醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

1、公司絕密醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題當(dāng)前醫(yī)學(xué)論文中的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問題:一項(xiàng)科研能否取得有價(jià)值的成果，一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的水平。周密的科研設(shè)計(jì)是科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的依據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)和電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用，廣大臨床工作者越來越有必要更多地熟悉一些數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結(jié)論。全國(guó)不少醫(yī)學(xué)期刊，從七十年代以來對(duì)這個(gè)問題日益引起廣泛注意。為了讓臨床醫(yī)務(wù)工作者在科研和寫作評(píng)閱論文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)問題引起足夠重視，筆者近幾年來學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生物學(xué)期刊中見到

2、的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，略加討論。臨床療效觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問題:在各種醫(yī)學(xué)期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著?，F(xiàn)擇其較普遍存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則加以討論。(一)對(duì)照與均衡性測(cè)定國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計(jì)對(duì)照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如用柴葛解肌湯治療上呼吸感染一文，報(bào)道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7%，因無(wú)對(duì)照，無(wú)法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。對(duì)照的方法雖有多種，但對(duì)照的基本原則是與實(shí)驗(yàn)組齊同可比，最好作均衡性測(cè)定。(二)安慰劑與盲法試驗(yàn)安慰劑與盲法試驗(yàn)是醫(yī)研(主要是比較性研究)中常用的科研方法，結(jié)果準(zhǔn)確誤差性小。安慰劑在形量色味等要

3、與實(shí)驗(yàn)藥物一樣，不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗(yàn)就是雙盲法試驗(yàn)。但近年來，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期:第一期(公開期)試驗(yàn)有效者留，無(wú)效者棄。有效者進(jìn)入第二期(雙盲試驗(yàn))，以確定療效是否系安慰劑的作用。在預(yù)防效果觀察時(shí)可采用該法，臨床上應(yīng)用諸多困難，應(yīng)視具體情況而定。(三)樣本含量與重復(fù)原則沒有足夠樣本的研究結(jié)果，是經(jīng)不起重復(fù)試驗(yàn)的，有的論文憑少數(shù)病例觀實(shí)的結(jié)果下結(jié)論，是不慎重的。如重癥肺炎并發(fā)dic29例一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出一般腦型病死率高達(dá)57%，本組腦型病死率較低，看來及早用肝素阻斷dic過程，對(duì)降低腦型病死率可能具有重要意義的結(jié)論。因無(wú)對(duì)照，結(jié)論

4、不可靠。(四)隨機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型隨機(jī)化分組即每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象有同等機(jī)會(huì)被抽樣(分配)到各組去，而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型有完全隨機(jī)設(shè)計(jì)自身對(duì)照設(shè)計(jì)交義設(shè)計(jì)配偶設(shè)計(jì)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)拉丁方設(shè)計(jì)正文(析因)設(shè)計(jì)序貫設(shè)計(jì)半數(shù)效量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(動(dòng)物試驗(yàn))，回顧性與前贍性調(diào)查研究設(shè)計(jì)等。科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。(五)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)設(shè)計(jì)問題觀察對(duì)象應(yīng)確診無(wú)疑，事先要制訂好診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證樣本的真實(shí)性與代表性。療效判斷要有科學(xué)的指標(biāo)，有特異性和定量指標(biāo)更好。研究記錄表格扣記錄要完整統(tǒng)一，儀器試有等要核校，人員要相對(duì)穩(wěn)定，操作及觀察方法要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)

5、一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)綜述的撰寫方法和步驟:文獻(xiàn)綜述是對(duì)某一方面的專題搜集大量情報(bào)資料后經(jīng)綜合分析而寫成的一種學(xué)術(shù)論文，它是科學(xué)文獻(xiàn)的一種。文獻(xiàn)綜述是反映當(dāng)前某一領(lǐng)域中某分支學(xué)科或重要專題的最新進(jìn)展學(xué)術(shù)見解和建議的它往往能反映出有關(guān)問題的新動(dòng)態(tài)新趨勢(shì)新水平新原理和新技術(shù)等等。學(xué)寫綜述，至少有以下好處:通過搜集文獻(xiàn)資料過程，可進(jìn)一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找方法和資料的積累方法;在查找的過程中同時(shí)也擴(kuò)大了知識(shí)面;查找文獻(xiàn)資料寫文獻(xiàn)綜述是臨床科研選題及進(jìn)行臨床科研的第一步，因此學(xué)習(xí)文獻(xiàn)綜述的撰寫也是為今后科研活動(dòng)打基礎(chǔ)的過程;通過綜述的寫作過程，能提高歸納分析綜合能力，有利于獨(dú)立工作能力和科研能力的提高;文獻(xiàn)綜述選

6、題范圍廣，題目可大可小，可難可易，可根據(jù)自己的能力和興趣自由選題。文獻(xiàn)綜述與讀書報(bào)告文獻(xiàn)復(fù)習(xí)研究進(jìn)展等有相似的地方，它們都是從某一方面的專題研究論文或報(bào)告中歸納出來的。但是，文獻(xiàn)綜述既不象讀書報(bào)告文獻(xiàn)復(fù)習(xí)那樣，單純把一級(jí)文獻(xiàn)客觀地歸納報(bào)告，也不象研究進(jìn)展那樣只講科學(xué)進(jìn)程，其特點(diǎn)是綜，綜是要求對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合分析歸納整理，使材料更精練明確更有邏輯層次;述就是要求對(duì)綜合整理后的文獻(xiàn)進(jìn)行比較專門的全面的深入的系統(tǒng)的論述。總之，文獻(xiàn)綜述是作者對(duì)某一方面問題的歷史背景前人工作爭(zhēng)論焦點(diǎn)研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)論的科學(xué)性論文。寫文獻(xiàn)綜述一般經(jīng)過以下幾個(gè)階段:即選題，搜集閱讀文獻(xiàn)資料擬定提綱(包括歸納

7、整理分析)和成文。一選題和搜集閱讀文獻(xiàn)撰寫文獻(xiàn)綜述通常出于某種需要，如為某學(xué)術(shù)會(huì)議的專題從事某項(xiàng)科研為某方面積累文獻(xiàn)資料等等，所以，文獻(xiàn)綜述的選題，作者一般是明確的，不象科研課題選題那么困難。文獻(xiàn)綜述選題范圍廣，題目可大可小，大到一個(gè)領(lǐng)域一個(gè)學(xué)科，小到一種疾病一個(gè)方法一個(gè)理論，可根據(jù)自己的需要而定，初次撰寫文獻(xiàn)綜述，特別是實(shí)習(xí)同學(xué)所選題目宜小些，這樣查閱文獻(xiàn)的數(shù)量相對(duì)較小，撰寫時(shí)易于歸納整理，否則，題目選得過大，查閱文獻(xiàn)花費(fèi)的時(shí)間太多，影響實(shí)習(xí)，而且歸納整理困難，最后寫出的綜述大題小作或是文不對(duì)題。選定題目后，則要圍繞題目進(jìn)行搜集與文題有關(guān)的文獻(xiàn)。關(guān)于搜集文獻(xiàn)的有關(guān)方法，前面的有關(guān)章節(jié)已經(jīng)介紹

8、，如看專著年鑒法瀏覽法滾雪球法檢索法等等，在此不再重復(fù)。搜集文獻(xiàn)要求越全越好，因而最常用的方法是用檢索法。搜集好與文題有關(guān)的參考文獻(xiàn)后，就要對(duì)這些參考文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀歸納整理，如何從這些文獻(xiàn)中選出具有代表性科學(xué)性和可靠性大的單篇研究文獻(xiàn)十分重要，從某種意義上講，所閱讀和選擇的文獻(xiàn)的質(zhì)量高低，直接影響文獻(xiàn)綜述的水平。因此在閱讀文獻(xiàn)時(shí)，要寫好讀書筆記讀書心得和做好文獻(xiàn)摘錄卡片。有自己的語(yǔ)言寫下閱讀時(shí)得到的啟示體會(huì)和想法，將文獻(xiàn)的精髓摘錄下來，不僅為撰寫綜述時(shí)提供有用的資料，而且對(duì)于訓(xùn)練自己的表達(dá)能力，閱讀水平都有好處，特別是將文獻(xiàn)整理成文獻(xiàn)摘錄卡片，對(duì)撰寫綜述極為有利。二格式與寫法文獻(xiàn)綜述的格式與一般

9、研究性論文的格式有所不同。這是因?yàn)檠芯啃缘恼撐淖⒅匮芯康姆椒ê徒Y(jié)果，特別是陽(yáng)性結(jié)果，而文獻(xiàn)綜述要求向讀者介紹與主題有關(guān)的詳細(xì)資料動(dòng)態(tài)進(jìn)展展望以及對(duì)以上方面的評(píng)述。因此文獻(xiàn)綜述的格式相對(duì)多樣，但總的來說，一般都包含以下四部分:即前言主題總結(jié)和參考文獻(xiàn)。撰寫文獻(xiàn)綜述時(shí)可按這四部分?jǐn)M寫提綱，在根據(jù)提綱進(jìn)行撰寫工。前言部分，主要是說明寫作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說明有關(guān)主題的現(xiàn)狀或爭(zhēng)論焦點(diǎn)，使讀者對(duì)全文要敘述的問題有一個(gè)初步的輪廓。主題部分，是綜述的主體，其寫法多樣，沒有固定的格式?？砂茨甏樞蚓C述，也可按不同的問題進(jìn)行綜述，還可按不同的觀點(diǎn)進(jìn)行比較綜述，不管用那一種格式綜述，

10、都要將所搜集到的文獻(xiàn)資料歸納整理及分析比較，闡明有關(guān)主題的歷史背景現(xiàn)狀和發(fā)展方向，以及對(duì)這些問題的評(píng)述，主題部分應(yīng)特別注意代表性強(qiáng)具有科學(xué)性和創(chuàng)造性的文獻(xiàn)引用和評(píng)述?？偨Y(jié)部分，與研究性論文的小結(jié)有些類似，將全文主題進(jìn)行扼要總結(jié)，對(duì)所綜述的主題有研究的作者，最好能提出自己的見解。參考文獻(xiàn)雖然放在文末，但卻是文獻(xiàn)綜述的重要組成部分。因?yàn)樗粌H表示對(duì)被引用文獻(xiàn)作者的尊重及引用文獻(xiàn)的依據(jù)，而且為讀者深入探討有關(guān)問題提供了文獻(xiàn)查找線索。因此，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。參考文獻(xiàn)的編排應(yīng)條目清楚，查找方便，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。關(guān)于參考文獻(xiàn)的使用方法，錄著項(xiàng)目及格式與研究論文相同，不再重復(fù)。三注意事項(xiàng)由于文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)，致使它的寫作既不同于讀書筆記讀書報(bào)告，也不同于一般的科研論文。因此，在撰寫文獻(xiàn)綜述時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:搜集文獻(xiàn)應(yīng)盡量全。掌握全面大量的文獻(xiàn)資料是寫好綜述的前提，否則，隨便搜集一點(diǎn)資料就動(dòng)手撰寫是不可能寫出好多綜述的，甚至寫出的文章根本不成為綜述。注意引用文獻(xiàn)的代表性可靠性和科學(xué)性。在搜集到的文獻(xiàn)中可能出現(xiàn)觀點(diǎn)雷同，有的文獻(xiàn)在可靠性及科學(xué)性方面存在著差異，因此在引用文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)注意選用代表性可靠性和科學(xué)性較好的文獻(xiàn)。引用文獻(xiàn)要忠