病例分析指導(dǎo)模板

1、呼吸系統(tǒng)診斷公式：1、 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2、 肺炎（1） 大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+鐵銹色痰（2） 克雷伯桿菌肺炎=磚紅色痰+x線空洞（3） 支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效（4） 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難（鼻翼扇動、三凹癥）（5） 金黃色葡萄球菌=高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影3、 結(jié)核?。?） 肺結(jié)核=青壯年+咳血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2） 結(jié)合性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸語顫消失+叩診實音）（3） 結(jié)合性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4） 腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉

2、、右下腹部腫塊）（5） 結(jié)合性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹部柔韌感）（6） 腎結(jié)石=結(jié)核+膀胱刺激癥+腎實質(zhì)變薄并有破壞（嚴(yán)重的膀胱刺激癥應(yīng)想到結(jié)核病變）4、 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳后支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血5、 COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶裝胸+肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%70%6、 肺膿腫=膿臭痰+高熱+x線/CT示液平面7、 肺癌=中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺8、 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9、 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10、 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+

3、發(fā)紺+血氣分析指標(biāo)I型：PaO260mgHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO250mgHg-慢阻肺誘發(fā)11、 胸部閉合性損傷（1） 張力性氣胸=胸外史+廣泛皮下氣腫+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2） 血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影（3） 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)檢查項目：1、 胸片、胸部CT2、 PPD、血沉3、 痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰找結(jié)核桿菌4、 肺功能5、 肝腎功能6、 血氣分析7、 纖維支氣管鏡8、 痰液脫落細(xì)胞檢測9、 淋巴結(jié)活檢10、 血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則：1、 一般治療：休息、加強營養(yǎng)、預(yù)防感染/

4、吸氧2、 對癥治療/藥物治療（1） 看感染治療：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2） 抗結(jié)核治療：早戀適當(dāng)規(guī)勸（早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程）（3） 抗休克：擴(kuò)容（4） 控制咯血：垂體后葉素（5） 解熱、止咳、平喘、祛痰（6） 糾正酸堿平衡失調(diào)3、 腫瘤（1） 手術(shù)治療（2） 放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療心血管系統(tǒng)診斷公式：1、 冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1） 心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6廣泛前壁性 V1-V3前間壁 V3-V5局限前壁 V5-V6前側(cè)壁II、III、aVF、下壁 I、aVL高側(cè)壁心功能K

5、illip分級：評估急性心肌梗死患者心功能I級：無明顯心衰，無肺部羅音II級：左心衰，肺部羅音小于50%肺野III級：急性肺水腫，肺部羅音大于50%肺野IV級：心源性休克2、 高血壓=不同日三次以上測血壓140/90分級： 1級 140-159/90-99 2級 160-179/100-109 3級 180/110以上 單純收縮期高血壓140 903、 左心衰=粉紅色泡沫痰+呼吸困難（夜不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級：I級 日常活動不受限 II級 活動后輕度受限 III級 活動后明顯受限 IV級 休息時出現(xiàn)癥狀4、 心律失常 （1） 房心律絕對不等+

6、脈短絀+心電圖f波+第一心音強弱不等（2） 陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)停止+ECG示無P波、心率160-250次/分（3） 陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG示3次以上快的寬大畸形QRS波群+心室奪獲/室性融合波（4） 其他。5、 心瓣膜?。?） 二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨狀心+舒張期隆隆樣雜音（2） 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收縮吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下傳導(dǎo)（3） 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4） 主動脈瓣關(guān)閉不

7、全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）6、 休克 體征=脈率增快+血壓下降+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)冷（1） 失血性休克=休克體征+出血（2） 心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)檢查：1、 心電圖、動態(tài)心電圖2、 超生心動圖3、 胸部X線4、 眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5、 心肌酶譜6、 血氣分析7、 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功8、 心導(dǎo)管9、 冠脈造影10、 心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療1、 一般治療：注意休息

8、、改變生活方式（戒煙、低脂低納飲食、適度運動）監(jiān)測、護(hù)理2、 高血壓：（1） 藥物治療：利尿劑、受體阻止劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑（2） 控制合并癥。3、 冠心?。嚎刂菩穆墒С！⒏纳菩墓δ?、溶栓或介入治理、控制休克、糾正心衰、抗凝及抗血小板藥物治理4、 房顫：藥物復(fù)律，選胺碘酮。減慢心室率，選用西地蘭。5、 心衰：利尿、ACEI、受體阻止劑、正性肌力藥（地高辛、多巴胺）、心臟起搏器6、 瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等。泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：1、 腎小球腎炎=眼瞼或顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血壓2、 尿路感染（1） 腎盂腎炎

9、=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型（2） 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激癥反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)扣痛+血白細(xì)胞（3） 下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激癥3、 結(jié)石（1） 上尿路結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超強回聲伴聲影或X線片（2） 膀胱結(jié)石=男性+排尿突然中斷、疼痛放射至陰莖頭部、排尿困難、膀胱刺激征+體位改變疼痛緩解+B超/X線4、 腎癌=老年人+無痛性肉眼血尿5、 腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐（待長期133、失代償442、衰竭期707、尿毒癥期）6、 前列腺增生=老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病檢查1、 腹部B超、X線2、 血尿常規(guī)、血

10、沉、腎功、血氣3、 腎盂造影4、 穿刺活檢5、 婦科檢查6、 血肌酐、腎小球濾過率7、 放射性核素腎圖8、 膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療：1、 一般治療：注意休息，低納低蛋白飲食2、 對癥治療：抗感染、利尿降壓、透析、糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3、 外科治療4、 腫瘤治療5、 血液透析治療水腫鑒別：1、 心源性水腫=水腫部位從下肢開始向上蔓延+心功能不全2、 腎源性水腫=水腫部位從眼瞼開始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血癥3、 肝源性水腫=低蛋白血癥+門脈高壓表現(xiàn)4、 營養(yǎng)不良性水腫=低蛋白血癥+補充不足或吸收障礙5、 內(nèi)分泌性水腫=水腫+內(nèi)分泌特征性表現(xiàn)6、 藥物性水腫、特發(fā)性水腫鑒別腎炎病理：1.大紅腎/蚤咬腎

11、是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 大白腎是? 膜性腎小球腎炎 2.繼發(fā)性顆粒性固縮腎的原因是? 慢性腎小球腎炎 原發(fā)性顆粒性固縮腎的原因時？良性高血壓腎細(xì)小動脈硬化 3.成人腎病綜合征最常見的原因 ? 膜性腎小球腎炎 多見于兒童的腎炎是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 多見于幼兒的腎炎是? 微小病變性腎小球腎炎 4.新月體形成的是? 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 蟲蝕狀空隙形成的是? 膜性腎小球腎炎 雙軌征形成的是? .膜增生性腎小球腎炎 駝峰征是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 釘狀突起是？.膜性腎小球腎炎 內(nèi)分泌代謝營養(yǎng)疾?。?、 甲亢=心悸+眼突+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大 查T3、T4、T131、

12、甲狀腺核素2、 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)3、 糖尿病=三多一少、血糖測定：空腹7.0 餐后11.1 （1） 1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2） 2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病酮癥酸中毒和高滲的區(qū)別：血糖以33.3為界檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白治療：一般治療：生活指導(dǎo)、飲食療法、體育運動、病情檢測、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：促泌劑，雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑出血系統(tǒng)疾病：1、 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2、 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3、 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（+）+脾大4

13、、 缺鐵性貧血=貧血貌+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5、 特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（100*10 9）紅白細(xì)胞計數(shù)正常6、 DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性血液系統(tǒng)檢查：1、 骨髓穿刺2、 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3、 肝腎功能、腹部B超4、 血常規(guī)出血性疾病治療：一般治療：休息、控制感染、選用抗生素白血病：化療+骨髓移植 化療：急淋DVLP方案（柔紅霉素+長春新堿+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）急非淋DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）早幼粒 維甲酸慢粒 羥基脲自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素、脾切除ITP：糖皮質(zhì)激素、脾切除再障：雄激素、免疫制劑、骨髓移植貧血：補充鐵劑+VC、

14、術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織?。汗餐Y狀 -骨關(guān)節(jié)腫痛1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性2、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱+小關(guān)節(jié)+晨僵+RF（+）4、 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱5、 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音+活動后疼痛加重，休息后緩解6、 強直性脊柱炎=青少年+HLA-B27（+）7、 脊柱結(jié)核=寒性膿腫+椎間隙變窄8、 骨腫瘤=堿性磷酸酶增高+各疾病相關(guān)特異表現(xiàn) 中毒診斷1、 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB2、 有機磷中毒=農(nóng)藥接觸+針尖樣瞳孔+大蒜味+肺部聽診濕羅膽堿酯酶活力降低顱腦損傷;1、 腦震蕩;短暫性意識喪失+逆行性

15、遺忘2、 急性硬膜外血腫：腦外傷+中間昏迷期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血腫3、 硬膜下血腫：持續(xù)性昏迷4、 腦疝；瞳孔散大、心跳呼吸驟停四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位：1、 肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙2、 肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕3、 肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛4、 橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺癢5、 橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢6、 髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形7、 肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地史+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+Dugas（+）8、 股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwells角 軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛1