傳染病信息報告管理規(guī)范(2015年版)解讀—醫(yī)療機構篇(2016年西工區(qū)疾控中心修改稿)

1、Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）解讀西工區(qū)疾病預防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 考核與評估考核與評估主 要 內(nèi) 容組織機構職責組織機構職責一一傳染病信息報告?zhèn)魅静⌒畔蟾娑蟾鏀?shù)據(jù)管理報告數(shù)據(jù)管理三4 傳染病疫情分析與利用傳染病疫情分析與利用 四 資料保存資料保存五六Center for Disease Control and Prevention of G

2、uangdong Province一、組織機構職責原則l分級負責l屬地管理l哪里發(fā)現(xiàn)/接診l哪里報告l首診負責制l相對醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行職務的責任疫情報告人而言首次發(fā)現(xiàn)/接診病人l不是相對醫(yī)療衛(wèi)生機構Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責新舊版規(guī)范的差別新版規(guī)范大大細化了醫(yī)療機構的職責l制定報告工作程序l建立健全相關制度l部門、人員、設備保障l院內(nèi)傳染病診斷標準和信息報告管理技術培訓l審核檢查、網(wǎng)絡報告和質量控制等日常管理l代報Center for Disease Control and Pr

3、evention of Guangdong Province一、組織機構職責傳染病信息報告管理工作制度傳染病信息報告管理工作制度傳染病診斷和登記制度傳染病診斷和登記制度傳染病自查制度傳染病自查制度傳染病培訓制度傳染病培訓制度用戶權限及信息安全管理制度用戶權限及信息安全管理制度信息數(shù)據(jù)庫備案管理制度信息數(shù)據(jù)庫備案管理制度基本制度建設基本制度建設Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責在規(guī)定時限內(nèi)填寫紙質傳染病報在規(guī)定時限內(nèi)填寫紙質傳染病報告卡（或電子報卡）報至院內(nèi)傳告卡（或電子報卡）報至院內(nèi)傳染

4、病報告管理部門染病報告管理部門各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行職務的人員各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行職務的人員門診、住院部等門診、住院部等（有臨床診斷權利的部門）（有臨床診斷權利的部門）首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報告的傳染病首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報告的傳染病病種病種傳染病報告管理人員及時核對報卡傳染病報告管理人員及時核對報卡（錯項、漏項、邏輯錯誤、重點病例（錯項、漏項、邏輯錯誤、重點病例的報告等），登記在冊，在規(guī)定時限的報告等），登記在冊，在規(guī)定時限內(nèi)錄入國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)內(nèi)錄入國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病種首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病種特異性特異性陽性檢測結果陽性檢測結果檢驗室等檢

5、驗室等（無臨床診斷權利的部門）（無臨床診斷權利的部門）向有診斷權利的部門或院內(nèi)傳染病報告管理部門向有診斷權利的部門或院內(nèi)傳染病報告管理部門書面書面反饋反饋傳染病報告工作流程（供參）Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province傳染病診斷及網(wǎng)絡直報流程（供參）掛號掛號影像學檢查影像學檢查影像部門影像部門開單開單結果反饋結果反饋實驗室檢查實驗室檢查檢驗部門檢驗部門化驗部門化驗部門開單開單結果反饋結果反饋門診部門診部/急診部急診部/住院部住院部診斷診斷/治療治療病例登記病例登記門診日志門診日志/出入出入院記錄院記錄填寫傳

6、染病報告卡填寫傳染病報告卡傳染病傳染病不合格不合格返回訂正返回訂正網(wǎng)絡直報系統(tǒng)網(wǎng)絡直報系統(tǒng)防?？品辣？茍蟾婵ㄙ|量審核報告卡質量審核合格合格報告卡錄入報告卡錄入一、組織機構職責Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責 傳染病診斷和登記l項目設置要齊全l填寫要規(guī)范l不要漏填l字跡清晰可辨認l勿用癥狀代替診斷l(xiāng)使用規(guī)范的診斷名稱Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責自查制度l從哪里查l源頭：門診日

7、志和出入院登記（含電子病歷）l自查頻次l每天？每周？每旬？每半月？每月？每季度？每半年？不定期？l每天最好，每周、每旬也行，最好不要超過每半月l自查記錄l自查時間、參與者、所查部門/責任疫情報告人、抽查情況、報告情況、發(fā)現(xiàn)問題、擬整改措施及落實情況等l整理歸檔以備查l分管院長或科室主任參與自查l領導層、管理層、業(yè)務部門都要參與l是否有獎懲l即有獎又有懲，獎懲要分明，責任到人Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責部門保障l指定具體部門負責：防保科、醫(yī)務科等人員保障l二級以上醫(yī)療機構：必須配備2

8、名或以上專（兼）職人員l二級以下醫(yī)療機構：至少配備1名專（兼）職人員設備保障l一級及以上醫(yī)療機構：應配備專用計算機和相關網(wǎng)絡設備Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責 培訓制度l內(nèi)容l傳染病診斷標準l信息報告管理技術l傳染病防治法l對象l全體醫(yī)務人員？相關人員？新進人員？l最好是全體醫(yī)務人員，相關人員（涉及傳染病診斷、報告和管理）也行l(wèi)頻次l每半年？每年？l最好是每半年，每年也行，或視乎實際需要定l歸檔l通知、簽到表、課件、考核記錄、培訓總結等，缺一不可Center for Disease

9、Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責審核檢查網(wǎng)絡報告（數(shù)據(jù)交換）質量控制分析通報疫情調查和考核評估承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的醫(yī)療衛(wèi)生機構還要承擔本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位的傳染病信息網(wǎng)絡報告Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機構職責XX醫(yī)院傳染病管理小組傳染病管理領導小組工作制度傳染病管理領導小組人員工作職責傳染病疫情報告工作流程傳染病疫情報告管理制度傳染病疫情信息網(wǎng)絡直報制度傳染病疫情網(wǎng)絡直報員工作職責傳染病疫情

10、自查制度傳染病法規(guī)知識培訓制度門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度住院病人傳染病疫情報告制度傳染病首診負責制傳染病疫情報告值班制度舉例Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 責任報告單位l各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構 l疾病預防控制機構 Xl采供血機構 X 責任疫情報告人l責任報告單位執(zhí)行職務的人員 l鄉(xiāng)村醫(yī)生 l個體開業(yè)醫(yī)生 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 報告病種l1.法定傳染病l甲類2種l

11、乙類26種（增加病毒性肝炎中丁肝報告）l丙類11種l國家衛(wèi)計委決定列入甲、乙、丙 類管理的其他傳染病l2.其他傳染病l省級人民政府決定按照乙、丙類 管理的其他地方性傳染病l其他暴發(fā)、流行或原因不明傳染病l3.不明原因肺炎病例和不明原因 死亡病例4.調整監(jiān)測報告病種和內(nèi)容調整監(jiān)測報告病種和內(nèi)容例如：增加恙蟲病、水痘等報告病種例如：增加恙蟲病、水痘等報告病種 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 診斷與分類l疑似病例 l臨床診斷病例 l（實驗室）確診病例 l病原攜帶者 l霍亂l脊髓灰質炎l國

12、家衛(wèi)計委規(guī)定的 其他傳染病l陽性檢測結果 X 按傳染病診斷標準診斷Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 登記與報告l責任報告單位或責任報告人應規(guī)范填寫各項原始診療記錄l首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者應填寫傳報卡l也可通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標準的電子傳報卡l應具備傳染病信息報告管理及數(shù)據(jù)自動抽取交換的功能 填報要求l傳報卡統(tǒng)一格式l電子交換文檔應符合認證標準的電子簽名和時間戳l須填報患者有效證件等身份識別號碼l學生或托幼兒童須填所在學校/托幼

13、機構全稱及班級名稱Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 傳報卡填卡說明l身份證l建立以病人為主索引的傳染病電 子檔案管理新模式l減少慢性傳染病病人重復報告l如無法獲得，將采取臨時號碼如 監(jiān)護人的身份識別號等方法解決l國家考慮將填報率作為質控指標l現(xiàn)住地址l明確不能提供發(fā)病時居住地時填 寫至報告單位地址Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 報告程序與方式l核心內(nèi)容l網(wǎng)絡直報或數(shù)據(jù)交換

14、lHIS系統(tǒng)具備傳染病報 告管理功能l軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構進行 網(wǎng)絡報告l新版規(guī)范抄送總后衛(wèi)生部Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 具備傳染病信息報告管理功能和實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抽取交換的具體要求l規(guī)范模塊功能需求l信息登記：門（急）診、住院、檢驗（影像）等各部門系統(tǒng)的項目必須齊全、規(guī)范l上述系統(tǒng)之間以及和防保部門之間的信息須實現(xiàn)互通和關聯(lián)，便于臨床醫(yī)生和疫情管理人員實時監(jiān)控、查詢和統(tǒng)計l傳染病實時監(jiān)控和提示l臨床醫(yī)生工作站需具備傳染病報告提示的功能l在HIS中可方便增減監(jiān)測病種l規(guī)范使用ICD

15、 10編碼診斷，HIS可根據(jù)編碼或關鍵字匹配進行自動攔截Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 具備傳染病信息報告管理功能和實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抽取交換的具體要求l傳染病報告卡填報l將電子版“傳染病報告卡”嵌入HIS及醫(yī)生工作站（包括門診、急診和住院部）中，一旦醫(yī)生對患者作出相應的傳染病診斷時，系統(tǒng)自動提示報卡并彈出一份電子傳染病報告卡，臨床醫(yī)生只有填完并提交電子報告卡，方可進行開處方等進一步操作，以避免傳染病漏報l電子版?zhèn)魅静蟾婵▓蟾骓椖勘仨毢w現(xiàn)有紙質傳染病報告卡內(nèi)容，報告卡上患者的基本信息

16、根據(jù)患者就診信息自動推送，并由填卡醫(yī)生進行修改或補充l傳染病報告卡管理l臨床醫(yī)生在HIS中完成報告卡填寫后，提交到傳染病管理醫(yī)生工作站，相關人員對其進行審核，不合格者退修，合格則報送到大疫情系統(tǒng)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告 具備傳染病信息報告管理功能和實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抽取交換的具體要求l信息查詢l登記信息查詢：門診、急診、住院、檢驗、影像、傳染病管理等系統(tǒng)應可自動生成病人信息一覽表 l報告卡查詢：上述部門的工作站應具備根據(jù)不同條件篩選（如：不同科室、不同時間段、不同病種、卡片不同狀態(tài)

17、等）的傳染病報告卡查詢、導出和打印功能l傳染病陽性檢測結果處理情況查詢 ：上述部門的工作站可對所有輔助檢查科室的傳染病陽性檢測報告進行查詢，并顯示陽性檢測結果反饋情況、處理情況等，對于未及時查看檢測結果和未及時處理的，可通過短信平臺提示臨床醫(yī)生進行處理l傳染病信息匯總分析：傳染病管理部門工作站可對本院報告的傳染病進行簡單的匯總、統(tǒng)計、分析Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告信息化傳染病報告流程（供參）Center for Disease Control and Prevention of

18、 Guangdong Province二、傳染病信息報告檢驗部門陽性結果反饋防保醫(yī)生審核報告卡生成傳染病報告卡防保醫(yī)生查詢門診日志/出入院登記防保醫(yī)生查詢檢驗部門陽性結果登記傳染病實時監(jiān)測Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province新報告卡報告要求Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報告I類：類：甲類（鼠疫、霍亂）甲類（鼠疫、霍亂）按甲類管理（肺炭疽、非典）按甲類管理（肺炭疽、非典）上述病種的臨床診斷病例、實驗

19、上述病種的臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例室確診病例或疑似病例其他傳染病和不明原因疾病暴其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)發(fā)2小時內(nèi)小時內(nèi)II類：類：其它乙丙類法定傳染病的其它乙丙類法定傳染病的臨臨床診斷病例、實驗室確診病例床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例或疑似病例霍亂、脊灰的病原攜帶者霍亂、脊灰的病原攜帶者24小時內(nèi)小時內(nèi)III類：類：法定傳染病其它病例分類法定傳染病其它病例分類或分型或分型其它傳染病所有病例分類其它傳染病所有病例分類其它疾病所有病例分類其它疾病所有病例分類無報告時限要求無報告時限要求報告時間間隔計算公式：原始卡：報告卡生成時間報告時間間隔計算公式：原始卡：報告卡生成時間

20、舊診斷時間舊診斷時間；訂正卡：訂正報告時間；訂正卡：訂正報告時間新診斷時間新診斷時間不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構及時向屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報告外，應于不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構及時向屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報告外，應于24小時內(nèi)寄送出傳報卡至代報單位小時內(nèi)寄送出傳報卡至代報單位報告時限Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、報告數(shù)據(jù)審核 審核（錄入直報系統(tǒng)前）l錯項l漏項l邏輯錯誤l重大或重點傳染病立即核實 訂正（錄入直報系統(tǒng)后）l診斷變更l病例因該病死亡l填卡錯誤l疑似病例排查l專病報告管理的傳染病由專病管理機構

21、進行跟蹤調查和訂正Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、報告數(shù)據(jù)審核 補報l本年度漏報病例應及時補報 查重l每日進行，及時刪除l先報保留、補全資料、刪除后報Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province四、疫情分析與利用 二級及以上醫(yī)療機構l季度l年度 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構l接收轄區(qū)內(nèi)縣級疾控機構疫情分析結果 目的l了解本轄區(qū)常見傳染病分布情況l有針對性傳染病的診斷培訓工作Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province五、資料保存 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構l紙質傳報卡及報告記錄保存3年l符合要求的電子傳報卡須做好備份，保存3年l不符合要求的須打印成紙質，首診醫(yī)生簽名后保存l不具備直報條件的醫(yī)療機構的傳報卡由代報單位保存，原單位須進行登記備案Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province六、考核與評估