銀爾舒代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管的臨床研究

1、 Page 2 項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目名稱： 銀爾舒代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管的臨床研究銀爾舒代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管的臨床研究 Page 3 具體具體內(nèi)容內(nèi)容 尿路感染是最常見的醫(yī)院感染類型，占美國重癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道醫(yī)院 感染的30%以上1。在我國，占醫(yī)院感染的21.8%31.7%2，僅次于 呼吸道感染，而其中約有80%與留置導(dǎo)尿有關(guān)，即導(dǎo)尿管相關(guān)性尿 路感染(Catheter-associated uri- nary tract infections,CAUTI)。 傳統(tǒng)的導(dǎo)尿術(shù)采取無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管，僅僅起到單純潤滑作 用，在留置導(dǎo)尿的任何時(shí)間無菌操作不當(dāng)或是不完全，都會造成帶 菌插管，細(xì)菌

2、逆行感染，尿管表面生物被膜的形成從而導(dǎo)致CAUTI 的發(fā)生。 立題依據(jù)：立題依據(jù)： Page 4 具體具體內(nèi)容內(nèi)容 最新的美國導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防指南2009中推薦值得進(jìn)一 步研究的項(xiàng)目包括：抗菌劑在導(dǎo)尿管插管前對內(nèi)置導(dǎo)管的消毒。 銀爾舒即活性銀離子抗菌凝膠，是一種新型的非抗生素類殺菌劑， 具有殺菌消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，能殺滅細(xì)菌、真菌和支原體 衣原體等病原微生物3，且兼具潤滑作用，既不影響正常菌群，也不 會產(chǎn)生耐藥4。 立題依據(jù)：立題依據(jù)： Page 5 具體具體內(nèi)容內(nèi)容 為了減低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率，對傳統(tǒng)用無菌液狀石蠟 潤滑導(dǎo)尿管進(jìn)行改良，具體方法如下： 導(dǎo)尿前按常規(guī)清潔會

3、陰部皮膚，選擇同一材質(zhì)的導(dǎo)尿管，按導(dǎo)尿術(shù) 操作標(biāo)準(zhǔn)消毒皮膚，將銀爾舒（活性銀離子凝膠）3g/支自尿管尖端 均勻涂抹于導(dǎo)尿管表面，形成一層銀離子被膜，繼續(xù)按導(dǎo)尿術(shù)操作 標(biāo)準(zhǔn)完成導(dǎo)尿，采用密閉式引流系統(tǒng)。每日由專人負(fù)責(zé)按護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理。 具體方法：具體方法： Page 6 具體具體內(nèi)容內(nèi)容 有研究顯示5 ，用含抗菌劑成分凝膠潤滑導(dǎo)尿管對于控制和預(yù) 防CAUTI有積極的作用和臨床應(yīng)用價(jià)值 6。 可行性：可行性： Page 7 臨床意義臨床意義 留置尿管的高使用率可引起大量的感染負(fù)擔(dān)，并可引起感染并發(fā)癥及死亡。 目前引起CAUTI的因素主要有： 1.導(dǎo)管對尿道的損傷作用； 2.尿液喪失了對

4、尿道的機(jī)械沖刷、尿道分泌物引流不暢、導(dǎo)尿管的異物刺 激及導(dǎo)尿管的毒性作用； 3.尿管表面生物被膜(Biofilm,BF)的形成7。其中，BF是近幾年研究的熱點(diǎn)。 細(xì)菌進(jìn)入尿路后一部分可附著并包裹在導(dǎo)管表面。大腸埃希菌以及許多 其他細(xì)菌可分泌一種有機(jī)酸。使細(xì)菌能附著于物體表面；再加上患者尿 路上的上皮細(xì)胞分泌多糖蛋白質(zhì)及尿鹽共同形成覆蓋導(dǎo)管裘面的生物膜， 起到了保護(hù)細(xì)菌免受尿液沖刷作用，并能阻礙抗生索對細(xì)菌的殺滅8。 Page 8 臨床意義臨床意義 故全身應(yīng)用抗生素難以杜絕尿路感染的發(fā)生，更易造成多重耐藥菌的感染， 而局部應(yīng)用抗菌劑能在一定程度上阻斷細(xì)菌的逆行感染和生物被膜的形成。 采用銀爾舒（

5、活性銀離子凝膠）代替無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管，不僅起到 潤滑的作用，減少導(dǎo)尿?qū)δ虻赖膿p傷，其在尿管壁所形成的銀離子抗菌膜 更能預(yù)防插管時(shí)的帶菌侵入逆行感染和尿管表面生物被膜的形成，從而控 制和預(yù)防CAUTI。不會造成過多的醫(yī)療成本增加，還可以縮短平均住院時(shí) 間，節(jié)約患者的住院費(fèi)用。 Page 9 創(chuàng)新性創(chuàng)新性 目前國內(nèi)尚無用銀爾舒（活性銀離子抗菌凝膠）替代無菌液狀石蠟 潤滑導(dǎo)尿管的病例對照研究。 而且銀離子作為一種新型非抗生素抗菌劑，具有廣譜、強(qiáng)大的抗抑 菌作用，并且有殘留毒性小、無污染的優(yōu)點(diǎn)，并且，它的優(yōu)勢在于 與目前使用的所有抗生素不同，沒有任何細(xì)菌對銀離子產(chǎn)生耐藥性9。 并且凝膠狀的質(zhì)地還

6、可以同時(shí)起到潤滑導(dǎo)尿管的作用，以減少導(dǎo)尿 對尿道的損傷。 Page 10 先進(jìn)性先進(jìn)性 90年代初，國際上開始研究使用各種涂層導(dǎo)尿管，利用尿管表面涂 布材料的作用以減少相關(guān)感染。Faber報(bào)道10導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可 抑制95%以上的革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿 管，可預(yù)防尿路感染。Gentry等研究應(yīng)用新型銀涂層導(dǎo)尿管可減少 CAUTI的發(fā)生11，不過新型導(dǎo)尿管成本較高，增加患者負(fù)擔(dān)。 越來越多的研究關(guān)注到銀離子在預(yù)防CAUTI上的應(yīng)用，最新的美 國導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防指南2009中也指出：推薦進(jìn)一步研究 的項(xiàng)目即包括，抗菌劑在導(dǎo)尿管插管前對內(nèi)置導(dǎo)管的消毒的病例對 照研究。

7、 Page 11 技術(shù)難度技術(shù)難度 排除導(dǎo)尿前已 發(fā)生的尿路感 染 導(dǎo)尿過程、導(dǎo) 尿后護(hù)理及更 換集尿袋時(shí)嚴(yán) 格手衛(wèi)生及無 菌操作 預(yù)防交叉感染 及排除非留置 尿管相關(guān)尿路 感染。 Page 12 風(fēng)險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)性 銀爾舒（活性銀離 子抗菌凝膠）潤滑 不均勻或無菌操作 不當(dāng)污染導(dǎo)尿管。 采樣標(biāo)本被污染影 響研究數(shù)據(jù)結(jié)果 Page 13 預(yù)期經(jīng)濟(jì)和社會效益預(yù)期經(jīng)濟(jì)和社會效益 降低CAUTI的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間 降低醫(yī)療成本與住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 Page 14 已具備的條件已具備的條件 ICU收治的患 者96%有留置導(dǎo) 尿管。 同一材質(zhì)各 種型號的雙 腔氣囊導(dǎo)尿 管。 從事ICU?？?/p>

8、 工作五年以 上的臨床護(hù) 理人員。 Page 15 實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃 1.將采取病例對照的方法將80例符合條件的患者隨機(jī)分為兩組 ，兩組均使用同一材質(zhì)的導(dǎo)尿管。 2.在無菌操作下，A組（對照組）40例用無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo) 尿管，B組（實(shí)驗(yàn)組）40例用無菌紗布取銀爾舒（活性銀離子 抗菌凝膠）均勻涂抹于導(dǎo)尿管外側(cè)潤滑導(dǎo)尿管。 Page 16 實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃 3.首次均取中段尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，以排除感染者。 4.所有病例按尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理，均采用密閉引流系統(tǒng)。 5.導(dǎo)尿后第1、3、5、7、10、14天各組分別取中段尿液行細(xì) 菌菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)。 6.建立項(xiàng)目組成員，進(jìn)行分工合作，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)

9、分析 與總結(jié)。 Page 17 需要院部給予的支持需要院部給予的支持 保證供應(yīng)醫(yī)院目前各科室正在使用的同一品牌，同一材質(zhì)雙腔 氣囊導(dǎo)尿管。 Page 18 相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn) 1 Centers for Disease Control and Prevention CAUTI Prevention Guidelines 2009 2王一山.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)M上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.96 3鄒淑華,常濤,張力軍.含銀復(fù)方消毒劑殺滅微生物效果的試驗(yàn)觀察D.中國消毒學(xué)雜志,2000,17(4):216 4Demling RH,DeSanti L.Effects of sliver o

10、n wound managementJ.Wound 2001,13(1 suppl A):1-15 5張 莉,張黎霞,劉 薇等. 緩釋抗生素導(dǎo)尿管的臨床實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用J. 實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(5):198 199. 6張 萍,吳雪紅,姜培齊. 橡膠導(dǎo)尿管表面被覆銀后殺菌效力試驗(yàn)J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(3): 207208. 7RudneyJ.Salivaanddentalplaque.AdvDentRes,2000,14(1): 29-39 8Classen DC,Lassen RA,Burke JP,et al prevention of catheter assee

11、iatnd bacteria:clinical trial of methods to flock three know pathwaysofinfeetionJAm J InthetColatrol,1991,19(3):136-9 9Demling RH,DeSanti L.Effects of sliver on wound managementJ.Wound 2001,13(1 suppl A):1-15 10Farber BF,Wolff AG.Salicylic acid prevent the adherence of bacteria and yeast to silastic catheters.J Biomea mater