10例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口壞死裂開出血臨床分析

1、10例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口壞死裂開出血臨床分析 文章編號：1009-5519（2007）23-3556-02 中圖分類號：r71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：b 1 資料與方法 1.1 一般資料：1995年1月2005年12月在我院分娩產(chǎn)婦9 327例。其中剖宮產(chǎn)1 866例。手術(shù)方式均為子宮下段橫切口?？p合方法為i號腸線不穿透內(nèi)膜全肌層連續(xù)縫合法，淺肌層i號腸線連續(xù)加固縫合，反折腹膜4號線連續(xù)縫合。10例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口壞死裂開時間1165天，平均（1120）天。陰道出血量多，來勢洶，有腹痛或腹痛不明顯。陰道出血暗紅色血塊為主，體溫往往正常。多伴有急性失血性休克表現(xiàn)，平均出血量（2051545）ml。1

2、0例病人根據(jù)病史、手術(shù)記錄等資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)中各種原因?qū)е伦訉m切口不同程度撕裂延長占6例，術(shù)后第六天皮膚切口感染裂開行二期縫合1例，胎膜早破超過72小時因持續(xù)性枕后位1例，宮口開全行剖宮產(chǎn)2例。10例病人入院后行b超檢查有以下聲像特征：（1）肌壁中斷或不連貫；（2）肌壁內(nèi)規(guī)則液區(qū)型或內(nèi)腔型；（3）子宮切口側(cè)角局限性包塊型。 1.2 方法：10例中8例有不同程度失血性休克。b超檢查均示肌壁中斷不連貫，鼠咬狀或肌壁內(nèi)有液性區(qū)域或空洞，剖腹探查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕2月左右8例，正常大小2例。打開反折腹膜，子宮下段切口不同程度壞死裂開，尤其左側(cè)角多見，兩側(cè)角少見。6例行子宮全切除術(shù)，4例病人家屬要求保留生育功

3、能，術(shù)中見子宮下段裂開范圍小，炎性反應(yīng)輕，予清創(chuàng)縫合。術(shù)中0.25%滅滴靈沖洗宮腔及腹腔，術(shù)后繼續(xù)抗炎及支持治療。術(shù)后病理報告示切口組織壞死，有膿栓，大量白細(xì)胞浸潤，炎性肉芽組織增生。4例保留子宮病人成功隨診半年，無陰道不規(guī)則大出血，子宮切口聲像圖正常。4例中無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 2 討論 2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口壞死裂開出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，往往必須行子宮切除，后果嚴(yán)重。隨著剖宮產(chǎn)率由60年代5%左右上升到90年代的20%30%，甚至高達(dá)7080%1。剖宮產(chǎn)率的上升導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，子宮切除率隨之上升。對于年輕女性造成身體及心理上損害，喪失生育能力。我院發(fā)生率為0.375%(7/

4、1866）。 2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口壞死裂開常致突發(fā)陰道大出血，重者休克，要有充足的血源做好輸血準(zhǔn)備，做到早期診斷。采用b超聲像診斷有一定的臨床意義。 2.3 為防止該并發(fā)癥的發(fā)生，要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)，子宮切口位置不能過低，長度約1012 cm為宜。為避免切口撕裂，子宮切口兩側(cè)角略向上，切口呈弧型，以免損傷子宮動脈。如為枕后位或枕橫位取頭時轉(zhuǎn)成枕前位娩出。若頭位置過低出現(xiàn)托頭困難，可由臺下助手外陰陰道消毒從陰道上推胎頭，避免粗暴方法托頭。如果損傷兩側(cè)角小動脈時，用絲線縫扎，應(yīng)避免盲目過多反復(fù)腸線“8”字縫扎。切口撕裂縫合時要對好解剖關(guān)系。子宮切口縫合不宜過密過緊，太

5、密易造成組織缺血壞死。本組10例中有6例術(shù)中子宮切口撕裂較長，縫合不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后切口壞死裂開出血。 2.4 對于既往有感染病史，胎膜早破時間長，宮口已開全，多次陰道檢查史，手術(shù)時間超過2小時，術(shù)中出血超過800 ml以上者，術(shù)中宮腔及腹腔可采用0.25%滅滴靈沖洗，術(shù)后應(yīng)用高效廣譜抗生素預(yù)防感染。及時糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善一般狀況，提高機(jī)體抵抗力。手術(shù)時機(jī)要選擇恰當(dāng)，避免醫(yī)源性因素貽誤手術(shù)時機(jī)。手術(shù)方式如胎膜早破可采用腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，減少感染因素。 2.5 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口壞死裂開出血有保守治療指征的，保守治療期間禁止診刮，積極應(yīng)用止血藥物、催產(chǎn)素、抗生素等藥物。嚴(yán)密觀察陰道出血量，隨訪46個月無陰道不規(guī)則大出血，才能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。 2.6 子宮切口壞死裂開剖腹探查手術(shù)治療病人，若有潛在感染因素，壞死切口長，估計(jì)修補(bǔ)愈合困難，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)，以免二次手術(shù)或造成繼發(fā)感染