上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）及注意事項(合同協(xié)議范本)

1、上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)） 上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)） 上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)） 上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)） 甲方：上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心 乙方：_ 為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知（勞社部發(fā)199914號）、市人民政府頒發(fā)的上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策

2、規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂約定書如下： 第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。 第二條 乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員（二級?？漆t(yī)療機構(gòu)視實際情況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責(zé)令其整改。 第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職

3、工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。 第四條 乙方的各項收費標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。 第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費費用時，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。 第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科

4、學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性； 乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。 第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括門急診就醫(yī)記錄冊（自管）；在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況

5、的，經(jīng)查實，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。 第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費用。 第九條 乙方應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定（滬醫(yī)保200192號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。 第十條 參保人員要求

6、到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。 第十一條 乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。 第十二條 乙方在機構(gòu)新建、擴建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。 第十三條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。 第十四條 甲方可根據(jù)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（2000年10月20日上海市人民政府令第9

7、2號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。 第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔(dān)。 第十六條 甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲 方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進(jìn)行審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出

8、暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。 第十七條 乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。 第十八條 甲方應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進(jìn)行重點監(jiān)督檢查。 第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。 第二十條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實

9、，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款： 1在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的； 2違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的； 3將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算的； 簽訂合同有哪些注意事項一、核實確認(rèn)對方當(dāng)事人的主體資格1、合同對方為自然人：核實并復(fù)印、保存其身份證件(勿以名片代之)，確認(rèn)其真實身份及行為能力。2、合同對方為法人：到當(dāng)?shù)毓ど滩块T查詢其工商注冊資料并實地考察其公司情況，確定其真實性；核實訂約人是否經(jīng)其所在公司授權(quán)委托，查驗其授權(quán)委托書、介紹信、合同書；簽訂合同必須加

10、蓋對方單位公章、合同專用章。3、合同對方為“其他組織”：對方當(dāng)事人為個人合伙或個人獨資企業(yè)，核對營業(yè)執(zhí)照登記事項與其介紹情況是否一致；由合伙人及獨資企業(yè)經(jīng)辦人簽字蓋公章。法人籌備處：確認(rèn)經(jīng)辦人身份及股東身份，加蓋法人籌備處和股東公章。4、合同對方除加蓋公章、私章外，要親筆簽名。二、合同形式：1、必須以書面形式簽訂合同；2、采用口頭、信件、數(shù)據(jù)電文形式訂立合同的，必須簽訂確認(rèn)書并蓋章簽字；3、倒簽合同要標(biāo)明合同背景。三、合同的必備條款要具體、明確：1、當(dāng)事人名稱須真實、一致；2、合同標(biāo)的、數(shù)量、質(zhì)量、價款、包裝方式要具體、明確；3、注意驗收方法、程序和時間；4、履行方式須具體：交貨方式、結(jié)算方式

11、；5、履行期限須確定某一時間點或時間段；6、盡量明確本司所在地為合同履行地；7、違約責(zé)任要量化為違約金或確定違約賠償金的計算方法；8、解決爭議辦法為協(xié)商、訴訟，約定由本司所在地法院管轄或廣州仲裁委員會仲裁。四、訂約前的合同義務(wù)：1、盡協(xié)助、通知義務(wù)；2、訂約時獲取的對方商業(yè)秘密，不得泄露和使用。五、對公司開出的授權(quán)委托書、介紹信、蓋章的合同書等授權(quán)性文件要跟蹤管理，出具時應(yīng)標(biāo)明合同對方名稱及授權(quán)范圍、有效期限，業(yè)務(wù)結(jié)束要及時收回。業(yè)務(wù)人員離職要及時收回上述文件，無法收回的及時以書面形式通知相關(guān)單位并做證據(jù)保全。發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)人員在委托授權(quán)終止后仍以本司名義簽訂合同的，及時確定是否追認(rèn)；不予追認(rèn)的要以書面形式通知對方并進(jìn)行證據(jù)保全。必