碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)搶救流程及相關(guān)處理精編版

1、 2021-8-12 目前國內(nèi)臨床常用的非離子型碘造影劑，包 括有碘普胺（優(yōu)維顯、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（歐乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必樂、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威視派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲侖（伊索顯、Iotrolan、 Isovist）等幾種產(chǎn)品。 2021-8-13 碘造影劑不良反應(yīng)的分類 碘造影劑的不良反應(yīng)在臨床上可分為兩類， 一類與劑量、注入方式、速度無關(guān)，即特異 質(zhì)反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)，其癥狀與變態(tài)反應(yīng)分 型中的型反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，

2、IgE抗體 介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺等多種生物活性介質(zhì)） 類似，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度又可以分為 輕、中、重度三型； 2021-8-14 另一類與劑量、注入方式、速度有關(guān)，即非 特異質(zhì)反應(yīng)或物理化學(xué)反應(yīng)，其發(fā)生率和嚴(yán) 重性隨造影劑劑量及給藥速度的增加而增加， 與造影劑的滲透性、水溶性、電荷和粘滯度 有密切關(guān)系，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)反應(yīng)、造影劑 腎病、心血管反應(yīng)、造影劑外滲和遲發(fā)反應(yīng)。 2021-8-15 過敏樣反應(yīng)定義 在接受非離子型碘造影劑血管內(nèi)注射后1小時 之內(nèi)發(fā)生過敏樣反應(yīng)的病例被確定為陽性陽性病 例，參照美國放射學(xué)會2004年修訂的分型標(biāo) 準(zhǔn)（目前國際上尚無統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)），根 據(jù)患者的臨床表現(xiàn)

3、分為輕、中、重度三型， 并根據(jù)臨床不同分型采用不同的治療策略。 2021-8-16 美國放射學(xué)會2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn) 及處理原則 輕度過敏樣反應(yīng)：局限性蕁麻疹、皮膚搔癢、流 涕、惡心、嘔吐、多汗、咳嗽、眩暈； 出現(xiàn)此類反應(yīng)時，停止注射，讓患者安靜休息，做 好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反 應(yīng)發(fā)展的動態(tài)。 處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需 處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息,吸新鮮 空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。嚴(yán)密觀 察30 min后方可讓患者離去。 2021-8-17 中度過敏樣反應(yīng)：

4、劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、頭痛、面 部水腫、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣或呼吸困難、心悸、心動過速 或心動過緩、輕度和暫時性低血壓、腹痛。此類反應(yīng)表現(xiàn)較危急， 應(yīng)立即停止注射造影劑。 處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣， 鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25 mg肌注，地塞 米松510 mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺 素0.250.50 mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射, 地塞米松10 mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。(4)當(dāng)血壓下降合并心動過 緩(血管迷走神經(jīng)反應(yīng))時，快速滴注血漿代用品5001 000 ml， 阿托品0.53

5、.0 mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.250.50 mg，緩 慢靜脈注射。(5)出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 g靜脈 注射(0.250.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040 ml稀釋后緩慢靜 注，不得少于5 min注完;糖皮質(zhì)激素250500 mg潑尼松龍，靜脈 注射，510 min后起效。(6)必要時可靜脈給予安定10 mg以鎮(zhèn)靜。 (7)喉頭水腫者用地塞米松5 mg，加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。(8) 呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米(0.250.50 g/次， 皮下或肌內(nèi)間歇靜注。 2021-8-18 重度過敏樣反應(yīng)：循環(huán)衰竭：血壓下降、脈 搏細(xì)速、意識模糊、

6、知覺喪失、心臟驟停。 呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并 發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏 性體克面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸 困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意 識喪失、可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往 往危及生命。 2021-8-19 處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī) 師，就地急救處理。(1)出現(xiàn)休克(心動過緩，血 壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立靜脈 通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1 5002 000 ml，(3)腎上腺素0.251.0 mg靜脈注射，每隔 1015 min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定， 最大劑量為1 mg;(4)靜脈注射糖皮質(zhì)

7、激素，在510 min后見效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15 30滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。(5)支氣管 痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶堿0.25 g靜脈注射，腎上腺素0.10.3 mg靜脈注射，必要時加量至1 mg，視需要給安定 10 mg靜脈注射。(6)喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或 大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。(7)肺水 腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿40 mg，可給嗎啡1015 mg靜脈注射。通過一系列對 癥急救處理，癥狀緩解后還需留院治療。 2021-8-110 截止到2001年，美國每年有超過一千三百萬例的患者在

8、接受診查和治療的過程中會使用血管內(nèi)造影劑，據(jù)統(tǒng)計在使 用高滲性離子型造影劑的人群中4%12%的患者會經(jīng)歷過 敏樣反應(yīng)，嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)0.16%。近年來隨著 低滲性造影劑的推廣使用，過敏樣反應(yīng)的發(fā)生頻率明顯下降， Katayama等報告的日本一項337,647例樣本臨床試驗中統(tǒng)計 非離子型造影劑組的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率降至3.13%，嚴(yán)重反 應(yīng)的發(fā)生率降至0.04%，男性的發(fā)生率（2.93%）雖低于女 性（3.35%），但兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異。Wolf 等報告的一 項7,170例樣本的臨床試驗中，非離子型造影劑輕、中、重 度反應(yīng)的發(fā)生率分別為0.58%、0.11%、0%。 2021-8-1

9、11 由于對比劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)常和劑量無關(guān)，1ml的試 驗劑量就可能產(chǎn)生致命的特異質(zhì)反應(yīng)，臨床對判斷標(biāo)準(zhǔn)的理 解程度不同可致陽性結(jié)果不一定發(fā)生過敏反應(yīng)，而敏試陰性 也可能在用藥后立即發(fā)生或數(shù)小時后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，試 驗的假陽性率及假陰性率均很高。在日本進(jìn)行的一項包括 337，000多例的多中心臨床研究結(jié)果表明：碘對比劑過敏試 驗（包括離子型和非離子型）意義并不大。2013年最新版藥 品說明書，“不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗，因為這 沒有預(yù)測價值。此外，過敏試驗本身偶爾也會引起嚴(yán)重甚至 致命的過敏反應(yīng)”。國外醫(yī)院已經(jīng)取消過敏試驗數(shù)十年，國 內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院也不作這種過敏試驗。取消碘對比劑過敏試 驗符合藥事管理規(guī)定，也與國際法規(guī)相一致。 2021-8-112 碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防 1、詳細(xì)詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史 每例患者都 有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過敏反 應(yīng)的潛在危險性，因此需要事先詳細(xì)詢問病史。對 于過敏體質(zhì)、有藥物過敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能 不全、肺氣腫、活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含 碘造影劑。