流行病學(xué)實(shí)習(xí)講義.doc

1、流行病學(xué)常用指標(biāo)一實(shí)習(xí)目的：1掌握流行病學(xué)研究中常用的測(cè)量疾病和死亡頻率指標(biāo)的計(jì)算方法。2掌握這些指標(biāo)的用途和意義。3理解率標(biāo)化的目的，熟悉率標(biāo)化的具體方法。4理解“人時(shí)”單位的含義，了解其適用條件，熟悉其具體計(jì)算方法。二學(xué)時(shí)： 3 學(xué)時(shí)三實(shí)習(xí)內(nèi)容：1 1992 年我國(guó)某市肺癌流行病學(xué)調(diào)查資料。2某小學(xué)麻疹流行資料分析。3 19521953 年某市推行白喉預(yù)防接種資料分析。4兩城市1990 年死亡率比較?！菊n題一】 某市有 10 萬(wàn)人口，其中男性 45,000 人，女性 55,000 人， 1992 年死亡總數(shù)為 1,000 人（男 600，女 400）。當(dāng)年，肺癌發(fā)病 50 例（男 40，女

2、 10），其中 45 例死亡（男 36，女 9）。作業(yè)要求： 計(jì)算下列各指標(biāo)。1 1992 年該市粗死亡率2 1992 年該市肺癌死亡率3 1992 年該市性別死亡率4 1992 年該市肺癌病死率5 1992 年該市肺癌死亡構(gòu)成比6 1992 年該市肺癌性別死亡率比（男/女）【課題二】某小學(xué)共有學(xué)生300 名，某年15 月份發(fā)生了麻疹流行，共發(fā)生病例 20 名。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，300 名學(xué)生中有190 名以往接種過(guò)麻疹疫苗，另有10 名曾患過(guò)麻疹， 其中 2 例發(fā)生在前一年的12 月份。本次麻疹流行資料見(jiàn)圖1。12月1月2月3月4月5月6月1/22發(fā)病病程圖 1 學(xué)生麻疹發(fā)病時(shí)間分布示意圖作業(yè)要求

3、： 完成下表計(jì)算。表 1 計(jì)算結(jié)果記錄1月2月3月4月5月15月罹患率（ %）期間患病率（ %）【課題三】某市人口30 多萬(wàn)，全市共分10 個(gè)區(qū)， 19521953 兩年內(nèi)該市推行白喉預(yù)防接種。接種對(duì)象是14 歲以下托兒所、幼兒園和小學(xué)校兒童。第七區(qū)為該市白喉預(yù)防重點(diǎn)區(qū)。該區(qū)19521954 年期間人口基本沒(méi)有變動(dòng)，共有14歲以下接種對(duì)象5000 人。接種從1952 年 1 月開(kāi)始進(jìn)行，連續(xù)不斷地延至1953年 9 月，共接種3000 人。在此接種期間及此后9 個(gè)月至 1954 年 6 月為止，曾對(duì)接種者及接種對(duì)象未接種者中發(fā)生的白喉病例進(jìn)行登記，結(jié)果如下：表 2某市第七區(qū)1952.11954

4、.6 白喉預(yù)防接種情況及白喉發(fā)病情況日期接種人數(shù)接種者中發(fā)病人數(shù)未接種者中發(fā)病人數(shù) *195213 月2500102/224002546 月6000879 月7001121012 月19535500413 月3502346 月1501679 月1012 月02195413 月3446 月03合3000957計(jì)* 若接種前發(fā)病，不再考慮接種依據(jù)該資料，某大夫計(jì)算接種者和未接種者白喉年發(fā)病率結(jié)果如下：接種者年發(fā)病率92.5 1.20003000未接種者年發(fā)病率572.5 11.40002000作業(yè)要求： 回答下列問(wèn)題：1該大夫的計(jì)算結(jié)果是否正確？為什么？2完成下表并重新計(jì)算發(fā)病率。表 3接種者、未

5、接種者觀察“人時(shí)”計(jì)算3/22季內(nèi)加入季內(nèi)發(fā)病季內(nèi)退出日期季初人數(shù)觀察“人季”人數(shù)人數(shù)人數(shù)a=a+b/2-(c+d)/2bcd195213 月02500/1252504002/46 月6000/79 月7001/接1012 月5500/195313 月種3502/46 月1501/79 月者00/1012 月03/195413 月00/46 月/9/合計(jì)5000/102504870195213 月4740/540046 月/8600未79 月/127001012 月/4550接 195313 月/335046 月種/615079 月/20者1012 月/40195413 月/3046 月/57

6、/合計(jì)接種者年發(fā)病率 =未接種者年發(fā)病率 =【課題四】甲、乙兩城市1990 年死亡資料如表4。表 41990 年甲、乙兩市20 歲以上各年齡組死亡率及粗死亡率年齡組人口數(shù)死亡數(shù)死亡率（）4/2220-甲乙甲乙甲乙2,0005,00010305.06.040-3,0003,00024308.010.0605,0002,00020010040.050.010,00010,00023416023.416.0合計(jì)作業(yè)要求：1用直接法和間接法計(jì)算甲、乙兩城市1990 年標(biāo)化死亡率。 直接法：用兩地各年齡組人口之和作為標(biāo)準(zhǔn)人口。表 5按標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算期望死亡數(shù)年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率（）期望死亡數(shù)20-甲乙甲乙

7、5.06.040-8.010.06040.050.0合計(jì)23.416.0甲地標(biāo)化死亡率=乙地標(biāo)化死亡率= 間接法：用兩地所在大地區(qū)的死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)死亡率。表 6按標(biāo)準(zhǔn)死亡率計(jì)算期望死亡數(shù)年齡組標(biāo)準(zhǔn)死亡率人口數(shù)期望死亡數(shù)20-5.7甲乙甲乙2,0005,00040-9.03,0003,0006042.95,0002,00019.710,00010,000合計(jì)甲地 SMR=乙地 SMR=甲地標(biāo)化死亡率=乙地標(biāo)化死亡率=2回答下列問(wèn)題： 比較兩種標(biāo)化方法所得結(jié)果，解釋上述標(biāo)化率的意義。5/22 實(shí)際率和標(biāo)化率各在什么情況下應(yīng)用？6/22疾病的分布一實(shí)習(xí)目的：1學(xué)習(xí)疾病按時(shí)間、地區(qū)和人群分布的描述方法

8、。2掌握統(tǒng)計(jì)圖表的基本制作要點(diǎn)。3體會(huì)疾病分布描述在流行病學(xué)研究中的地位和作用。二學(xué)時(shí)： 3 學(xué)時(shí)三實(shí)習(xí)內(nèi)容：1 1962 年我國(guó)某縣流行性出血熱疫情調(diào)查2一項(xiàng)對(duì)日本胃癌的移民流行病學(xué)調(diào)查研究3 1880-1930 年美國(guó)麻省男性結(jié)核病死亡率資料的出生隊(duì)列分析【課題一】某縣位于我國(guó)華東地區(qū)某省北部，該縣地勢(shì)平坦，屬于平原地區(qū)。全縣北部地勢(shì)略高，南部地勢(shì)較低，有Y 河從縣境東西貫穿而過(guò)，南有H河與鄰縣為界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影響H 河水位的升落，如H 河水位上漲，湖泊倒貫，湖水四溢，農(nóng)田受淹，嚴(yán)重影響秋收秋種。該縣主要為旱地作物，夏收以冬小麥為主，秋收為豆類(lèi)等。農(nóng)民由于缺

9、乏建筑材料，住房比較簡(jiǎn)陋，秋收時(shí)農(nóng)民多在場(chǎng)地上搭建“人”字形工棚，進(jìn)行野外露宿。該縣流行性出血熱自1958 年即有發(fā)生，1961 年，疫情陡升， 遂引起衛(wèi)生單位的重視。自該年起，某學(xué)院流行病學(xué)教研室協(xié)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站逐年進(jìn)行該縣流行性出血熱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。本材料的人口資料來(lái)自該縣公安局，基本屬實(shí)?，F(xiàn)將該縣流行性出血熱調(diào)查所得的部分資料提供如下，以便計(jì)算分析。(一 ) 疾病按時(shí)間分布表 1某縣 19611962 年流行性出血熱發(fā)病時(shí)間按月分布月份891011121234567合計(jì)病例數(shù)15271754304542231423構(gòu)成比 %作業(yè)要求： 根據(jù)表1 所提供的資料計(jì)算月構(gòu)成比并繪制該縣1961

10、1962 年流行性出血熱發(fā)病按月分布的直方圖。( 二)疾病的地區(qū)分布1961 年 8 月至 1962 年 7 月某縣發(fā)生流行性出血熱流行，各區(qū)的病例分布見(jiàn)表 2。7/22表 2 各區(qū)病例的分布（ 1961.81962.7）各區(qū)編號(hào)人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率149,471745264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120109Y8476河3521H北河圖1作業(yè)要求： 計(jì)算各區(qū)的發(fā)病率，并描繪統(tǒng)計(jì)地圖（圖1）。( 三) 疾病的人群分布該縣 1961 年 8 月至 1962 年 7 月不同

11、性別、年齡出血熱的發(fā)病分布見(jiàn)表38/22（下頁(yè)）。作業(yè)要求：1計(jì)算年齡性別發(fā)病率、病死率，填入表中。2繪制年齡、性別發(fā)病率線(xiàn)圖。表 3某縣不同性別、年齡組出血熱的發(fā)病分布（1961.81962.7）年齡組性別人口數(shù)病例數(shù)死亡人數(shù)發(fā)病率 (萬(wàn)/萬(wàn) )病死率 (%)0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460 以上男22,376131女23,1331

12、62( 四) 分析討論作業(yè)要求： 回答下列問(wèn)題。1該縣流行性出血熱發(fā)病的季節(jié)分布特點(diǎn)。2該縣流行性出血熱地理分布有何特點(diǎn)？3該縣流行性出血熱發(fā)病年齡分布有何特點(diǎn)？【課題二】實(shí)際工作中對(duì)一種疾病的描述往往是人群、地區(qū)和時(shí)間的綜合描述。移民流行病學(xué)是利用移民這一特殊人群研究疾病的分布，從而找出疾病的病因。圖 2 是美國(guó)人 Smith 利用日本移民研究胃癌病因的一個(gè)實(shí)例。9/2210001000男性女性日本日本第一代移民第一代移民100100)美國(guó)白人萬(wàn)十美國(guó)白人/1(率亡死1010第二代移民第二代移民112040608010020406080100年齡 (歲)年齡 (歲)圖 2胃癌年齡死亡專(zhuān)率美國(guó)

13、白人（ 19591961）、日本國(guó)內(nèi)（ 19601961）美國(guó)日本第一代移民（19591962）、第二代移民（19591962）作業(yè)要求： 請(qǐng)仔細(xì)觀察圖2，回答下列問(wèn)題：1 簡(jiǎn)要用文字描述圖2 所顯示的信息。2從圖 2 所顯示的信息，分析胃癌的發(fā)生原因?！菊n題三】現(xiàn)況年齡與出生隊(duì)列分析1880-1930 年美國(guó)麻省男性結(jié)核病死亡率資料如下表：表 4Massachusetts 男性年齡別結(jié)核病死亡率（/10 萬(wàn)）年年齡（歲）18801890190019101920193010/220-4760578309209108415-943493121241110-191261159063492120-2

14、94443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295 7067239634316312795作業(yè)要求：1根據(jù)表 4 提供的資料繪制 1880、 1890、 1900 年的現(xiàn)況年齡結(jié)核病死亡率折線(xiàn)圖。2同一資料，繪制結(jié)核病死亡率的1860、1870 、 1880 年出生人群的出生隊(duì)列分析圖。3比較兩圖的主要差異。4合理解釋兩圖差別的原因。11/22現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)要點(diǎn)一實(shí)習(xí)目的：1正確使用現(xiàn)況調(diào)查方法。2掌握現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。3理解

15、現(xiàn)況調(diào)查在病因研究中的作用和局限性。二學(xué)時(shí)： 1.5 學(xué)時(shí)三實(shí)習(xí)內(nèi)容1對(duì)兩項(xiàng)現(xiàn)況調(diào)查事例進(jìn)行評(píng)價(jià)。2某市衛(wèi)生防疫站針對(duì)本區(qū)人群中HBsAg 攜帶情況的一次現(xiàn)況調(diào)查。3 1981 年對(duì)某市高校45 歲及以上男性知識(shí)分子的一次現(xiàn)況調(diào)查。【課題一】事例 1： 1979 年，為了解某省一地區(qū)肝癌發(fā)病情況，曾在該地區(qū)所轄?zhēng)讉€(gè)縣內(nèi)開(kāi)展了十萬(wàn)人的大普查。組織了100 余人的普查隊(duì)伍。普查方法為逐人登記有關(guān)項(xiàng)目，問(wèn)病史、查體并采血檢測(cè)甲胎蛋白（AFP ）和乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）。普查工作用了半年多時(shí)間，最后查出5 名疑似肝癌患者。經(jīng)進(jìn)一步確診 3 例為原發(fā)性肝癌。當(dāng)?shù)馗伟┑陌l(fā)病率一般在5/十萬(wàn)左右

16、。事例 2： 1981 年，某省地方病研究所為了進(jìn)一步探討大骨節(jié)病在本省的分布規(guī)律，為防治本病提供科學(xué)依據(jù)，決定在全省大骨節(jié)病病區(qū)開(kāi)展一次普查。任務(wù)下達(dá)至各病區(qū)縣。普查按省地方病研究所制訂的同一方法進(jìn)行。資料統(tǒng)一匯總。大骨節(jié)病在本省輕、中、重不同地區(qū)患病率不同。作業(yè)要求：1 請(qǐng)你對(duì)以上兩個(gè)事例作出評(píng)價(jià)。2 你認(rèn)為應(yīng)如何進(jìn)行以上工作？【課題二】某市北區(qū)衛(wèi)生防疫站為摸清本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）攜帶情況及其家庭內(nèi)分布特點(diǎn)，擬進(jìn)行一次現(xiàn)況調(diào)查。該區(qū)約16 萬(wàn)人口；分6 個(gè)街道委員會(huì)，每個(gè)街道委員會(huì)下設(shè)1315 個(gè)居民委員會(huì)；每個(gè)居民委員會(huì)有19002100 人，約 500 個(gè)家庭（

17、平均每個(gè)家庭約4 人）。該區(qū)為一般居民區(qū)，由各種職業(yè)人員組成。已知鄰區(qū)調(diào)查結(jié)果HBsAg陽(yáng)性率為9.5%。作業(yè)要求： 回答下列問(wèn)題。1本次調(diào)查的目的是什么？預(yù)期分析的指標(biāo)有哪些？2根據(jù)你所確定的調(diào)查目的，本次調(diào)查應(yīng)采用普查還是抽查？如果采用抽查，如何抽樣？12/223根據(jù)所選定的抽樣方法，確定本次調(diào)查的樣本大小。4本次調(diào)查中可能會(huì)遇到哪些影響調(diào)查質(zhì)量的因素？應(yīng)如何控制和評(píng)價(jià)調(diào)查資料的質(zhì)量？【課題三】 某人于 1981 年對(duì)某市高校全部 45 歲及以上男性知識(shí)分子進(jìn)行了一次現(xiàn)況調(diào)查，共調(diào)查 971 人。主要了解肥胖、高血壓、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖與后三類(lèi)疾病的關(guān)系。其中部分結(jié)果見(jiàn)以下兩表。

18、表 1某市45 歲男性知識(shí)分子肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病的患病率患病人數(shù)患病率（ %）肥胖26226.98高 血 壓18719.26冠 心 病949.68糖 尿 病646.59表 2體重與高血壓、冠心病、糖尿病的關(guān)系體型調(diào)查高血壓冠心病糖尿病指數(shù) *人數(shù)患者數(shù)患病率 %患者數(shù)患病率 %患者數(shù)患病率 %2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80* 體型指數(shù) =體重 (kg)/ 身高 (m)226

19、 者為肥胖作業(yè)要求： 回答下列問(wèn)題。1本次研究的目的？屬于普查還是抽查？能從中得出病因啟示嗎？2從這個(gè)研究中能否確定肥胖是其它三種疾病的危險(xiǎn)因素？為什么？13/22篩檢 /診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)一實(shí)習(xí)目的：1熟悉篩檢的概念、意義及應(yīng)用條件。2掌握篩檢 /診斷試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的選定原則。3掌握篩檢 /診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及其計(jì)算方法。二學(xué)時(shí)： 1.5 學(xué)時(shí)三實(shí)習(xí)內(nèi)容1一項(xiàng)對(duì)多形性卟啉癥的篩檢計(jì)劃。2利用血清LCA-1-AT 篩檢肝細(xì)胞癌篩檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的確定。3不同條件下的預(yù)期篩檢結(jié)果與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。4兩種試驗(yàn)聯(lián)合篩檢肝細(xì)胞癌。【課題一】 多形性卟啉癥 （ porphyria variegate ）是一種罕見(jiàn)的遺傳性

20、肝臟代謝異常，一般情況下不表現(xiàn)任何癥狀，但如果由于偶服巴比妥類(lèi)或磺胺類(lèi)藥物，則有造成麻痹而死亡的危險(xiǎn)。將這種隱性患者篩檢出來(lái)，則可避免誤服用這兩類(lèi)藥物而引起的急性發(fā)作和死亡。目前已可應(yīng)用一種糞便的生化試驗(yàn)篩檢該種隱性病例。 篩檢試驗(yàn)的費(fèi)用為2 元 /人。據(jù)估計(jì)， 人群中該病的患病率為4/百萬(wàn)，隱性病例誤服上述兩類(lèi)藥后急性發(fā)作的發(fā)病率為 25% ，發(fā)作者的病死率亦為25%。作業(yè)要求： 回答問(wèn)題。應(yīng)用上述篩檢試驗(yàn)針對(duì)該病進(jìn)行群體篩檢是否恰當(dāng)可行？為什么？【課題二】肝細(xì)胞癌病人血清中小扁豆凝集素結(jié)合型 1- 抗胰蛋白酶（ LCA- 1-AT）占總 1-AT 的百分率明顯高于正常人。兩組人群血清中 L

21、CA- 1-AT 的百分率分布如下圖。14/22正常人重疊區(qū)數(shù)頻肝細(xì)胞癌病人051015202530354045LCA- 1 -AT百分率(%)圖 1正常人與肝細(xì)胞癌病人血清中LCA- 1 -AT含量分布作業(yè)要求： 回答問(wèn)題。若利用血清 LCA- 1-AT 檢測(cè)來(lái)篩檢肝細(xì)胞癌， 當(dāng)分別以 LCA- 1-AT 百分率15%或 20%為篩檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其靈敏度和特異度各有何變化？【課題三】 應(yīng)用血清LCA- 1-AT 檢測(cè)來(lái)篩檢肝細(xì)胞癌時(shí)，不同的篩檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)與篩檢靈敏度和特異度的關(guān)系如表1 所示。現(xiàn)某市工業(yè)區(qū)的肝癌現(xiàn)患率為40/10 萬(wàn)，市郊區(qū)為20/10 萬(wàn)。表 1不同篩檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)下的靈敏度和特

22、異度陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（ LCA- 靈敏度 %特異度 %1-AT 百分率 %）15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作業(yè)要求： 根據(jù)上述資料，若分別選用16%和 19%作為篩檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，分別在兩區(qū)各篩檢50 萬(wàn)人，請(qǐng)計(jì)算不同條件下（不同陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同現(xiàn)患率人群）的預(yù)期篩檢結(jié)果和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，將計(jì)算結(jié)果填入下表中。15/22表 2不同條件下的預(yù)期篩檢結(jié)果與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值預(yù)期檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性篩檢陽(yáng)性人群現(xiàn)患率篩檢人數(shù)肝癌病人正常人預(yù)測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)（ /10 萬(wàn)）+-+-（% ）16%40500,00019%40

23、500,00016%20500,00019%20500,000【課題四】在“課題二、三”的基礎(chǔ)上，假設(shè)在一現(xiàn)患率為40/十萬(wàn)的人群中，同時(shí)篩檢血清中甲胎蛋白（AFP ）含量與 LCA- 1-AT 百分率（以 19%為篩檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)） ，聯(lián)合兩種試驗(yàn)篩檢肝細(xì)胞癌，結(jié)果如下表。表 3LCA- -AT 和 AFP 試驗(yàn)聯(lián)合篩檢結(jié)果1試驗(yàn)結(jié)果病人正常人合計(jì)LCA- 1-ATAFP+-8954962-+1763764+304676-19819798198作業(yè)要求：1請(qǐng)分別計(jì)算各單項(xiàng)試驗(yàn)篩檢方法、串聯(lián)及并聯(lián)篩檢方法的靈敏度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。將計(jì)算結(jié)果填入表4 的相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)。表 4應(yīng)用不同篩檢方法的篩檢結(jié)

24、果篩檢方法靈敏度 %特異度 %陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 %單項(xiàng) LCA- 1-AT 檢測(cè)單項(xiàng) AFP 檢測(cè)串聯(lián)兩項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行篩檢16/22并聯(lián)兩項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行篩檢2與單項(xiàng)試驗(yàn)比較，聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)上述3 項(xiàng)指標(biāo)有何影響？分析性研究一實(shí)習(xí)目的：1掌握病例對(duì)照研究的基本設(shè)計(jì)要點(diǎn)。2熟悉病例對(duì)照研究資料的基本分析步驟。3熟悉混雜因素的識(shí)別和控制方法。二學(xué)時(shí)： 3 學(xué)時(shí)三實(shí)習(xí)內(nèi)容1食管癌與飲酒、吸煙關(guān)系的成組匹配病例對(duì)照研究。2吸煙與肺癌1:1 配對(duì)資料的分析。3血清膽固醇含量與冠心病關(guān)系的隊(duì)列研究?！菊n題一】食管癌與飲酒、吸煙關(guān)系的成組匹配病例對(duì)照研究(一 ) 對(duì)于飲酒和食管癌的關(guān)系，現(xiàn)擬進(jìn)行一次病例對(duì)照研究。估計(jì)該人群男性

25、中有 50%的人飲酒量達(dá)到所定的“大量”水平，另外 50%的男性為不飲酒與少量飲酒，統(tǒng)稱(chēng)為“不飲酒” 。作業(yè)要求： 如果以 90%的把握度 （ 1- ）在 5%的顯著性水平查出至少等于2的相對(duì)危險(xiǎn)度，問(wèn)最少需要多少病例與對(duì)照？(二 ) 在該地腫瘤醫(yī)院及各綜合醫(yī)院共調(diào)查了435 例男性食管癌病人，并在當(dāng)?shù)厝巳褐须S機(jī)抽取了451名健康男性作為對(duì)照。調(diào)查項(xiàng)目主要是飲酒量，分為“大量”與“不飲酒”兩組。但因吸煙是已知的食管癌危險(xiǎn)因素之一，所以同時(shí)調(diào)查了吸煙量，分為“吸煙”與“不吸煙”兩組。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)圖1。飲酒量吸煙飲酒量吸煙+265+151作業(yè)要求：大量 328大量 258- 63- 1071計(jì)算大量

26、飲酒者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)度（完成下表）。病例組 435 人對(duì)照組451 人表 1 病例組與對(duì)照組飲酒暴露史比較+57+44飲酒量不飲 107病例不飲 193對(duì)照17/22大量不飲OR=2OR95%CLP 0.05=2計(jì)算吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)度（完成下表）。表 2病例組與對(duì)照組吸煙暴露史比較吸煙病例對(duì)照+-OR=2OR95%CLP 0.05=3在探討飲酒與食管癌關(guān)系時(shí)，如何識(shí)別吸煙的混雜作用（完成表3）？表 3按吸煙分層后飲酒與食管癌的關(guān)系吸煙不吸煙飲酒量病例對(duì)照病例對(duì)照大量不飲OR 吸煙=OR 不吸煙=4 根據(jù)表 1、表 2 和表 3 的計(jì)算結(jié)果，判斷吸煙是否為混雜因素？如果吸煙是混雜因素

27、，在分析飲酒與食管癌關(guān)系時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行控制？5從以上的分析結(jié)果，你如何看待飲酒與食管癌的關(guān)系？【課題二】 1:1 配對(duì)資料的分析為了控制混雜因素，在研究設(shè)計(jì)階段即可按可能的混雜因素選擇配對(duì)對(duì)照。如下面肺癌病因的個(gè)體匹配病例對(duì)照研究， 按年齡、性別等因素 1:1 配對(duì)選擇對(duì)照。這里主要討論肺癌與吸煙的關(guān)系。下表為調(diào)查結(jié)果。18/22表 430 例男性肺癌病人與30 例男性健康對(duì)照配對(duì)調(diào)查結(jié)果對(duì)子號(hào)年齡 (歲)吸煙開(kāi)始吸煙年齡吸煙量 (支 /日 )167 (65)+ (+)23 (25)13(35)257 (59)+ (+)21 (13)21(25)349 (54)+ (+)19 (33)20( 6

28、)470 (70)+ (-)25 ()8( 0)560 (60)+ (-)26 ()10( 0)662 (67)- (+) (13)0(20)758 (62)+ (-)16 ()20( 0)870 (69)+ (+)30 (31)10(20)960 (63)+ (-)25 ()15( 0)1057 (62)+ (+)16 (32)32(20)1144 (46)+ (+)21 (20)25(26)1255 (56)+ (+)13 (18)20(20)1369 (67)+ (+)19 (35)40(10)1464 (68)+ (-)24 ()14( 0)1547 (49)- (+) (20)0(25)1667 (66)+ (-)16 ()1