2021年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告1

1、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。2021年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告1 一、計(jì)劃： 2021年第一季度，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)”的實(shí)施方案及公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合去年第四度季的質(zhì)量檢查情況，制定一季度的工作計(jì)劃： 1.結(jié)合公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制藥占比，抗菌藥物使用率，均次費(fèi)用等。 2.醫(yī)院擬定一季度開展門診電子處方工作站，組織臨床醫(yī)生對(duì)電子處方操作進(jìn)行培訓(xùn)，配合開展醫(yī)院電子處方工作。 3.不定期的對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量和醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療制度登記本和歸檔病歷的抽查，將檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)反饋給當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室，要求及時(shí)整改。 4.定期組織開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作

2、。 5.檢查上季度整改措施的落實(shí)情況。 二、檢查與評(píng)價(jià)： 從去年第四季度的質(zhì)量檢查情況來看，四季度制定的計(jì)劃基本完成，提出的整改措施基本落實(shí)，但一些難點(diǎn)問題仍然存在，具體情況如下： （一）改進(jìn)情況 1.進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理制度，特別是手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)安全核查制度，使圍手術(shù)期管理制度落實(shí)到位。 2.根據(jù)檢查情況，四季度手術(shù)醫(yī)師無超手術(shù)權(quán)限行手術(shù)操作的情況；新的一年，及時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱晉升，更改手術(shù)權(quán)限。 3.運(yùn)行病歷及時(shí)完成。 4.對(duì)中層干部及全體臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握公立醫(yī)院改革內(nèi)容，制定藥占比、抗菌藥物使用率及均次費(fèi)用指標(biāo)的獎(jiǎng)懲措施，與獎(jiǎng)金掛鉤。 （二）存在缺陷 1.部分手術(shù)病人術(shù)前通

3、知不及時(shí)，手術(shù)部位未有標(biāo)示。 2.全院藥占比為46.8%，未有達(dá)到公立醫(yī)院改革藥占比為45%的要求；部分醫(yī)生 藥占比居高不下。 3.門診病人均次費(fèi)用與去年同期基本持平；住院病人經(jīng)次費(fèi)用較去年同期增高。 4.病歷質(zhì)量方面缺陷： 醫(yī)囑使用商品名，醫(yī)囑中出現(xiàn)中英文混寫。 首次病程記錄病史特點(diǎn)歸納不夠。 上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容不詳細(xì)，不能體現(xiàn)三級(jí)查房制度。 電子病歷書寫格式、字體不正確。 三、原因分析： 根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題分析原因，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)： 1.部分醫(yī)生對(duì)2021版浙江省病歷書寫規(guī)范未有全面掌握。 2.部分醫(yī)生仍保持原有的診療習(xí)慣，以開藥為主；對(duì)一些必要的檢查不重視。 3.三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)

4、不到位，各級(jí)醫(yī)師未有明確職責(zé)。 四、整改措施： 1.組織2021版浙江省病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范考試。 2.要求全體醫(yī)師明確掌握公立醫(yī)院改革的指標(biāo)性任務(wù)，改變傳統(tǒng)的診療模式，提高醫(yī)療安全。 3.要求科室開展核心制度的學(xué)習(xí)，明確三級(jí)醫(yī)師查房的職責(zé)，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)技質(zhì)量檢查 1、放射質(zhì)量管理：上季度存在的問題已經(jīng)得到整改，已經(jīng)獲得了良好的效果，本次檢查發(fā)現(xiàn)技術(shù)方面：x線甲片率較前偏低，原因分析為天氣較冷，病人不愿少穿衣服及金屬等的問題；部分放射報(bào)告單記錄不全：缺住院號(hào)、床號(hào)、科別。 整改措施。加強(qiáng)和病人的溝通，取得病人的理解，機(jī)房內(nèi)空調(diào)設(shè)備滿足要求?？?/p>

5、室組織學(xué)習(xí)，完善報(bào)告單書寫。 2、病理質(zhì)量管理。報(bào)告書寫符合規(guī)范，資料保管、設(shè)備維護(hù)符合要求，開展項(xiàng)目滿足臨床需要，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，醫(yī)療安全月報(bào)表每月按時(shí)上報(bào)。 3、檢驗(yàn)質(zhì)量管理：部分報(bào)告單不能及時(shí)反饋到醫(yī)師處，影響診療進(jìn)程。整改措施：要求科室按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告單；對(duì)急診及危重病人的報(bào)告及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系，確保醫(yī)療工作的流程。 4、超聲質(zhì)量管理。b超就診病人較去年同期明顯增加，部分病人等候時(shí)間過長；有病人做泌尿系及婦科b超，未能及時(shí)告知。 整改措施。針對(duì)b超機(jī)器不足，申請(qǐng)?jiān)O(shè)備科及院領(lǐng)導(dǎo)購買機(jī)器；對(duì)病人b超注意事項(xiàng)及時(shí)告知。 5、麻醉質(zhì)量檢查。本季度麻醉總例數(shù)xxx例，全麻xx例，椎管內(nèi)麻醉xx例

6、，神經(jīng)阻滯xx例，無痛人流xx例，無痛胃腸鏡xx例。各項(xiàng)工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，無麻醉相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例發(fā)生，無醫(yī)療糾紛及投訴。 xxx醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2021年05月09日 第二篇：第一季度醫(yī)療安全分析報(bào)告第一季度醫(yī)療安全分析報(bào)告 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，第一季度，我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題： 一、中藥使用率低。 二、中成藥為辨證 三、中藥醫(yī)囑提前開具，患者未

7、服用。 一、仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況 二、治愈率不是太高 三、上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳 四、抗生素使用不合理 五、入院談話記錄有待進(jìn)一步落實(shí) 整改措施： 1.醫(yī)院特地安排醫(yī)務(wù)科進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量管理.不定時(shí)地檢查.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及進(jìn)改正 2.醫(yī)院定于每周四晚上進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全院職工的業(yè)務(wù)水平 3面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境，號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定要有所警示。進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，努力做到“三個(gè)尊重”：（尊重病人的人格，尊重自己的人格權(quán)），“五個(gè)會(huì)”（會(huì)說話，會(huì)寫，會(huì)請(qǐng)，會(huì)選，會(huì)選擇）. 4，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，尤其是對(duì)易發(fā)科室，易發(fā)人群，易發(fā)時(shí)間，易發(fā)環(huán)節(jié)，易發(fā)誘因的管理，確保我院的醫(yī)療安全.5.全院職工

8、人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。 耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2021年3月30日 第三篇：2021年1季度醫(yī)療質(zhì)量分析2021年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析 第一季度，我院醫(yī)療持續(xù)良好，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了較好的成績?，F(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。 一、醫(yī)療指標(biāo) 我院第一季度內(nèi)外科病區(qū)共收治住院病人9509人次，門急診71583人次，外科手術(shù)3484人次；平均住院天6.3天；治愈率35.1%，好轉(zhuǎn)率57.1%；未愈率2.58%，死亡0.19%；其它4.62%；其中： 1月份共收治住院病人3171人次，平均住院天6.9天；治愈率35.92%，

9、好轉(zhuǎn)率56.86%，未愈率2.46%，死亡0.22%，。其它率4.54%； 2月份共收治住院病人2758人次，平均住院天5.6天；治愈率32.52%，好轉(zhuǎn)率60.08%，未愈率2.68%，死亡0.11%，。其它率4.6%； 3月份共收治住院病人3580人次；平均住院天6.3天；治愈率36.37%，好轉(zhuǎn)率56.12%，未愈率2.6%，死亡0.22%，。其它率4.69%門急診人次、出院人次、病床使用率、等主要質(zhì)量指標(biāo)較去年同期增加；但治愈率仍不高；藥占比仍較高，與標(biāo)準(zhǔn)要求相差甚遠(yuǎn)，反映出我院在臨床合理用藥方面還存在一定問題。 二、存在問題及質(zhì)量分析 （一）醫(yī)療質(zhì)量 1、繼續(xù)教育、三基培訓(xùn)與考核。本

10、季度對(duì)新招聘醫(yī)生進(jìn)行三基培訓(xùn)考核，本次28人參加考試，24人合格，平均成績96分，4人補(bǔ)考均合格。大部分科室都能夠重視醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)與考核工作，成績突出；但有少數(shù)醫(yī)師以工作忙為借口，不學(xué)無術(shù)，不思進(jìn)取，基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，與本專業(yè)密切相關(guān)的問題答不上來。 2、對(duì)外：醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下組織了：在海川，陽光酒店的人大、政協(xié)會(huì)議保健，小悟鄉(xiāng)胡廟村義診，牛跡山義診。多次組織醫(yī)院各科室專家對(duì)院內(nèi)疑難重癥，醫(yī)療糾紛患者進(jìn)行病案討論分析。 3、病歷質(zhì)量：本季度檢查大量運(yùn)行病歷，歸檔病歷100份；全院病歷內(nèi)涵質(zhì)量較去年有所提高，仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：（1）運(yùn)行病歷病程記錄未及時(shí)完成；患者年齡不一致；

11、錯(cuò)別字較多；大篇幅復(fù)制，部分內(nèi)容與病情不符，無病情變化描述，無三日確診；醫(yī)師簽名不及時(shí)；（2）首頁中“入院病情”欄空缺，身份證、電話號(hào)碼空缺，較多診斷與疾病編碼不符，“待查”較多，且有些科室使用“霍亂”等不相關(guān)疾病編碼修改診斷；可能誤導(dǎo)“霍亂”流行；（3）背面手術(shù)病人手術(shù)情況未填；病歷缺頁：缺臨時(shí)醫(yī)囑、缺出院記錄；醫(yī)院曾多次強(qiáng)調(diào)，在發(fā)生糾紛時(shí)，病歷往往是最有力的證據(jù)，病歷上沒有記載的內(nèi)容就可以視為沒有進(jìn)行治療。所以醫(yī)生在記錄病歷時(shí)，一定要有隨時(shí)舉證的意識(shí)，要反復(fù)推敲，確保經(jīng)得起專家的質(zhì)疑。 4、臨床用藥。3月份住院部抗菌藥物平均使用率66.97%，超出規(guī)定范圍，59.09%的科室抗菌藥物使用率

12、大于60%，導(dǎo)致各科室平均抗菌藥物超出正常，相對(duì)于上個(gè)月，這個(gè)月抗菌藥物使用率表現(xiàn)持平。這些指標(biāo)均高于標(biāo)準(zhǔn)要求，反映出部分科室對(duì)臨床用藥監(jiān)控重視不夠，措施不力，不能嚴(yán)格落實(shí)臨床合理用藥暫行規(guī)定及“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等規(guī)章制度，無指征用藥、重復(fù)用藥、超時(shí)限用藥等不合理用藥時(shí)有發(fā)生，藥占比居高不下，甚至有增無減；頻繁更換抗菌藥物病程中無分析，無依據(jù)；經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，無菌檢結(jié)果支持、依據(jù)不足；不合理用藥的原因，除了與醫(yī)生的認(rèn)知水平有關(guān)外，也可能還是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。 5、核心制度、診療規(guī)范執(zhí)行。本季度檢查中發(fā)現(xiàn)，急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng)，有時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際不符，多次出

13、現(xiàn)當(dāng)天病人多數(shù)“高鈉、高鉀、高糖”等危及值。這些問題反映出我們部分人員對(duì)核心制度內(nèi)容不熟悉，責(zé)任心不強(qiáng)，操作有誤，專業(yè)知識(shí)欠缺等問題。 6、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理?？剖覍?duì)單病種、臨床路徑管理控制不嚴(yán)格。 （二）醫(yī)療安全 本季度出現(xiàn)醫(yī)療糾紛3起，腎病腫瘤科2起賠償38000元，消化內(nèi)科1起賠償20210元。我們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。但仍存在服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)患溝通不到位，專業(yè)知識(shí)欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因，這些問題值得思考，亟待解決。 三、整改措施 1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、進(jìn)而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)

14、意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置。 2、強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯(cuò)，這與規(guī)范意識(shí)差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，規(guī)范病歷書寫，尤其是病案首頁填寫，關(guān)系到二甲復(fù)審的通過，務(wù)必重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、規(guī)范；每月考核、反饋，找出存在問題，急時(shí)糾正、解決問題；定期舉辦繼續(xù)教育講座，以了解臨床診療技術(shù)新進(jìn)展。 3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。臨床科室要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制?？剖邑?fù)責(zé)人為醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的第一責(zé)任人，要組織成員加強(qiáng)

15、對(duì)病歷質(zhì)量控制，保障病歷書寫的規(guī)范性、及時(shí)性和內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院定期對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進(jìn)行公示，并予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲 4、嚴(yán)格落實(shí)核心制度、診療規(guī)范。要進(jìn)一步加強(qiáng)“首診負(fù)責(zé)制度”、“查對(duì)制度”等核心制度，以及醫(yī)院制定危重病人管理有關(guān)規(guī)定等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實(shí)。各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范的落實(shí)，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。 5、加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。舉辦臨床合理用藥的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，按照抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理使用制度，及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng)；臨床藥師經(jīng)常下科室檢查指導(dǎo)，規(guī)范臨床用藥。 6、切實(shí)履行告知義務(wù)，不要故意夸大醫(yī)療效果。在

16、治療過程中，尤其是手術(shù)治療時(shí)，一定要切實(shí)地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己。在與患者簽訂手術(shù)知情同意書時(shí)，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認(rèn)真填寫，不能因?yàn)槭烊嘶蚴腔颊弑憩F(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術(shù)知情同意書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓(xùn)舉不勝舉。 第四篇：2021年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析2021年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析 2021年第一季度，我院醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)中有進(jìn)，取得了較好的成績，但在日常工作中，仍有些許不足，醫(yī)療質(zhì)量有下滑傾向，現(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。 一、醫(yī)療指標(biāo) 我院第一季度內(nèi)外科病區(qū)共收治住院病人1127

17、1人次，門急診76307人次，外科手術(shù)3578人次；平均住院天5.97天；治愈率59.62%，好轉(zhuǎn)率40.27%；死亡0.11%；藥占比： 37.27%。門急診人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要質(zhì)量指標(biāo)較去年同期增加；藥占比同比下降，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相差一定的距離。 二、存在問題及質(zhì)量分析 （一）醫(yī)療質(zhì)量 1.核心制度、診療規(guī)范執(zhí)行。檢查中發(fā)現(xiàn)，急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng)，有時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際不符。反復(fù)存在標(biāo)本丟失問題。這些問題反映出我們部分人員對(duì)核心制度內(nèi)容不熟悉，責(zé)任心不強(qiáng)，操作有誤，專業(yè)知識(shí)欠缺等問題。絕大部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度不熟悉，在日常工

18、作中容易出現(xiàn)誤差，差錯(cuò)。全院科室目前未大規(guī)模開展學(xué)習(xí)診療規(guī)范。 2.三基三嚴(yán)考核。個(gè)別醫(yī)師對(duì)本科室常見多發(fā)病的診療常規(guī)，三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)抱著混日子的態(tài)度，對(duì)手術(shù)指征，操作適應(yīng)癥把握不全面。 3.醫(yī)療質(zhì)量考核：經(jīng)過多輪次的質(zhì)量考核，醫(yī)師在告知，術(shù)前談話，病歷書寫等方面取得了長足的進(jìn)步。但仍有部分人員及科室屢教不改。突出表現(xiàn)在：（1）用藥指征不明：抗生素亂用，質(zhì)子泵抑制劑大量使用等（2）三級(jí)醫(yī)師查房格式不正確（3）三級(jí)醫(yī)師查房過于簡單，沒有分析，診斷及鑒別診斷，或者一筆帶過。（4）外科系統(tǒng)普遍沒有血檢，輔助檢查的分析，手術(shù)病人術(shù)畢都沒有心電圖的分析報(bào)告說明。（5）手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽字（6）跨專業(yè)診療

19、頻繁發(fā)生（7）（8）部分外科醫(yī)師對(duì)病歷的書寫，格式要求，告知，其他文書簽字等情況抱著無所謂的態(tài)度。 4、終末病歷質(zhì)量：本次巡檢病案質(zhì)量較前有所提高，病案首頁疾病診斷填寫較前有明顯的進(jìn)步，但仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：（1）病案首頁存在多處缺項(xiàng)（2）病案首頁無上級(jí)醫(yī)師簽字（3）出院病程記錄無簽字，沒有上級(jí)醫(yī)師冠簽。（4）手術(shù)切口愈合等級(jí)未填 5.臨床用藥：總結(jié)： 1、81.82%的科室ddd值超出合理范圍值，45.45%ddd值超出正常范圍的2倍。 2、住院部抗菌藥物平均使用率66.97%，超出規(guī)定范圍。59.09%的科室抗菌藥物使用率是60%，導(dǎo)致各科室平均抗菌藥物使用率超出正常范圍值，屬于不

20、合理用藥。相對(duì)于同期，這個(gè)季度的抗菌藥物使用率表現(xiàn)持平，希望可以控制。 3、一線抗菌藥物使用占51.97%，二線抗菌藥物使用占33.71%，86.36%的科室聯(lián)合使用抗生素，但只有36.36%的科室送檢少量標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)，導(dǎo)致各科室平均送檢率沒有達(dá)標(biāo)，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選用抗生素。 4、81.82%抗菌藥物的金額比超出正常范圍。 5、科室在抗菌藥物分級(jí)管理上存在問題，在沒有藥敏和明確使用指針的情況下越級(jí)使用抗生素； 6、氯化鉀用量警戒。過半科室大量使用氯化鉀。 6、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理。臨床路徑部分科室未按規(guī)定執(zhí)行。 （二）醫(yī)療安全 本季度出現(xiàn)醫(yī)療糾紛x起，賠償xx元，投訴x起。我

21、們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。但仍存在服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)患溝通不到位，專業(yè)知識(shí)欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因，這些問題值得思考，亟待解決。本季度外科從質(zhì)控到醫(yī)療安全等醫(yī)療質(zhì)量方面 三、整改措施 1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、進(jìn)而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置。 2、強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯(cuò)，這與規(guī)范意識(shí)差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，規(guī)范病歷書寫，尤其是病案首頁填寫，關(guān)系到二甲復(fù)審的通

22、過，務(wù)必重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、規(guī)范；每月考核、反饋，找出存在問題，急時(shí)糾正、解決問題；定期舉辦繼續(xù)教育講座，以了解臨床診療技術(shù)新進(jìn)展。 3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。臨床科室要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制?？剖邑?fù)責(zé)人為醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的第一責(zé)任人，要組織成員加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量控制，保障病歷書寫的規(guī)范性、及時(shí)性和內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院定期對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進(jìn)行公示，并予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲 4、嚴(yán)格落實(shí)核心制度、診療規(guī)范。要進(jìn)一步加強(qiáng)“首診負(fù)責(zé)制度”、“查對(duì)制度”等核心制度，以及醫(yī)院制定危重病人管理有關(guān)規(guī)定等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實(shí)

23、。各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范的落實(shí)，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。 5、切實(shí)履行告知義務(wù)，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術(shù)治療時(shí)，一定要切實(shí)地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己。在與患者簽訂手術(shù)知情同意書時(shí)，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認(rèn)真填寫，不能因?yàn)槭烊嘶蚴腔颊弑憩F(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術(shù)知情同意書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓(xùn)舉不勝舉。 6、加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。舉辦臨床合理用藥的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，按照抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理使用制度，及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng)；臨床藥師經(jīng)常下科室檢查指

24、導(dǎo)，規(guī)范臨床用藥。 第五篇。一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告2021年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告2021年，我院以“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，從醫(yī)療質(zhì)量管理入手，提高醫(yī)療服務(wù)水平。 1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)療制度及管理，逐步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，借衛(wèi)生部開展醫(yī)院“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)”的契機(jī)，在昆明市衛(wèi)生局和安寧市衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下，根據(jù)質(zhì)量管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)

25、療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴(yán)查大處方，嚴(yán)查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為病人著想，為病人辦實(shí)事、辦好事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。 2、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全根據(jù)醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，“醫(yī)療急救小組”和“病歷質(zhì)量檢查小組”，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床 藥理學(xué)管理的質(zhì)量控制工作的落實(shí)，組織開展質(zhì)量檢查考核、質(zhì)量檢測、技術(shù)指

26、導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、用藥評(píng)估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項(xiàng)工作，落實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度，使臨床用藥納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。 3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院每周開院周會(huì)，分析討論醫(yī)療質(zhì)量及管理存在的問題，制定各種醫(yī)療管理規(guī)范，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以時(shí)間-行為位點(diǎn)為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量由有所改善。 4、繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技巧，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)組織外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員舉行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，相互交流進(jìn)修學(xué)習(xí)體會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務(wù)技巧、

27、服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，從而增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)的提高，同時(shí)，院內(nèi)開展“創(chuàng)優(yōu)爭先”活動(dòng)，對(duì)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)好的科室和個(gè)人提出表彰，樹為典型，在科室內(nèi)開展服務(wù)技巧培訓(xùn)等。 5、繼續(xù)加強(qiáng)急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求24小時(shí)保障聯(lián)系，隨喊隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制工作，做好病人的接診、急救、匯 報(bào)等醫(yī)療急救工作，救護(hù)車隨時(shí)準(zhǔn)備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專人管理，隨時(shí)保持良好運(yùn)行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時(shí)添加、更換急救藥品，保障臨床供應(yīng)，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)觀察病情

28、變化，做到及時(shí)處理、記錄和報(bào)告工作。 6、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平醫(yī)院及科室每月分別開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)工作，為業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷打造平臺(tái)，為醫(yī)療質(zhì)量的提高夯實(shí)基礎(chǔ)，選派專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、并在全院推廣應(yīng)用，從而促進(jìn)醫(yī)院新知識(shí)、新技術(shù)的發(fā)展。 7、繼續(xù)推進(jìn)“名醫(yī)、名科、名院”和“重點(diǎn)專科（專?。苯ㄔO(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展我院骨外科已被批準(zhǔn)為省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)單位，婦產(chǎn)科、內(nèi)科分別被昆明市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為中醫(yī)婦科專科和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病專病建設(shè)單位，隨著?？平ㄔO(shè)和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高，醫(yī)院品位不斷得到提升。 8、繼續(xù)深化整體護(hù)理工作，提

29、高護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)強(qiáng)化以人為本，以病人為中心的思想，加強(qiáng)護(hù)理建設(shè)，嚴(yán)格按照昆明市護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則，護(hù)理行為儀表規(guī)范急救藥品管理規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)范要求規(guī)范全院護(hù)士行為，加強(qiáng)護(hù)理人員基本功訓(xùn)練和培訓(xùn)工作，促進(jìn)和推動(dòng)我院整體護(hù)理工作的開展，提高整體護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變的工作目標(biāo)，使人民群眾對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度有新的提高。 9、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院高度重視感染控制工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范，建立院、科二級(jí)管理制度，由專人負(fù)責(zé)，化驗(yàn)室定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項(xiàng)控感工作，同時(shí)加大控感專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院

30、控感管理水平，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，控制不安全注射問題。按照中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法，國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)要求，規(guī)范我院固體醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人民健康。 10、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預(yù)警、監(jiān)測、診療和報(bào)告工作對(duì)全院職工全員培訓(xùn)艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、非典等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)，對(duì)傳染病病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理，對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病檢查，做好結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、登記工作。 11、以藥代動(dòng)力學(xué)為指導(dǎo)，繼續(xù)抓好臨床用藥定期抽查住院醫(yī)囑和門診處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，抗生素實(shí)現(xiàn)分級(jí)使用，醫(yī)

31、院編撰院內(nèi)庫存藥物手冊(cè)，以指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用藥。 12、繼續(xù)加強(qiáng)血液管理工作，保證臨床用血安全開展臨床醫(yī)生合理用血培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血指針，做到科學(xué)合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字 文書及各項(xiàng)登統(tǒng)工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)長期的過程，明年的重點(diǎn)是繼續(xù)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大醫(yī)院管理力度，讓醫(yī)療質(zhì)量管理更細(xì)、更深入，讓醫(yī)療制度及措施更細(xì)、更完善。xxx中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2021年3月30日2021年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告2021年，我院以“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案為指導(dǎo)，進(jìn)一步深化醫(yī)療質(zhì)量管理，從

32、醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)入手，提高醫(yī)療服務(wù)水平。 1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)療制度及管理，逐步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，醫(yī)院在昆明市衛(wèi)生局和安寧市衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下開展“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)”，根據(jù)質(zhì)量管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴(yán)查大處方，嚴(yán)查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

33、，為病人著想，為病人辦實(shí)事、辦好事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。 2、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全根據(jù)醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，“醫(yī)療急救小組”和“病歷質(zhì)量檢查小組”，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床藥理學(xué)管理的質(zhì)量控制工作的落實(shí)，組織開展質(zhì)量檢查考 核、質(zhì)量檢測、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、用藥評(píng)估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項(xiàng)工作，落實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度，使臨床用藥納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。 3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

34、量醫(yī)院每周開院周會(huì)，分析討論醫(yī)療質(zhì)量及管理存在的問題，制定“安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表”，“安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)表”，“安寧市中醫(yī)院病歷合格標(biāo)準(zhǔn)”，“安寧市中醫(yī)院病歷抽檢辦法”，“安寧市中醫(yī)院病歷獎(jiǎng)懲措施”落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師分級(jí)分組管理制度”，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量進(jìn)一步提高。 4、繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技巧，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)組織外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員舉行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，相互交流進(jìn)修學(xué)習(xí)體會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務(wù)技巧、服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，從而增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)的提高，同時(shí)，院內(nèi)開展“創(chuàng)優(yōu)爭先”活動(dòng)，對(duì)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)好的科室和個(gè)人提出表彰，樹為典型，在科室內(nèi)開展服務(wù)技巧培訓(xùn)等。 5、繼續(xù)加強(qiáng)急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求24小時(shí)保障聯(lián)系，隨喊 隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制工作，做好病人的接診、急救、匯報(bào)等醫(yī)療急救工作，救護(hù)車隨時(shí)準(zhǔn)備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專人管理，隨時(shí)保持良好運(yùn)行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時(shí)添加、更換急救藥品，保障臨床供