845372693手術室護理質量控制總結

1、手術室護理質量控制總結手術室護理質量控制總結 篇一： 201x年護理質量控制工作總結 201x年護理質量控制工作總結 質量是醫(yī)院管理的核心和重點，201x年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據(jù)內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)療護理質量管理標準，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區(qū)管理質量控制組、護理文件質量控制組、?？谱o理質量控制組、護理管理質量控制組。根據(jù)工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調

2、整。護理部根據(jù)內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的臨床護理質量管理規(guī)范一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，并編寫護理質量管理手冊。 護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下： 一、 細細研讀標準，合理質量控制。 繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴

3、把質量關，做好科內、級質量控制工作。 二、 強化質量安全意識，提高護理質量。 1、對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發(fā)現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定，做到質量控制有章可循。 2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照合同制護士、見習護士、護工管理辦法規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。 三、 以護理質量考核標準，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。 1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安

4、全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合格率9 8.2 % ；危重病人護理合格率9 9.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額： 1360元。 2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價 ，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次

5、考核，涉及1164人次，平均得分8 4.8分，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。 3、專科質量考核組： 加強了?？萍胺旨壸o理人員的技能培訓，根據(jù)專科特點，護理部組織觀看了護士崗位技能訓練50項考評指導光盤的13項?？萍寄懿僮鳌２磳？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質控無扣罰。 4、護理文件質量控制組： 201x年根據(jù)醫(yī)療護理質量管理標準對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習網(wǎng)絡教學護理文件流程環(huán)節(jié)質量控制，

6、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額： 300元。 5、病房管理質量控制組： 進一步規(guī)范病房管理。我院內科病房 竣工以來，未確?；颊甙踩略鲈O了許多安全設施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區(qū)設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。 四、 病人的安全管理： 1、針對患者安全目標要求，護理部完善了相關制度及 程 （1）腕帶的使用 （2）轉科病人交接登記本 （3）搶救藥品明細 （4）危極

7、值報告制度及登記本等。 2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如： 手術室、 診科、icu、消毒供應中心、血透室、產房，根據(jù)?？铺攸c，護理部 每季度按專科質量考核標準對以上科室進行質量檢查。 3、根據(jù)護士長工作質量評分標準、醫(yī)生、護士對護士長工作質量考評、護士長工作手冊的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。 全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額： 10080元。 效

8、果評價 1、一級護理全年合格率9 8.2% （比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率9 9.6% （比去年等同）。 2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同） 3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。 4、基礎護理全年合格率達100% 5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同） 6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同） 7、?？瀑|量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同） 一級護理合格率降低其原因分析： 1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務及技術水平較低； 2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。 改進措施： 1、繼續(xù)擴大護理

9、隊伍，引進高護畢業(yè)生。按護士條例要求： 近期內 護士與床位比達到1： 0.4。 2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優(yōu)化護理隊伍。 3、專科培訓： 國內外學習相結合，選派護士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學科培訓班，進行?？婆嘤?，并就培訓內容在重癥醫(yī)學科對全院護士長進行輪訓。 內蒙古林業(yè)總醫(yī)院護理部 二零一零年二月三日 篇二： 手術室護理質量控制方案 手術室護理質量控制方案 手術外科護理質量控制管理由護士長安排,組長領導,實施護士長質控小組質控成員三級管理。根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的工作職責制度、程序及考核標準、工作目標,定期對科室的護理質量進行檢查,分析、總結、反饋、整改,體現(xiàn)持續(xù)改

10、進。 護理質量檢查是以護理部及科室質量管理目標措施內容為檢查標準,科室質控分組,每組輪流負責相關質控,由組長安排本組人員各負其責。質控人員每天檢查、記錄、反饋存在問題，組長定期檢查、反饋、整改。護士長不定期檢查、分析、整改。每月進行一次匯總，全科護理人員質量分析討論,對存在問題分析、提出整改措施，對無效或執(zhí)行困難措施重新提出改正措施，糾正偏差，持續(xù)改進。對存在問題重復出現(xiàn)或重點強調問題出現(xiàn)不改，按照科室績效考核細則進行處罰，確?？剖易o理質量，達到以下幾點： 護理工作病人滿意率99%； 護理工作人員滿意率95%、 滿意度85分； 護理文件書寫合格率99%； 保證急救物品合格率100%； 手術病人

11、術前宣教，術后訪視覆蓋率95% 手術病人電刀灼傷率0； 年事故發(fā)生率0。 護理質量考核結構： 1. 質控組： (組長) 小組長： 成員： 2.院感組： 3.器械組： 4.衛(wèi)生保潔： 篇三： 201x年手術室護理工作總結 201x年手術室護理工作總結 一、創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作完成情況： 1、在護理部指導下，根據(jù)廣東省手術?？瓢踩繕耍匦滦抻喠耸中g室?？浦贫?、工作流程、崗位職責及應急預案、儀器操作流程，手術室安全手冊。 2、以追蹤方法學形式，按手術?？剖蟀踩繕酥贫ㄊ中g室三級查房指引，完善個案追蹤9例，保證患者安全。 3、對照東莞市三級醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療服務評審標準，修訂手術室全面質量管理標準1次

12、，五常法整改手術室環(huán)境2次，科室藥品管理小組對藥品質量管理督導3次，參與護理部質量督導7次。 二、開展優(yōu)質護理服務方面： 1、根據(jù)廣東省醫(yī)院臨床護理服務質量評價指南，擬定手術室優(yōu)質護理服務實施方案，開放了手術室背景音樂。 2、為提高手術醫(yī)生及病人滿意度，每月發(fā)放調查問卷5份，及時解決臨床醫(yī)生提出問題6項，同時加強了病人術前訪視、術中照護的質量、為小兒患者提供玩具、購買玩具5個，小兒患者有家屬陪伴。術中向家屬告知手術進程、術后隨訪，醫(yī)生及病人滿意度大大提高。 3、制定手術室?？?、專病健康教育手冊1冊，為供應室制定手術室腔鏡器械圖譜一冊。 4、嚴格落實術中保溫措施，術中病人輸入、沖洗的液體為37c

13、，防止術中低體溫發(fā)生；配備護理設施如抗壓軟墊，購買抗壓軟墊5件。 三、護理質量管理： 1、質量管理： 每月利用二八定律對查房及護理質量指標問題進行分析，全年查房不合格共102次，護理質量指標不合格例數(shù)59例，其中查房存在為手術配合、物品準備、器械使用不熟練、體位擺放等項目；調整護理質量指標3次，增加了查對制度正確率、安全核查、標本離體30分鐘固定等內容，存在問題為手術通知單書寫錯誤、標本離體30分鐘未固定、器械準備不齊、術后丟失、收費錯誤占較高頻率，其中器械丟失和器械準備不齊為上半年質控重點，均為11次，經(jīng)過專項質控整改，下半年兩項均為1次。 2、手術室護士崗位管理，制定手術室護理崗位說明書，

14、制定手術室護士崗位管理要求及績效考核方法，按照崗位管理完成?？剖中g配合工作及考核工作。 3、手術室護理質量管理小組，按照手術室全面護理質量評價標準、手術?？剖蟀踩繕耸中g室護理質量指標，以及專項檢查標準，對科室護理質量進行檢查、反饋、整改和評價工作共6次。 4、以追蹤方法學形式修訂了手術室三級查房指引1次，細化洗手護士和巡回護士的查房重點，使一級護士知曉手術的重點環(huán)節(jié)，護長查房81次、組長查房521次保證手術病人安全。 5、上報不良事件4例，rca分析2例 四、護理培訓： 1、協(xié)助科教科對全院新員工，實習生崗前培訓1次. 2、根據(jù)規(guī)范化培訓要求，完善了手術室層級培訓手冊，全年病 例討論16次

15、，業(yè)務查房16次。 3、按照年初制定的手術室專業(yè)護士核心能力培訓計劃，分層級對護理人員進行了培訓和護理理論考試，合格率達92%。 4、制定?？剖中g配合ppt課件12例次。 5、共選派12名護理人員參加市級?？茖W習 。發(fā)表論文4篇。 6、堅持每日小講課，每位護士有一套小講課內容，分次進行授課，提高小講課效果。 五、實習帶教工作： 1、按照教學計劃，共接收本科及大、中專院校護理實習生92名，并分別進行了崗前培訓及出科考核工作。 2妥善安排帶教工作，做到放手不放眼，讓同學獨立完成肛腸、乳腺手術配合工作。 六、感控?？菩〗M 1、制定了醫(yī)療廢物管理標準，督導3次、手衛(wèi)生管理標準，督導1次、一次性無菌物品

16、管理標準，督導1次。并進行了督導 2、協(xié)助感控辦對禽流感，手足口病、登革熱、埃博拉等知識培訓和演練工作。 3、協(xié)助護理部完成供應室評審驗收工作。 4、在護理部指導下，制定感控?？瓢踩繕藢嵤┯媱?。 手術室 201x年11月10日篇四： 手術室護理質量控制 手術室護理質量控制 手術室護理質量控制是手術室護理質量的核心，是手術室的靈魂. 一： 手術室護理質控小組： 組 長： 祁國群 副組長： 王廣云 劉小芳 組 員： 各手術配合組組長 二： 手術室護理質控內容： 1： 無菌技術質量 2： 手術器械準備的完好率 3： 手術配合業(yè)務熟悉的程度 4： 手術患者全程護理的合理性和有效性 5： 差錯事故的防

17、范措施 6： 各項記錄的完整性 7： 規(guī)章制度的健全和落實情況 8： 護理文件書寫質量-主要是手術護理記錄單的書寫 9： 消毒隔離技術質量-包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的 劃分和流程是否合理 10： 精密、貴重器械、儀器的完好率 11： 急救物品準備的完好率 12： 有無過期的無菌用物 13： 清潔衛(wèi)生情況等 三、手術室護理質控方法： 1、 每周確定一項質控重點。 2、 每周組織一次質控活動，并記錄 3、 每月按護理質控標準對手術室進行一次全面質量檢查并記錄。 4： 每月進行一次質控分析并提出整改措施。 5： 每年進行一次質控效果評價。 四： 手術室質控標準： 見上

18、級部門頒布的 規(guī)范 、 要求 、 通知 及手術室 職責 、 制度 、 要求 等 各級護理人員學歷統(tǒng)計 各級護理人員職稱統(tǒng)計 各級護理人員職責 各 種 護 理 規(guī) 章 制度 各 種 護 理 規(guī) 章 制度 護理部第一季度工作計劃 201x年護理部工作計劃(例表) 護 理 部 上 半 年 工作 總 結 護理行政查房質量檢查標準 護 士 長 例 會 記 錄本 護 士 長 例 會 簽 到 表 護 士 長 請 假 記 錄 護 士 長 例 會 記 錄 護理安全 護理人員變動 名 單 醫(yī)院職工內部調動審批意見表 院 內 護 理 人 員 調動 記 錄 護 理 人 員 參 觀 登記 文 件 目 錄 護理工作大事記

19、 業(yè)務管理檔案 疾 病 護 理 常 規(guī) 目錄 疾 病 護 理 常 規(guī) 密閉式防針刺安全型留置針的操作流程及評分標準 護 理 工 作 管 理 委 員 會 護 士 委 員 會 會 議 記 錄 護理質量控制管理體系模擬圖 護 理 質 量 控 制 反 饋 單 護 士 長 競 聘 流 程 臨床護士長考核評分標準 護 士 長 競 聘 選 票 護士長崗位競聘申報表 護理（臨床）業(yè)務查房質量評分標準 護 理 業(yè) 務 查 房 記 錄 201x護理繼續(xù)教育、業(yè)務培訓記錄 沈醫(yī)奉天醫(yī)院護理人員外出進修申請表 沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院護士輪轉鑒定表 護 理 安 全 討 論 分 析 護理不良情況應急預案及處理流程 護理部不良

20、情況應急預案及處理流程 201x年護理論文統(tǒng)計 。篇五： 201x年質控工作總結 201x年護理質量管理工作總結 本年度將護理質量管理委員會擴展為護理質量安全管理委員會，在主管院長及護理部主任的帶領下,以通過“二甲”復審為契機,以安全和管理為重點強化護理質量管理。明確了各層次護理管理崗位職責并實行考核，建立了較為完整的二級質控體系，對護理工作實施了前沿質控、環(huán)節(jié)質控、終末質控。培養(yǎng)科室質控成員檢查記錄整改追蹤的質控理念，各質控小組每周有活動且有記錄，每月進行一次全面檢查并總結上報至質控委員會。護理部每月對全院護理質量和安全進行單項或全面檢查，指導、檢查、督促各護理單元護理質控小組的工作，正確、

21、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行一次全面討論、分析、總結，對存在的護理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對改進措施的落實進行追蹤檢查，對改進效果進行評價。使pdca循環(huán)理論落實到實際工作中，真正做到持續(xù)改進。 為進一步落實中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南,完善了中醫(yī)特色質量評價工作。制定了中醫(yī)特色質量評價制度,完善了質量檢查標準,全面修訂了專科專病中醫(yī)護理常規(guī)、康復與健康指導18個病種。各科室積極開展中醫(yī)技術項目，201x年全院新增中醫(yī)項目13項，每個科室均開展2項以上，如腦病

22、科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫(yī)技術效果評價表，對接受中醫(yī)技術治療的患者做滿意度調查，全年實際開展中醫(yī)護理技術操作近2萬人次，約50%患者評價效果顯著，約40%患者評價效果明顯，約10%患者評價癥狀無改善。 為推進優(yōu)質護理工作的順利進行,完善了分級護理制度及相關考核標準,針對不同護理級別的病人采取相應的護理措施,規(guī)范了臨床護理工作。 對各科室上報的不良事件每月進行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護理不良事件等報告資料,針對問題提出護理措施或改進意見,并逐項落實到位。

23、 加強危重病人管理、突發(fā)事件的應急處理,堅持護士長輪值全院護理二線班當科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達現(xiàn)場。進 一步保證了護理安全。 加強護理人員的培訓與考核,、建立護理人員考核評價機制。本年度共組織質控培訓4次,內容分別為“護理質控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的管理”、“護理質量安全管理與質量控制培訓”、強化護理人員質量意識,從思想上重視護理質量與護理安全的落實和管理,提高了護理人員自我質量控制。每月質控檢查都會輪流抽查科室護理人員專科護理常規(guī)、核心制度的掌握情況,合格率均在90%以上。 護理質量控制指標達標情況： 1、中、西醫(yī)護理技術操作合格率95% 2、每科室開展中醫(yī)護理技術2項。 3、基礎護理合格率100% 4、優(yōu)質護理示范病房基礎護理合格率100% 5、特護護理合格率83%，一級護理合格率96% 6、護理文書書寫合格率91% 7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80% 8、急救物品完好率100% 9、消毒滅菌合格率100、消毒隔離合格率100 二、安全管理目標： 1、輸血、輸液反應及注射感染率0 2、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年 3、護理事故發(fā)生次數(shù)0次 4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%； 5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。 存在不足 1.基礎護理、病房管理落實不到位,尤其是晨間護理,并沒有做