頸椎病的護(hù)理實(shí)習(xí)生講座文檔資料

1、頸椎病的概念頸椎病的概念頸椎的頸椎的 解解 剖剖頸椎病的病因頸椎病的病因頸椎病的分型頸椎病的分型 及臨床表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)頸椎病的治療方式頸椎病的治療方式頸椎病的護(hù)理措施頸椎病的護(hù)理措施頸椎病的健康指導(dǎo)頸椎病的健康指導(dǎo) 頸椎椎間盤組織退行性改變及激發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 頸椎病是30-50歲以上人群的常見病，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)） 頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(第1、第2頸椎間無(wú)椎間盤)和所屬韌帶構(gòu)成，上連顱骨，下接第1胸椎 椎間孔有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈通過(guò) ，骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時(shí)，孔隙變小、變形，脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈就會(huì)受到刺激和壓迫。壓迫脊

2、神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生上肢疼痛、手指麻木等癥狀 ；壓迫椎動(dòng)脈會(huì)影響大腦血液供應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生眩暈、惡心、猝倒等癥狀。 一、頸椎間盤退行性變一、頸椎間盤退行性變二、外傷二、外傷三、頸椎管狹窄三、頸椎管狹窄四、慢性勞損四、慢性勞損（不正確的睡姿（不正確的睡姿 工作姿勢(shì)、不當(dāng)體育鍛煉工作姿勢(shì)、不當(dāng)體育鍛煉）五、頸椎的先天性畸形五、頸椎的先天性畸形六、風(fēng)寒濕因素六、風(fēng)寒濕因素 1.1.壓頂試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)（spurlingspurling試驗(yàn)）：患者坐位試驗(yàn)）：患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向下按壓患者頭頂，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下按壓患者頭頂，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻

3、者為陽(yáng)性，說(shuō)明神經(jīng)根受壓手臂痛、麻者為陽(yáng)性，說(shuō)明神經(jīng)根受壓 2.2.臂叢牽拉試驗(yàn)（臂叢牽拉試驗(yàn)（eateneaten試驗(yàn)）：患者坐位試驗(yàn)）：患者坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽(yáng)性，提示臂如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓叢神經(jīng)受壓1、頸 型2、神經(jīng)根型3、脊髓型4、椎動(dòng)脈型5、交感神經(jīng)型6、混合型 頸部僵硬不適、疼痛 是由頸椎間盤側(cè)后方突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）受

4、壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)有刀割樣疼痛 （2）頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵 （3）患側(cè)上肢無(wú)力、持物重墜。 上肢放射性疼痛、麻木發(fā)病率最高，約占30%-60%。 由頸椎間盤突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性的引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1）四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力（2）頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無(wú)力或便秘等）（3）重者活動(dòng)不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓。 椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。表現(xiàn)：（1）頭過(guò)伸或轉(zhuǎn)向某一位置時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等（2）猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多清楚。

5、4、椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn) 由于椎間盤退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀 針灸法常取風(fēng)池、天柱、肩井、大椎、曲池、列缺、合谷，再配以阿是穴每次可留針2030分鐘，每天1次。 通過(guò)熱、藥、壓力三者之間協(xié)同作用來(lái)取效，熱能疏通腠（cou）理，開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)的作用。通過(guò)汽化的藥液分子在壓力作用下向患部肌膚進(jìn)行噴射，通過(guò)擴(kuò)張毛孔，疏松肌膚滲透患部，不僅有利于藥物的吸收，同時(shí)對(duì)患部具有按摩治療作用。 小針刀療法操作的特點(diǎn)：用針刀深部刺入到病變處進(jìn)行松解、剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。作用：松解粘連，改善循環(huán)、促進(jìn)致痛

6、物質(zhì)代 謝、緩解痙攣、減輕疼痛 。 艾灸法應(yīng)用其溫?zé)岽碳て鸬綔亟?jīng)痛絡(luò)、溫經(jīng)散寒、加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到治療目的。 放血療法，又稱“針刺放血療法”，是用針具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出適量血液，以治療疾病的 一種方法。頸椎病放血取穴：大椎、肩井為主，常常也可配入痛點(diǎn)放血，均可以收到良好效果。 作 用：疏通經(jīng)脈，調(diào)氣理血，促邪外 出， 緩解麻木，化瘀等作用。 要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢(shì)。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至1215cm，將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側(cè)臥位休息的患者，可將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維

7、持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。2. 頸圍和頸托頸圍和頸托 頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復(fù)發(fā)作。但長(zhǎng)期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時(shí)間。 3. 牽引治療牽引治療 主要用于頸椎椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動(dòng)脈型和交感型。目的：1、處于痙攣枕頭的肌肉放松。2、增大椎間隙，緩解椎間盤組織外突的壓力。3、開大椎間孔，使神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受的壓迫、刺激得以緩解。 （1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多用坐位牽引。 （2）牽引重量：間

8、歇牽引的重量可以是自身體重的10%20%，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量較輕，多數(shù)為615牽引力，牽引過(guò)度（牽引力超過(guò)20）可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。 （3）牽引時(shí)間：持續(xù)牽引一般20min，間歇牽引2030min為宜，每天1次，710天為一療程。年輕力壯者牽引時(shí)間可適當(dāng)長(zhǎng)些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短。 （4）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重；脊髓受壓明顯、年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過(guò)程中要注意觀察和詢問(wèn)患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立刻停止?fàn)恳?、糾正頸部不良姿勢(shì)、糾正頸

9、部不良姿勢(shì) 要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部 及及腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書寫，每腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書寫，每30-6030-60分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈1515-30-30的斜面工作的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。2、睡姿、睡姿 平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。3、飲食、飲食 由于頸椎

10、病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素生素b族、維生素族、維生素c和維生素和維生素e的飲食為主。其中的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。維生素肌肉所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。維生素b、e則可緩解則可緩解疼痛。解除疲勞。另外，如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)疼痛。解除疲勞。另外，如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)者，應(yīng)多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)的果菜；如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)的果菜；如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)絡(luò)者，應(yīng)多吃些狗肉、者，應(yīng)多吃些狗肉、羊肉羊肉 。4、保暖、保暖 注意頸肩部保暖，冬天注意頸肩部保暖，冬天 出門時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣出門時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣 或帶圍巾，夏天空調(diào)和或帶圍巾，夏天空調(diào)和 電扇均不要對(duì)頸部直吹電扇均不要對(duì)頸部直吹。5、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫頸肩部肌肉的鍛煉。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。加強(qiáng)頸