消化系統(tǒng)疾病

1、第十單元消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┑谝还?jié)解剖生理特點一、解剖特點足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能，頰部有堅厚的脂肪墊，有助于吸吮 活動，口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受 損傷和細菌感染。新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。胃容量出生時3060ml,隨年齡增大，l3月90150ml,1歲時達250300ml小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，粘膜下組織松弛， 尤其結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，

2、升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細胞再生能力強，不易 發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可影響其正常生理 功能。二、生理特點新生兒唾液分泌少，隨發(fā)育而增加。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時隨食物種類而異，一般水為1. 52小時，母乳23小時，牛乳34小時。嬰兒腸粘膜對葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力低于成人，但因奶中乳糖食量低，仍可正常分解、 吸收。幼嬰尤其是未成熟兒腸壁薄、粘膜血管豐富，腸粘膜屏障作用較差，腸腔內(nèi)微生物、 過敏原及不完全分解產(chǎn)物可經(jīng)腸粘膜進入體內(nèi)，引起全身性感

3、染或變態(tài)反應病。幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。新生兒出生后幾小時，腸道開始出現(xiàn)細菌。腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者 以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主；人喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。腸道細菌對體內(nèi)合成維生素和其他 b族維生素起重要作用。消化功能紊亂時，導致腸道菌群紊亂而致病。第二節(jié)小兒腹瀉病定義：小兒腹瀉病或稱腹瀉病， 是一組由多病原、 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便 性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。 6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成 小兒營養(yǎng)不良、生長育障礙和死亡的主要原因之一 。1.小山陸3病是指a病毒-1感炎b晨指不當弓杞斗腹瀉c 沏向-t竟疾d多

4、病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征e .因道外感染引起的崛污答案：d17小兀唯中j發(fā)病率總的年齡組是2004：a 3個月b35個月c 6個月2歲d34歲e56歲答案：c (2004)一.病因(一)小兒腹瀉病的內(nèi)在因素：1 .消化系統(tǒng)特點 消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差；因生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負擔較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。2 .機體防御功能較差 胃內(nèi)酸度低，而且嬰兒胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能 力減弱；血液中免疫球蛋白和胃腸道siga均較低；正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸

5、道菌群失調(diào) 時，均易患腸道感染。腸道內(nèi)感染不是導致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素。2 .哪項不是導致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素a消化系統(tǒng)發(fā)e不成熟b濟化道過出c腸道內(nèi)感染d 說世壇發(fā)茂/四道分液泡iga低 e胃內(nèi)唆度低 答案：c3 .人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子(siga、乳鐵蛋白等)、巨噬細胞和粒細胞等有很強的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有上述某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。(二)感染因素1 .病毒感染輪狀病毒(rotavirus)是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原；其次有腸道病毒(包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒)、諾伏克病毒

6、、冠狀病毒、星狀和杯狀病毒等。諾沃克病毒(n0rmlk viras)多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關系不密切；其他病 毒如腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、冠狀病毒、星狀病毒、嵌杯病毒屬(calicivirus) 與有時可引起腹瀉，但不是主要病原。2 .細菌感染(不包括法定傳染病)(1)致腹瀉大腸肝菌：可引起各年齡組人群腹瀉，尤其是嬰幼兒。已知的菌株可分為5大組，具有不同的致病毒性和發(fā)病機制。致病性大腸桿菌(enteropathogenic e coli ,epec);產(chǎn)毒性大腸桿菌 (enterotoxigenic e coli , etec);侵襲性大腸桿菌 (enteroin vasive

7、 e coli , eiec);出血性太腸桿菌 (enterohemorrhagic e coli , ehec);粘附 集聚性大腸桿菌 (enteroadherent aggregative e coli) 。(2)空腸彎曲菌：與腸炎有關的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型 3種，致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。（3）耶爾森菌：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹 瀉。（4）其他：沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。3 .真

8、菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。4 .寄生蟲常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱抱子蟲等。（三）非感染因素1 .食餌性腹瀉多為人工喂養(yǎng)兒，常因喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品引起。2 .癥狀性腹瀉如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。3 .過敏性腹瀉如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉，對牛奶過敏者較多。4 .其他 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低 （主要為乳糖酶），腸道對糖的消 化吸收不良，使乳糖積滯引起腹瀉； 氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動增加； 天氣過熱

9、消化液 分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。二、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉（病程2周）5 .腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變；無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染昕致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識朦朧，甚至昏迷。1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每 日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少

10、量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：5 嬰l腹瀉重型匕曲圖的主要區(qū)別點是（ 2002）a 發(fā)熱、嘔吐的程度b .腹瀉，每日10余次c大矍上花揚h，混1粘液d 大怛第除首大量脂.肌球e 有水及電解質(zhì)紊亂脫水：小兒脫水程度的試題在歷年考試中多次出現(xiàn)。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度（輕、中、重）脫水，由于腹瀉喪失的水和電解質(zhì)的比例不盡相同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示。因病人常有液體丟失的病史及脫水體征，在臨床如病人無近期的體重記錄，體重下降的百分比?？赏ㄟ^體檢及詢問病史

11、估計。一般 根據(jù)前因、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析 判斷。常將脫水程度分為三度：(1)輕度脫水：表示有35%體重減少 或相當于3050ml/kg體液的減少；(2)中度脫水：表示有510%的體重減少 或相當于體液丟失 50looml/kg;(3)重度脫水：表示有10%以上的體重減少 或相當于體液丟失100120ml/kg。 中度與重度脫水的臨床體征常有重疊，有時使估計單位體重的液體丟失難以精確計算。脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常常反映了水和電解質(zhì)的相對丟失量，臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平對其進行評估。血清電解質(zhì)與血漿滲透壓常相互關聯(lián)，因為滲透壓在很大的程度上取決于血清陽

12、離子，即鈉離子。低滲性脫水時血清鈉低于130mmol/ l;等滲性脫水時血 清鈉在130150mmol/l;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/l。但在某些情況下，如發(fā)生在糖尿病病人存在酮癥酸中毒時因血糖過高或在病人應用甘露醇后，血漿滲透壓異常增高，此時的高滲性脫水也可發(fā)生在血清鈉水平低于150mmol/ l。臨床上等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。19小兀符合中度等滲性脫水的是(2004)a 失水量占體重的6%,血清鈉155 mmol/lb 失水量占體重的3%,血清鈉135 mmol/lc 失水量占體重的7%,血清鈉120 mmol/ld 失水量占體重的 8%,血清鈉1

13、40 mmol/le 失水量占體重的11%,血清鈉140 mmol/l答案：d (20043.任涔件后.水主要出a .辛 反b .江任c .鉆丘d.鈉任 e illl廨低 答案：d臨床表現(xiàn)在等滲性脫水，細胞內(nèi)外無滲透壓梯度，細胞內(nèi)容量保持原狀，臨床表現(xiàn)視脫水的輕重而異，臨床表現(xiàn)在很大程度上取決于細胞外容量的丟失量。應注意在嚴重營養(yǎng)不良兒往往對脫水程度估計過重。眼窩凹陷常被家長發(fā)現(xiàn)，其恢復往往是補液后最早改善的體征之一。(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩 和前因稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。(2)中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白

14、、干燥、彈性較差，眼窩和前因明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前因深凹陷， 眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥。 因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。18嬰兒腹再重度脫水的主要診驕依據(jù)是l2004)a及膜彈性三b哭上用,依至少c 眼以及h忖d外周循環(huán)衰竭e精神萎.后答案：d （2004【助理】16 jj, 10個月，吐瀉1周，嗜睡、口渴、尿量減少，皮膚彈性差，前因眼眶明 顯凹陷，脈細速，四

15、肢稍涼，測血鈉 125 mmol/l ,考慮為（2002） a低浩惶，悅水b中度等泣性脫水c中變可落性.脫水d重度低滲性脫水em度等滲性.脫水男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚 彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/ l。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應 是a.輕度低滲性b.輕度等滲性c.中度高滲性d,中度等滲性e.重度低滲性答案：d（2006）7個月患兒，嘔吐腹瀉 4天，大便1015次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少， 皮膚彈性差，呈 花紋狀，眼窩、前鹵明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞， 血清鈉為124 mmol/l。3 患兒的您斷為a中度

16、等滲件.脫水bm度等滲件脫水c中度任港住脫水d重度低滲性脫水e 屯度甫落性脫久笆案:d代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足， 體內(nèi)脂肪的氧化增加，酮體生成增多（酮血癥）；血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積（乳酸血癥）；以及腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。低鉀血癥：胃腸液中含鉀較多（腹瀉時大便中含鉀量約為 17. 9 11. 8mmol/l）, 嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽；進食少， 入量不足；腎臟保鉀功能比保鈉差. 在缺鉀時仍有一定 量的鉀繼續(xù)排出，在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時鉀由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀

17、排出量減少等原因，鉀總量雖然減少， 但血清鉀多數(shù)正常， 隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加以及大便繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降，旋即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀：如精神不振、無力、腹脹、心律紊亂、堿中毒等。女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補充有效量的3: 2: 1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮ba .低鈉血癥b .低鉀血癥c .低鈣血癥d.低鎂血癥e.低氯血癥答案：b低鈣和低鎂血癥： 腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂 減少，活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；極少數(shù)

18、患搐搦或驚厥用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥可能。2 .幾種類型腸炎的臨床特點注意：各種類型的腸炎的表現(xiàn)及診斷是歷年考試的重點。（1 ）輪狀病毒腸炎：輪狀病毒 是秋、冬季小 兒腹瀉最常見的病原。本病多見 于624個 月的嬰幼兒，4歲者少見。男多于女。 潛伏期為l3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道 感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。患兒在病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。 本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停， 腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快。病程約38天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細胞，脂肪球（+）。感染后13天大便中即有大量病毒排出，最長可

19、達6天。血清抗體一般在感染后3周上升。4.患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發(fā)熱 39c于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫 水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球 （+） .其引妃喝河的市町能病因是 a 沏同-一杰1疾b .注食三晝或嗯病不當c病毒-吐.,炎 d生理晦瀉 e置癇吃人.剛國.1多炎21.不符合輪狀病毒腸炎的特點是（2001 ） a.夏季多見b.多見于624個月c.人便三生花楊祥d.常出即脫氣e.常首發(fā)熱答案：a (2001)【助理】18個月嬰兒，于11月8日因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕 2天入院，大便鏡檢白細胞13/hp,可見脂肪滴，大便 ph偏酸性，可能的病原體是(1999)a 致

20、病姓人股肝；|b再mlc u取病毒d 至苜彳貓福球畫e輪狀病毒(2)大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，以58月份為多。1)致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期l2天，起病較緩。大便每日510余次，量中等， 呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液， 有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細胞。 常伴嘔吐，輕癥無發(fā) 熱及全身癥狀，嚴重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約12周，體弱兒病程遷延。2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：潛伏期12天，起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸炎相似。特點：起病較急，重者腹7頻繁，大便量多，呈蛋花湯樣，有腥臭味，鏡檢白細胞偶 見，可發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂，酸中毒。屬自限性疾病，自然病程37天，亦可較長。3

21、)侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期1824小時。起病急，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀， 帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀甚至休克。4)出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫瘢。5)粘附性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒，發(fā)熱、腹瀉，大便為黃色稀水狀。(3)空腸彎曲菌腸炎： 潛伏期約211天。全年均可發(fā)病，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā) 流行。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細菌 性痢疾相似。(4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： 多發(fā)生

22、在冬春季節(jié)， 可散發(fā)或暴發(fā)流行； 動物是重要的傳 染源，以糞-口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異，5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致)，甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽 痛和淋巴結(jié)炎。由產(chǎn)生腸毒素菌株引起者， 可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。 嚴重病例可發(fā)生腸穿孔 和腹膜炎。病程一般l3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。(5)鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：全年均有發(fā)生，夏季發(fā)病率高，絕大多數(shù)患兒為2歲的嬰幼兒、新生兒和 20 %答案：c題干解析：（1）輕度脫水：表示有 35%體重或相當于 3050ml/kg體液的減少;（2）中度脫水：表示有 510%的體重減少或相當于體液丟失50

23、looml/kg;重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100120ml/kg。8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2： 1等張含鈉液的正確方法是a 20 ml /kg,于3060分鐘內(nèi)靜脈推注b 20 ml /kg,速度為每小時 810 ml /kg,靜脈滴注c 20 ml/kg,速度為每小時 35 ml/kg,靜脈滴注d 20 ml/kg, 812小時靜滴完e 仁即皮卜注射20 ml /kg答案：a（2425題共用題干）（2001）女，9個月，8 kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡， 皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉

24、，血鈉132 mmol/l24.水一錦市紊工ue濱啊是a.評改伯樂b.中改恒樂c.。我歌樂d.中質(zhì)脫水伴酸中圭e. 口改脫水伴型中韭答案：d （2001題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉病史，查體唇櫻紅，臨床支持酸中毒，可做血氣分析檢查助診。血鈉 132 mmol/l在正常范圍，支持等滲性脫水，由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。25.就一人乩液種類應選擇a. 2 ： 1 液b. 2 ： 3 ： 1 ,液c.筵特淞d. 1.4 ”丁岐成:乩劑e. 10止帝粘液答案：b （2001）題干解析：第一天補液溶液種類： 溶液中電解

25、質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲性、低滲性、高滲性）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張（2 : 3： 1）含鈉液、低滲性 脫水用2/3張（4 : 3 : 2液）含鈉液、高滲性脫水用 1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困 難時，可先按等滲性脫水處理。由以上分析，中度等滲性脫水，故補液種類應選擇 2 ： 3 ： 1液?！局怼? 嵬兀晾二曲補液時兼有充一容置及糾正酸毒的再一臺四3溶液是,：2003）a 2: 3: 1溶液b1.4 %的碳酸氫鈉c5%的碳酸氫鈉d 11.2 %的乳酸鈉e5%的生理鹽水72 浮災：a題干解析：見上題。【助理】5 里度低滲性水、伴休克時，擴容冷燈采用的液體張

26、力是（ 2000）a 1/5 張b 1/3 張c 1/2 張d 2/3 張e等張答案：e【助理】18 小兀腐瀉，中度脫水，伴蟲度的酸中毒，it鈉含量是127 mmol/l ,此患兒補 充累計損失量首選的液體是（2003）a 2: 3: 1 液b 4: 3: 2 液c 2: 1等張含鈉液d 1: 1 液e 1/3張液217 答案:b解析：患兒血鈉含量是127 mmol/l低于血清鈉130mmol/l,判斷為低滲性脫水，；等滲性 脫水時血清鈉在130150mmol/ l;高滲性脫水時血清鈉大于 150mmol/l。低滲性脫水適用 2/3 （4 ： 3 ： 2溶液）張含鈉液?！局怼?9小度低滲性脫

27、水，干蛤補液所用液體的張力滋是（2005）a 1/3 張b 1/2 張c 2/3 張d等張e 2倍張力79. 答案：c正確答案分析：由以上分析，中度低滲性脫水適用2/3 （4 ： 3 ： 2溶液）張含鈉液。由此可見：脫水補液的張力是考試的重中之重。2）第2天及以后的補液：經(jīng)第l天補液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正， 主要是補充 生理的和異常的繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失），繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可改為口 服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補液。補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算。一般生理需要量按每日 6080ml/kg,用1/5張含鈉液補充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2

28、1/3張含鈉液補充。將兩部分加在一起于1224小時內(nèi)均勻靜滴。(1315題共用題干)(2002)男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，45次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前因明顯凹陷，哭時淚少。血鈉 132 mmol/l,用 4 mmol/l13 調(diào)縣兒診時為標匚!明瀉j3a 弁度等滲脫義b 一.度下僚曲:kc乖度等港脫7kd中度芍港脫義e乖度等港脫7k答案：b (2002)題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性 尚可，眼窩和前因稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。(2)中度脫水

29、：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前因明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前因深凹陷， 眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥。 因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少 甚至無尿。低滲性脫水時血清鈉低于130mmo1/ l;等滲性脫水時血清鈉在 130150mmo1/ l;高滲性脫水時血清鈉大于 150mmo1x l。正確答案分析：由以上分析，有脫水表現(xiàn)而無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為中度脫水；血鈉正常,故

30、為等滲性脫水。14諼患上第一人.送產(chǎn)店液體和更ka 1 ： 4午6液b 2 ： 3 ： 1含鈉液c ors?館淞d 1.4 勺限限汕釣e 2 ： 6 ： 1含鈉液答案：b (2002)一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用 2/3張(4： 3： 2溶液)含鈉液、高滲性 脫水用1/3含鈉液。15第2需點豚補充;二席;要星,淞性應送擇a 10 k市小那b 0.9 ”之；&化釣c orst館淞d 1 ： 4 ;二港e 1 ： 1今祭液答案：d （2002）1/5張液體。解析：補充生理需要量給予20.配置2 ： 1等張含鈉液120 ml需 （2005）a. 0. 9% nacl 80 ml ,

31、5% nahco3 40 mlb. 0.9%nacl80 ml,1. 8%nahco3 40 mlc. 0.9%nacl80 ml,10%gs 40 mld. 0.9%nacl40 ml,5%nahco3 80 mle. 0.9%nacl80 ml,1 . 4%nahco3 40 ml答案：e （2005）【助理】22女 1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重（ 1999）a 57 mlb 8 10 mlc 11 13 mld 14 16 ml e 17 19 ml 答案：b擴容；20ml/kg等滲含鈉液，3060分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量（扣除擴容液量）般在812小時內(nèi)補完，約每小時810ml/kg;【助理】23 女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明