最新診斷學(xué)課件心電圖2PPT文檔

1、（二）右室肥大 心電圖表現(xiàn)： 1.v1導(dǎo)聯(lián)r/s1,呈r型或rs型,重度右室肥大可呈qr型;v5導(dǎo)聯(lián)r/s1 2.rv1+sv51.05mv(重癥1.2mv);ravr0.5mv。 3.心電軸右偏+90度(重癥可+110度)。 4.同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)st段壓低及t波倒置,稱為右室肥大伴勞損。（三）雙側(cè)心室肥大 可出現(xiàn)下列情況： 1.大致正常心電圖 2.單側(cè)心室肥大心電圖 3.雙側(cè)心室肥大心電圖心肌缺血與st-t改變 （一）心肌缺血的心電圖類型 1.缺血型心電圖改變 (1)心內(nèi)膜下心肌缺血 表現(xiàn)為t波高大。（2）心外膜下心肌缺血 表現(xiàn)為倒置的t波。 2.損傷型心電圖改變 心內(nèi)膜下心肌損傷出現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)

2、聯(lián)st段壓低。心外膜下心肌損傷（透壁性心肌缺血）改變表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)st段抬高。 （二）臨床意義 典型心絞痛發(fā)作時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)st段水平型或下斜型下移0.05mv和/或t波低平、負(fù)正雙向和倒置。冠心病患者心電圖上可出現(xiàn)倒置深尖、雙肢對稱的t波（冠狀t波）。變異性心絞痛多表現(xiàn)為暫時(shí)性st段抬高，并伴有高聳t波和對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的st段下移。若st段持續(xù)抬高，提示可能發(fā)生心肌梗死。心肌梗死（一）心肌梗死的圖形演變及分期1.超急性期 指心梗發(fā)生數(shù)分鐘后。心電圖表現(xiàn)為高大的t波，之后迅速出現(xiàn)st段呈斜型抬高，與高聳直立t波相連。2.急性期 為心梗后數(shù)小時(shí)或數(shù)日,可持續(xù)到數(shù)周。心電圖呈現(xiàn)一個(gè)演變過程。st

3、段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；r波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常q波或qs波；t波由直立開始倒置，并逐漸加深。3.近期（亞急性期） 出現(xiàn)于心梗后數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為抬高的st段恢復(fù)至基線，倒置的t波由深逐漸變淺，壞死型q波持續(xù)存在。4.陳舊期 出現(xiàn)在急性心梗36個(gè)月之后。st段和t波恢復(fù)正?；騮波持續(xù)倒置、低平，殘留下壞死型q波。（二）心肌梗死的定位診斷根據(jù)壞死圖形出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)作出定位診斷心律失常一、竇性心律及竇性心律失常1.竇性心律心電圖特點(diǎn)為：p波規(guī)律出現(xiàn)，p波在i、ii、avf、v4v6導(dǎo)聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置。正常心率范圍60100次/分。2.竇性心動(dòng)過速 成人竇

4、性心率100次/分。見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等。3.竇性心動(dòng)過緩 竇性心率0.12秒,t波方向多與qrs的主波方向相反；往往為完全性代償間歇。 2.房性期前收縮 心電圖表現(xiàn)：期前出現(xiàn)的異位p波，形態(tài)與竇性p波不同；pr間期0.12秒；大多為不完全性代償間歇。如異位p后無qrs-t波，稱為未下傳的房性期前收縮；有時(shí)p下傳心室引起qrs波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 3.交界性期前收縮 心電圖表現(xiàn)：期前出現(xiàn)的qrs-t波前無竇性p波，qrs-t形態(tài)與竇性下傳基本相同；出現(xiàn)逆行p波（p波在ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)倒置，

5、avr導(dǎo)聯(lián)直立） ），可發(fā)生在qrs波群之前（pr間期012秒)或qrs波群之后(rp間期0.12秒；若能發(fā)現(xiàn)p波，p波頻率慢于qrs頻率，pr無固定關(guān)系 （房室分離）；偶爾心房奪獲心室出現(xiàn)室性融合波。 3.非陣發(fā)性心動(dòng)過速 4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 為一種嚴(yán)重的室性心律失常。表現(xiàn)為一系列增寬變形的qrs波群，以每310個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，極易轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上常見的原因有：先天性長qt間期綜合征；嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的t波；低鉀、 、低鎂血癥；某些藥物（奎尼丁、胺碘酮等）。撲動(dòng)與顫動(dòng) 1.心房撲動(dòng) 心電圖特點(diǎn)：正常p波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（f波），f波之間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為