惡液質 狀態(tài)，也可根 據情況改變 ICU的探視制 度，通過家屬 和親友給予患 者心理安慰和 鼓勵。 3.3 體貼、關懷患者 護士應態(tài)度和藹的盡可能多地與患者 接觸、交談，對患者的病情做適當的介紹，以解除患者的孤 獨感和壓抑感；主動了解患者的心理需求，盡量滿足他們的 要求，建立良好的護患關系。使他們消除陌生感、緊張感， 接受醫(yī)療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強IC

9、U的護患交流 對神志清楚的病人可根據他們的病情、社會地位、文化背景 等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖， 及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。尤其對氣 管插管或氣管切開的病人可以用筆或手勢來交流、表達思想， 盡量滿足病人的需求。 3.4 增加患者的安全感 護士要有嫻熟的操 作技術，高度的責任心，取得患者信任，贏 得患者信賴，患者在ICU治療期間才有安全感。 3.5 注重與患者家屬的溝通 護理人員必需 關注患者家屬的需要，了解家屬在患者治療 康復中的重要作用，向家屬說明患者病情、 預后以及需要家屬如何配合等問題，爭取家 屬合作。做好保護醫(yī)療，不在患者面前談論 病情發(fā)展，

10、并教育家屬穩(wěn)定自身情緒，配合 護士使患者樹立康復信心。 3.6 自尊心的維護和護理人員自身的精神衛(wèi)生管理 入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護 士可能注意的監(jiān)護和治療較多，忽視了患者本身的 存在，易損傷患者的自尊。所以我們在做任何治療 或護理操作時，盡量減少患者暴露部位，要尊重患 者，必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病服。同時， 做好晨、晚間護理(如為患者清洗手腳、按摩經常受 壓部位)及各種基礎護理，這樣不僅可給予患者愛撫 和安慰，還可以增進護患感情。 3.7 消除依賴心理 對即將離開ICU 產生依賴 心理的患者，護士一方面要做好說服解釋工 作，使患者既明確自身疾病已經緩解，又要 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自身抗病能力。 對產生呼吸機依賴心理的患者，應向患者解 釋，現在的病情已有很大好轉，可以按計劃 間斷撤離呼吸機，直至完全撤機。呼吸機就 準備在患者身邊，一旦感覺呼吸困難，可以 隨時接上呼吸機，這樣可解除患者的擔心 12 護理是為人的健康提供服務的過程，護 理活動是科學、