小兒發(fā)熱的中醫(yī)治療匯編

1、 小兒發(fā)熱病因 西醫(yī)： 一、感染性疾病 1、細(xì)菌感染:扁桃體炎、肺炎、敗血癥 2、病毒感染：流感、乙腦、傳單、 3、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和寄生蟲 二、非感染性疾病 1、)結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)性疾病：風(fēng)濕熱、藥物熱、 疫苗反應(yīng)、藥物過敏。 2、腫瘤與血液病 3、川崎病、脫水熱、捂熱綜合征。 小兒發(fā)熱原因 中醫(yī)： 一、外感 1、六淫之氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。出現(xiàn)太過或 不及，則為六淫。侵犯小兒機(jī)體，易引起發(fā)熱。 2、疫癘之氣：致病具有發(fā)病急、體溫高、病情重、傳 染性強(qiáng)的特點(diǎn)。 二、內(nèi)傷 1、乳食所傷：運(yùn)化失司而成積滯，郁久化熱。 2、陰陽虛衰： 3、氣血虛損 小兒發(fā)熱原因 中醫(yī)：

2、一、外感 1、六淫之氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。出現(xiàn)太過或 不及，則為六淫。侵犯小兒機(jī)體，易引起發(fā)熱。 2、疫癘之氣：致病具有發(fā)病急、體溫高、病情重、傳 染性強(qiáng)的特點(diǎn)。 二、內(nèi)傷 1、乳食所傷：運(yùn)化失司而成積滯，郁久化熱。 2、陰陽虛衰： 3、氣血虛損 小兒發(fā)熱病機(jī) 陰陽失調(diào)是發(fā)熱最根本的病理。 陽盛發(fā)熱高，多為邪實(shí)，陽有余而陰未傷。 陰虛發(fā)熱低，為熱久耗陰，陽盛陰不足。 陽盛陰亦盛，常可出現(xiàn)寒熱往來。 外感發(fā)熱多由外邪侵襲，正邪相搏; 內(nèi)傷發(fā)熱或由臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡。 小兒發(fā)熱病理 發(fā)燒發(fā)燒是位于大腦下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞上調(diào)體溫所致。 下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)通過增加機(jī)體的散熱或

3、產(chǎn)熱 將正常人體溫調(diào)控于37左右。 當(dāng)病菌（包括預(yù)防接種的疫苗在內(nèi)）侵犯人體后，人 體為了對(duì)抗病菌的侵襲，會(huì)動(dòng)用一些防御機(jī)制，比如 具有殺菌作用的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等等。上調(diào)控制體 溫的水平，導(dǎo)致發(fā)燒。 小兒發(fā)熱診斷要點(diǎn) 1、體溫37-38為低熱，38、1-39為中度發(fā)熱，39、1- 40為高熱。40以上為超高熱。：腋溫37.538 為低熱，38.139 為中度發(fā)熱，39.140.5 為 高熱，40.5 為超高熱；腋溫低于35 為體溫 過低。 2、新生兒期、嬰幼兒期以感染性發(fā)熱為主，以上感、 肺炎、敗血癥、腸道感染最為多見，其次為化膿 性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等；白 血病、淋巴瘤及郎

4、格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等少 見。兒童期患兒除慢性感染性疾病，應(yīng)考慮結(jié)締 組織病及各種傳染病。 先考慮常見病、多發(fā)病。 小兒發(fā)熱診斷要點(diǎn) 小兒體溫易受下列因素的影響：(1)季節(jié)與時(shí)間， 小兒夏季的體溫略高于春秋冬三季的體溫;每日上 午與下午的體溫略有差異。(2)活動(dòng)、哭鬧、進(jìn)食 后、衣被過厚、室溫高亦可使體溫暫時(shí)升高達(dá)37.5 左右;反之，若饑餓、熱量不足或保溫條件差， 則體溫可降為35 以下。(3)測(cè)量時(shí)間：不同體溫 測(cè)量部位的測(cè)量時(shí)間不同，肛表2 min，腋表5 min，口表3 min，過久或過短的測(cè)試均可影響其 體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性。 小兒發(fā)熱的治療 西醫(yī)：對(duì)癥治療 1、物理降溫：減少衣被；多

5、喝水；冷敷法；全身溫水 拭浴或泡澡，用溫水(37左右)。 2、一般在體溫達(dá)攝氏38.5以上時(shí)才開始服用退熱藥， 每次服藥要間隔46小時(shí)。 3、但對(duì)有高熱驚厥史的孩子可適當(dāng)積極退熱。 4、不滿3個(gè)月的嬰兒體溫超過38；3個(gè)月以上的孩 子體溫超過40伴排尿很少，而且口腔干燥，哭時(shí)眼 淚少；訴說頭痛、耳朵痛或頸痛等；持續(xù)腹瀉和/或 嘔吐；發(fā)燒已超過72小時(shí)，盡快就診。 發(fā)熱急診 無休止地哭鬧已達(dá)幾小時(shí)； 極度興奮； 極度無力，甚至拒絕活動(dòng)，包括：爬行、走路等 等； 出現(xiàn)皮疹或紫色的針尖大小的出血點(diǎn)或淤斑； 嘴唇、舌頭或指甲床發(fā)紫； 位于小嬰兒頭頂部的前囟向外隆起； 頸部發(fā)硬； 劇烈頭痛； 下肢運(yùn)動(dòng)障

6、礙，比如：瘸腿；運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛等； 明顯呼吸困難； 驚厥。 小兒發(fā)熱治療 西醫(yī)：治療藥物（對(duì)因治療） 非甾體類抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、 尼美舒利、吲哚美辛等； 糖皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松；變態(tài)反應(yīng)性疾?。?抗生素類：針對(duì)細(xì)菌感染。 抗病毒：普通的感冒發(fā)燒多半由病毒引起，主要是對(duì) 癥治療，不應(yīng)濫用抗生素。 支原體、衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。 小兒發(fā)熱治療：治則 病位：其在表者，汗而發(fā)之；其在里者，引而竭之； 半表半里者，和而解之。 病性：熱者寒之、寒者熱之。 邪正：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。 辨證要點(diǎn)：辨表里 表證發(fā)熱表證發(fā)熱：分風(fēng)寒在表、風(fēng)熱在表、風(fēng)濕在表和暑熱 在表。 外邪自皮毛或口鼻而入

7、，客于肺衛(wèi)。 里證發(fā)熱里證發(fā)熱：外邪入里化熱，內(nèi)熱熾盛，但熱無寒，發(fā) 熱有汗，煩渴飲冷，尿黃便干，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 半表半里發(fā)熱半表半里發(fā)熱：邪踞表里之間出入不得，寒熱往來， 伴口苦咽干，嘔吐不欲食，胸脅脹滿。 辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí) 實(shí)熱：邪正劇爭(zhēng)，正盛邪實(shí)，熱勢(shì)高來勢(shì)急，病程短。 虛熱：正衰邪卻，熱勢(shì)低或潮熱，來勢(shì)緩，病程長(zhǎng)。 常伴陰陽虛表現(xiàn)。 辨發(fā)熱特點(diǎn) 發(fā)熱惡寒：多見外感表證，病初起客肌表，邪正相爭(zhēng)。 寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替，邪踞半表半里。 壯熱煩渴：正盛邪實(shí)，里熱熾盛。 日晡潮熱：腸胃燥熱內(nèi)結(jié)，陽明旺時(shí)熱甚伴痞、滿、 燥、實(shí)、手足汗。 陰虛潮熱：午后或入夜發(fā)熱，五心煩熱，伴盜汗、 身熱不

8、揚(yáng)：午后發(fā)熱，熱不高。為濕熱郁蒸中焦。 夜熱早涼：邪熱入里，深陷營血分。伴斑疹隱隱，出 血，神昏。 分型論治 外感發(fā)熱 表證發(fā)熱表證發(fā)熱：1、風(fēng)寒在表、風(fēng)寒在表 常見于普通感冒和流行性感冒初起階段。發(fā)熱，熱度 較高，怕冷，頭痛，鼻塞流涕，骨節(jié)酸痛，苔薄白， 脈浮緊。 辛溫解表：麻黃湯 荊防敗毒散 2、風(fēng)熱在表、風(fēng)熱在表 常見于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和感染性疾 病初起階段。發(fā)熱，略微怕風(fēng)，頭痛，咳嗽喉癢，咽 痛，口干，或有鼻塞流涕，苔微黃，脈浮數(shù)。 辛涼解表：銀翹散 分型論治 3、風(fēng)濕在表、風(fēng)濕在表 常見于風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初起。發(fā)熱， 關(guān)節(jié)酸痛或紅腫熱痛，頭痛，略有怕冷，苔

9、白膩，脈 濡滑。 祛風(fēng)通絡(luò)：麻杏薏甘湯加減。 4、暑熱在表、暑熱在表 常見于乙腦、脊髓灰質(zhì)炎、鉤端螺旋體病、夏季熱等 疾病初起階段。發(fā)熱，怕冷，頭痛頭重，惡心嘔吐， 煩躁口渴，無汗或少汗，或見身痛，苔薄白，中根微 黃，脈浮數(shù)。 清暑解表：新加香薷飲 藿香正氣散 分型論治 里證發(fā)熱：里證發(fā)熱：1、氣分實(shí)熱（陽明經(jīng)證）、氣分實(shí)熱（陽明經(jīng)證） 常見于各種急性傳染病進(jìn)行期。高熱，煩躁，口渴， 汗多，大便干燥，苔黃燥，脈洪大。 清熱生津：白虎湯 2、氣分濕熱、氣分濕熱 常見于傷寒、副傷寒、傳染性肝炎等疾病。發(fā)熱時(shí)高 時(shí)低，頭重，胸悶，手腳酸軟，惡心嘔吐，食欲不振， 可并見黃疸，小便深黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

10、 清熱滲濕，芳香化濁：甘露消毒丹加減：茵陳、滑石 各四錢，白蔻仁八分，藿香、黃岑、連翹各三錢，荊 芥、石菖蒲、木通各一錢五分。 分型論治 3、陽明腑實(shí)證、陽明腑實(shí)證：常見于各種急性傳染病的進(jìn)行期和急 腹癥。 發(fā)熱、午后增高，口渴，汗多，煩躁，襜語，腹脹滿， 或劇烈腹痛，大便秘結(jié)，小便短赤，苔干黑芒刺，脈 沉實(shí)滑數(shù)。在氣分實(shí)熱、濕熱的過程中，都可出現(xiàn)此 類癥候。 通腑瀉熱，急下存陰：大承氣湯、小承氣湯。 分型論治 4、熱入心營：熱入心營：病位多在心與心包絡(luò)。以營陰受損， 心神被擾為特點(diǎn)。營熱陰傷者，癥見身熱夜甚，口干 而不甚渴飲，心煩不寐，甚則神昏譫語，或見斑疹隱 隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。 清營

11、透熱：清營湯 5、熱入血分：、熱入血分：身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血， 衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。 清熱涼血解毒：犀角地黃湯 6、熱動(dòng)肝風(fēng)熱動(dòng)肝風(fēng)：高熱神昏，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚 則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)， 為熱盛引動(dòng)肝風(fēng)之象。 清熱熄風(fēng)：羚角鉤藤湯 分型論治 半表半里發(fā)熱半表半里發(fā)熱：寒熱往來，頭暈，胸肋苦滿，心煩， 欲嘔或嘔吐不欲飲食，較大患兒訴口苦、咽干。舌苔 薄白或微黃，脈弦。 和解少陽：小柴胡湯、大柴胡湯 邪傳三焦：熱多寒少，口苦心煩，苔微黃膩，脈滑數(shù) 和解表里，芳香化濕-蒿芩清膽湯。 濕阻膜原：壯熱憎寒，面色晄白，胸痞喜嘔，脈弦滑。

12、開達(dá)膜原，上下分消-達(dá)原飲 忌汗下 分型論治 內(nèi)傷發(fā)熱 1、傷食發(fā)熱：發(fā)熱暮夜尤甚，不欲飲食，腹壁 灼熱，手心發(fā)熱，夜臥不安，便秘或?yàn)a下酸臭， 面色青黃，唇紅苔白厚，脈沉滑。 消食導(dǎo)滯清熱：保和丸加減。枳實(shí)導(dǎo)滯丸 2、氣虛發(fā)熱：發(fā)熱不甚，倦怠神疲，氣短乏力， 自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無 力。 補(bǔ)中益氣：補(bǔ)中益氣湯 舉元煎 分型論治 內(nèi)傷發(fā)熱 3、陽虛發(fā)熱：身熱而四肢發(fā)冷，虛汗常出，倦怠 無力，食納不佳，大便泄瀉，面色青黃，兩顴發(fā)赤， 舌苔白滑，脈沉細(xì)無力。 甘溫除熱：附子理中湯 參附龍牡湯 4、血虛發(fā)熱：發(fā)熱夜甚，頭暈眼花，口干咽燥， 煩渴不眠，顏面蒼白，眼眼臉爪甲淡白，大便干

13、，舌 質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。 益氣補(bǔ)血：圣愈湯 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 5、陰虛發(fā)熱：發(fā)熱午后或夜間為甚，五心煩熱， 盜汗咽干，身體消瘦，兩顴發(fā)赤，干咳無痰。舌紅。 清熱養(yǎng)陰除蒸：青蒿鱉甲散 中西醫(yī)結(jié)合 合理用藥合理用藥：1、解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥、 含麻黃中成藥與氨茶堿等西藥的聯(lián)用，極易導(dǎo)致毒 副反應(yīng)的協(xié)同而加重不良反應(yīng)。 2、速效傷風(fēng)膠囊、復(fù)方感冒靈片均為中西藥制劑， 含有撲熱息痛成分，故不能再與西藥撲熱息痛同用， 否則會(huì)增加此藥對(duì)骨髓的抑制，甚至可導(dǎo)致急性再 生障礙性貧血。 3、藥物之間的協(xié)同作用帶來不必要的過激反應(yīng)等; 有些中藥須經(jīng)過炮制后才可應(yīng)用;有些藥性峻烈的中 藥不宜用于小兒 調(diào)

14、護(hù) 1、注重病后恢復(fù)期的康復(fù)治療及護(hù)理，使小兒徹底 康復(fù)，不易患病。可采用捏脊、按摩、理療、飲 食療法。 2、指導(dǎo)家長(zhǎng)合理用藥，尊重科學(xué)：忌畏藥如畏虎， 特別是抗生素應(yīng)用；病重則用，病輕既停，用用 停停；忌濫用藥物，濫補(bǔ)微量元素、微生態(tài)制劑 等。 發(fā)熱外治法 物理降溫; 穴位貼敷; 推拿療法; 放血療法; 灌腸法； 滴鼻法。 物理降溫 1、飲水飲水：多喝溫水，（鹽水）補(bǔ)充體液，這是最基本 的降溫方法； 2、溫水浴溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3-4oC，每次5-10分 鐘； 3、溫水擦浴溫水擦浴，用溫水毛巾擦拭全身。適合所有發(fā)燒的 寶寶。水的溫度32-34 oC比較適宜，每次擦拭的時(shí)間 10分鐘以

15、上。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方，例 如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。（芒硝水擦浴） 4、低溫室法：低溫室法：將病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中， 使體溫緩慢下降。需少穿衣服。有條件者，可采用空 調(diào)降低室溫。 物理降溫 5、冰敷法冰敷法：主要通過放在全身大血管處的冰與流動(dòng)的 血液進(jìn)行熱交換傳導(dǎo)。同時(shí)它可以降低腦細(xì)胞耗氧量， 延緩腦細(xì)胞損傷，有利于軀體微循環(huán)。冰袋敷在后枕 部、前額部或者腋窩下、頸部，腹股溝等大血管經(jīng)過 的地方。10分鐘換一次，直至高熱有所下降為止。 6、酒精擦浴酒精擦?。簨雰旱钠つw很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，不適 用，已淘汰 。 穴位貼敷治療 1、石膏100g 青蒿100g 蒲公英

16、30g 黃芩20g 清熱瀉火：主治小兒高熱。 貼敷雙肺腧穴 日2次，清肺胃之熱。 2、吳茱萸10g 白礬 3g 面粉6g 退熱祛邪:小兒高熱不退，四肢厥冷。 食醋調(diào)膏，貼敷涌泉穴。 3、生石膏60g 梔子30g 蒲公英30g 豬膽汁40ml 豬膽汁調(diào)膏，敷大椎、曲池、合谷。 推拿療法 小兒發(fā)熱 1、推三關(guān)：小臂前側(cè)，腕橫紋至肘部成一直線，自下向 上推，每天100-300遍，發(fā)汗降熱。（風(fēng)寒感冒低熱） 2、退六腑：小臂后側(cè)，腕橫紋至肘部成一直線，自肘 部向下推至腕部，直推300遍。（高熱實(shí)證，清六腑熱 毒為寒） 3、推脊柱：從大椎穴往下，向尾骨用食、中指指腹直 推，100-300遍。（風(fēng)熱感冒）

17、 4、清天河水：前臂內(nèi)側(cè)中線，用食。中指指腹自腕推 向肘，100-300遍，清熱解表，熱性?。ㄎ赣蟹e熱）。 推拿療法 小兒推拿治療 1、掐心經(jīng)或揉小天心； 2、揉外勞宮100-300次； 3、揉二扇門或掐揉二扇門； 4、推上三關(guān)100-300次，在做黃蜂入洞。 5、揉內(nèi)勞宮-50-100次。 6、揉總筋-揉100-300次或掐3-5次。有驚風(fēng)、抽搐加 用。 6個(gè)月嬰兒發(fā)熱伴腹脹，寒熱往來。 推五經(jīng)紋：五指掌面遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫紋，對(duì)五經(jīng)橫紋 作橫向來回推，500次。 推拿療法 推拿療法 推拿療法注意事項(xiàng) 1、需要介質(zhì)。（滑石粉、冬青膏、嬰兒潤膚油）； 2、操作者應(yīng)保持雙手清潔，指甲圓潤，防止操作時(shí)劃 傷小兒皮膚； 3、注意保暖。（操作者手、患兒保暖）； 4、推拿手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合； 5、局部皮膚破損、骨折早期忌推拿。 放血療法 1、發(fā)熱伴咽痛：少商和商陽。捏住指尖，快速點(diǎn)刺， 擠出血液5滴左右。 2、高熱伴感冒癥狀：耳尖、大椎。 原理原理：因?yàn)殛枤馐⒈厝粫?huì)血盛，放血可以減少血盛， 從而減少了血脈中的邪熱，使機(jī)體的氣血趨于正常。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1、作好解釋工作，消除患兒恐懼心理。 2放血針具