最新眼外傷和眼科急癥課件PPT文檔

1、 誠信 博愛概 況u眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一u爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲u正確的診斷和及時(shí)的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵。 誠信 博愛u1小的眼部損傷，如角膜擦傷、角膜表面異物、傷口極小的穿孔傷，如果處理不當(dāng)，因繼發(fā)感染嚴(yán)重影響視力甚至致盲；u2重度眼外傷更可致多種損傷甚至失明。在治療過程中，病情可能千變?nèi)f化，因此眼外傷要作為眼科急癥給予準(zhǔn)確及時(shí)的處理。首診醫(yī)務(wù)人員無法處理的眼外傷患者應(yīng)立即首診醫(yī)務(wù)人員無法處理的眼外傷患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診。 誠信 博愛一、分 類毒氣傷輻射傷化學(xué)傷鈍挫傷穿透?jìng)愇飩麩釤齻麢C(jī)械性機(jī)械性非機(jī)械性非機(jī)械性分 類 誠信 博愛二、檢查u1要全面詳細(xì)詢問病史；要全面詳細(xì)

2、詢問病史；u2檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況再進(jìn)行下一步的檢查：檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況再進(jìn)行下一步的檢查：u a.有眼內(nèi)容物脫出，患者不太合作，局部點(diǎn)麻藥，或手術(shù)室內(nèi)詳細(xì)檢查；u b.合作者、眼瞼能睜開，行雙眼視力檢查；u c.裂隙燈下檢查，有無入口，前房深淺，是否有積血，虹膜是否脫出，白內(nèi)障等；u d.眼壓；u e.是否有隱藏的傷口；u f.要排除異物應(yīng)作ct，b超，影像學(xué)檢查。 誠信 博愛二、檢查u3. 全身情況：車禍全身情況：車禍注意血壓、脈搏、呼吸，首先以注意血壓、脈搏、呼吸，首先以全身情況搶救為主；全身情況搶救為主； 4. 對(duì)復(fù)雜性眼外傷，眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)損傷，并發(fā)癥多，危對(duì)復(fù)雜性眼外傷

3、，眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)損傷，并發(fā)癥多，危害大。正確判斷，初步縫合傷口，以后挽救傷眼。害大。正確判斷，初步縫合傷口，以后挽救傷眼。 誠信 博愛 誠信 博愛一、角膜擦傷一、角膜擦傷u（一）原因（一）原因 誠信 博愛u（二）癥狀與診斷（二）癥狀與診斷u1 1癥狀：癥狀：u疼痛、畏光、流淚、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。眼瞼痙攣。u2 2診斷：診斷：u用熒光素染色法，角用熒光素染色法，角膜上皮擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠膜上皮擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色。色。 誠信 博愛u（三）治療（三）治療 誠信 博愛二、角膜異物二、角膜異物u（一）原因（一）原因 誠信 博愛u（二）癥狀與診斷（二）癥狀與診斷 誠信 博愛u（三）治療（三）治療 誠信 博愛

4、三、眼球穿通傷u原因：刀、針、剪刺傷u臨床表現(xiàn)：按傷口部位分為三類u1角膜穿通傷：（常見）u2角鞏膜穿通傷 u3鞏膜穿通傷 誠信 博愛u單純性：傷口小，規(guī)則，自行閉合，無眼內(nèi)容物脫出。u復(fù)雜性：傷口大，不規(guī)則，常有眼內(nèi)容物脫出，嵌頓，前房變淺，可伴晶狀體混濁，有眼痛，流淚，視力下降。 誠信 博愛2 2角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷u特點(diǎn)：u有虹膜睫狀體、晶體、玻璃體的損傷脫出，眼內(nèi)出血，伴有明顯眼痛，視力下降。 誠信 博愛3 3鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷特點(diǎn)： 誠信 博愛： 誠信 博愛外傷后常規(guī)處理外傷后常規(guī)處理 ua. 局部及全身行抗炎治療；ub. 散瞳；uc. 破傷風(fēng)注射；ud. 支持療法。 誠信 博

5、愛并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理u1?，F(xiàn)眼內(nèi)出血，視網(wǎng)膜脫離u2外傷性眼內(nèi)炎 常見綠膿桿菌，葡萄球菌等u3交感性眼炎u(yù)4外傷性pvr（可適時(shí)行玻璃體手術(shù)） 誠信 博愛外傷性眼內(nèi)炎外傷性眼內(nèi)炎急癥處理急癥處理u（常見綠膿桿菌，葡萄球菌等）u發(fā)展快，伴眼痛，頭痛，視力明顯下降無光感。u角膜混濁、水腫，前房積膿。u充分散瞳；u局部、全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素；u玻璃體可注射有效濃度的抗生素（慶大，萬古）；u玻切，抽取房水和玻璃體液體行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。 誠信 博愛 誠信 博愛（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 誠信 博愛（三）診斷（三）診斷 u1外傷史。u2：是否有穿通傷的傷口，注意角膜線狀傷口，混濁、虹膜

6、是否有孔，晶狀體是否混濁。u3：x線，超聲波，ct等，mri不能用于磁性異物 誠信 博愛（四）治療（四）治療u1u一般應(yīng)及早手術(shù)u2：u晶體透明可不必立即手術(shù)，晶體混濁聯(lián)合手術(shù)u3：u磁鐵摘除，玻璃體手術(shù)摘除 誠信 博愛u特點(diǎn)：u1視力下降u2前房積血u3瞳孔異常u4虹膜根部斷離u5損傷性虹膜睫狀體炎 誠信 博愛u化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一。之一。u患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場(chǎng)患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場(chǎng)上也常發(fā)生此類眼外傷。上也常發(fā)生此類眼外傷。u雙眼燒傷占雙眼燒傷占10%10%左右。左右。 誠信 博愛 誠信 博愛：對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶

7、于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。 誠信 博愛：u多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；u眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；u角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；u視力不受影響。視力不受影響。 誠信 博愛：u由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起；u眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；u角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。u治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。 誠信 博愛u大多由強(qiáng)堿引起；u結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；u角膜全層灰白或瓷白色；u角膜穿孔（由于壞死組

8、織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）； 誠信 博愛堿滲入前房可引起：堿滲入前房可引起： 葡萄膜炎 白內(nèi)障 繼發(fā)性青光眼 角膜白斑 角膜葡萄腫 眼球萎縮 瞼球粘連 眼瞼畸形 假性翳狀胬肉 眼球喪失 眼瞼閉合不全 淚溢 視功能受損 誠信 博愛u1. 1.急診處理急診處理u爭(zhēng)分奪秒，就地取材徹底沖洗眼部，并翻轉(zhuǎn)眼爭(zhēng)分奪秒，就地取材徹底沖洗眼部，并翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，時(shí)間至少瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，時(shí)間至少3030分鐘。分鐘。u立即送到醫(yī)院，沖洗，檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有立即送到醫(yī)院，沖洗，檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有異物，必要時(shí)行前房穿刺術(shù)。異物，必要時(shí)行前房穿刺術(shù)。 誠信 博愛 a. 控制感染； b. 散瞳； c. 激素（抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成），在傷后2-3周內(nèi)，角膜有溶解傾向應(yīng)停用激素； d. 全身或局部用維生素c（抑制膠原酶）。 誠信 博愛2）壞死組織切除 防止瞼球粘連，角膜、球結(jié)膜組織