探析中心靜脈插管致輸液滲漏的預(yù)防和護(hù)理

1、探析中心靜脈插管致輸液滲漏的預(yù)防和護(hù)理摘要：中心靜脈插管在臨床治療和護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用。輸液滲 漏是其一種并發(fā)癥，由于周圍組織的特點(diǎn)，輸入液體的性質(zhì)和速度，使得滲漏造成 后果嚴(yán)重。臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)防范中心靜脈滲漏的意識(shí) ，建立滲漏發(fā)生的應(yīng) 急預(yù)案,并提供及時(shí)和完善的護(hù)理。關(guān)鍵詞：中心靜脈插管輸液滲漏護(hù)理中心靜脈插管是目前臨床常見的一種重要的有創(chuàng)診療措施，主 要適用于危重病人和重大手術(shù)后的病人。它在快速擴(kuò)容，中心靜脈給藥，術(shù)后營養(yǎng) 支持,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等方面都發(fā)揮著重要而不可替代的作用。輸液滲漏是中心 靜脈插管比較少見的一種并發(fā)癥，主要是由于穿刺技術(shù)不熟練或?qū)Ч懿糠置摮龆?導(dǎo)致所輸?shù)?/p>

2、液體進(jìn)入皮下所致，不僅給病人帶來不必要的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，也 不利于病人病情的恢復(fù)。因此，提高護(hù)理人員中心靜脈輸液滲漏的防范意識(shí)，對(duì)滲 漏發(fā)生后的應(yīng)急處理和有效護(hù)理在臨床護(hù)理工作中具有十分重要的意義。1輸液滲漏的危害中心靜脈插管的位置主要有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈 ， 這些較大的血管周圍組織疏松，結(jié)締組織豐富，發(fā)生滲漏時(shí)往往不易早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng) 中心靜脈插管輸注的液體多為富含陽離子（如Na+ K+、Ca2+等）的高滲液體、脂 肪乳、氨基酸、抗生素等，甚至是化療藥物，而且輸注的速度較快，滲漏液體所產(chǎn) 生的化學(xué)作用以及引起的炎癥反應(yīng)都對(duì)周圍組織造成較大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷

3、及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體，可能會(huì)使炎癥反應(yīng) 加劇，有導(dǎo)致肌肉萎縮，瘢痕形成等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。高營養(yǎng)液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng) ， 可以引起局部或全身感染。2輸液滲漏的預(yù)防中心靜脈插管的輸液滲漏給病人增加痛苦，因此預(yù)防更為重要。 首先應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)中心靜脈插管可能發(fā)生輸液滲漏的危險(xiǎn)性 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)評(píng)估和觀察力度。嚴(yán)格界定從事中心靜脈插管醫(yī)護(hù)人員的資 格,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員在使用中心靜脈插管中的觀察和管理。建立中心靜脈插管 的動(dòng)態(tài)觀察和記錄機(jī)制，每日輸液前測(cè)量中心靜脈插管后固定處距離穿刺點(diǎn)的長(zhǎng) 度,用無菌注射器回抽導(dǎo)管，觀察是否有回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。每個(gè)班次的護(hù) 理人員觀察敷料有

4、無脫落、卷起,穿刺部位及周圍的皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛、 滲液,導(dǎo)管縫線有無脫落和松動(dòng)，定期巡視病人，并采取床頭交接班，以減少液體 外滲的發(fā)生。3輸液滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理建立中心靜脈插管輸液滲漏的應(yīng)急預(yù)案，有利于迅速采取相應(yīng) 措施,早期治療，避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)中 心靜脈插管輸液滲漏時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速采用無菌注射器對(duì)插管進(jìn)行負(fù)壓抽吸 ， 盡可能將滲漏的藥物除去。通知主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理部質(zhì)量控制組負(fù)責(zé) 人。同時(shí)做好護(hù)理記錄，記錄病人滲漏發(fā)生的時(shí)間，發(fā)生時(shí)所輸注的藥物，中心靜 脈插管的位置，發(fā)生滲漏的范圍，滲漏局部皮膚的溫度、顏色、腫脹程度，動(dòng)態(tài)記 錄病人

5、的生命體征、感覺和心理的變化，同時(shí)積極米取治療措施。4 輸液滲漏后的護(hù)理藥物治療和護(hù)理 在輸液滲漏的早期，炎癥滲出較重，應(yīng)予以 濕冷敷和藥物治療，收縮血管，抗炎消腫，減少滲出與疼痛；不同藥物之間可以聯(lián) 合和交替使用。硫酸鎂溶液50僦酸鎂溶液是治療藥物靜脈外滲的傳統(tǒng)用藥 并有多處文獻(xiàn)報(bào)道硫酸鎂對(duì)于高滲液體、氯化鉀等藥物的外滲具有較好的療效，在炎性滲出期給予濕冷敷，可以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛。喜療妥藥膏 有研究顯示喜療妥藥膏性情溫和，易于吸收,對(duì) 皮膚及其他組織無任何刺激作用，無過敏反應(yīng)，并能有效控制炎癥，改善皮膚血液 循環(huán),促進(jìn)滲液的吸收，治愈水腫及浮腫。對(duì)于輸液造成的滲漏，喜療妥藥

6、膏能迅速消除腫脹疼痛和壓迫感，使 結(jié)締組織復(fù)原。中藥 有文獻(xiàn)報(bào)道，按照中醫(yī)活血化瘀、消腫止痛原則制成的 中藥涂膜對(duì)各種藥物滲漏后引起的水腫、瘀血、疼痛療效確切。如：京萬紅軟膏外涂,黑墨草外敷，紅花甘草散外敷等，也可根據(jù)所在醫(yī)院配制方便、藥效相當(dāng)?shù)?藥膏。一般適合在夜間使用，可以充分發(fā)揮其比較遲緩的藥物療效，也有利于方便 病人夜間的正常休息。病情觀察和營養(yǎng)支持 在積極處理輸液滲漏損傷的同時(shí)，應(yīng) 結(jié)合病人原發(fā)疾病和身體狀況，重視病人全身的護(hù)理支持和營養(yǎng)狀況。重新建立 外周靜脈通路，保證病人每日所需液體量和營養(yǎng)物質(zhì)的需要。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)每日 病人體溫變化，血常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人局部體征和全身反

7、應(yīng)。同時(shí)，予 以抗生素預(yù)防感染。在體溫高、食欲差的情況下，提供溫涼軟食或半流質(zhì)飲食， 鼓勵(lì)少食多餐。對(duì)發(fā)生輸液滲漏的病人，在經(jīng)過藥物治療，局部癥狀痊愈后，還需 要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和觀察，以警惕和防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理 重視心理護(hù)理。病人在治療原發(fā)疾病的過程中發(fā) 生中心靜脈插管輸液滲漏，增加了新的痛苦，容易引起焦慮和緊張的情緒。護(hù)理人 員應(yīng)關(guān)心重視病人及其家屬，對(duì)病人的感受表示理解和同情，積極組織相關(guān)科室 專家會(huì)診,制定治療和護(hù)理方案。在護(hù)理小組中，安排比較固定的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人 員定期進(jìn)行評(píng)估和完成相關(guān)的護(hù)理工作。耐心向病人及家屬講述發(fā)生的原因及其類似情況的治療過程和良好的效果。疼痛比較嚴(yán)重的病人必要時(shí)給予止痛藥物，努力增加病人的舒適感，鼓勵(lì)其積極配合治療，并為病人提供合理的心理疏導(dǎo)、營 養(yǎng)支持,促進(jìn)其早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)黃勇,尹培剛,賈乃光.ICU經(jīng)皮中心靜脈插管術(shù)并發(fā)癥前瞻性調(diào)查J.中日友 好醫(yī)院學(xué)報(bào)，20XX,15：289.鄭為紅,羅彥麗,范瑞秀中心靜脈插管的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防J.中國航天工 業(yè)醫(yī)藥,20XX,3：76.田鳳.喜療妥治療靜脈穿刺致靜脈炎及瘢痕體會(huì)J.齊魯護(hù)理雜志,19