睪丸扭轉(zhuǎn)(1)精編版

1、 概況概況 定義：定義： 睪丸順精索縱軸旋轉(zhuǎn)造成睪丸血流受阻、減睪丸順精索縱軸旋轉(zhuǎn)造成睪丸血流受阻、減 少或中斷引起的睪丸缺血性病變，最終睪丸少或中斷引起的睪丸缺血性病變，最終睪丸 組織壞死，繼而發(fā)生睪丸萎縮。有人又稱其組織壞死，繼而發(fā)生睪丸萎縮。有人又稱其 為精索扭轉(zhuǎn)。為精索扭轉(zhuǎn)。 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科臨床中常見的急癥之一，需睪丸扭轉(zhuǎn)是男科臨床中常見的急癥之一，需 緊急醫(yī)療干預，一般認為扭轉(zhuǎn)緊急醫(yī)療干預，一般認為扭轉(zhuǎn)4小時以上即小時以上即 可引起睪丸損傷?？梢鸩G丸損傷。 概況概況 歷史：歷史： 1776年，英國年，英國Hunter報告一例報告一例18歲男孩滑冰后左睪丸劇痛，歲男孩滑冰后左睪丸劇痛

2、， 數(shù)周后睪丸萎縮；次年右側(cè)睪丸又出同樣癥狀數(shù)周后睪丸萎縮；次年右側(cè)睪丸又出同樣癥狀 1840年，法國年，法國Delasiauve報告一例報告一例15歲男孩發(fā)生隱睪扭轉(zhuǎn)并歲男孩發(fā)生隱睪扭轉(zhuǎn)并 手術(shù)切除手術(shù)切除 1852年，法國年，法國Follin在在C動物實驗的基礎(chǔ)上確認了睪丸扭轉(zhuǎn)與動物實驗的基礎(chǔ)上確認了睪丸扭轉(zhuǎn)與 睪丸萎縮之間的關(guān)系睪丸萎縮之間的關(guān)系 1857年，法國年，法國Curling提出為防止隱睪術(shù)后扭轉(zhuǎn)將其固定于陰提出為防止隱睪術(shù)后扭轉(zhuǎn)將其固定于陰 囊囊 1879年，年，Miflet觀察到犬的睪丸實質(zhì)組織對血液減少很敏感觀察到犬的睪丸實質(zhì)組織對血液減少很敏感 1894年，德國年，德國

3、Lauenstein發(fā)表了睪丸扭轉(zhuǎn)的圖解資料并將此發(fā)表了睪丸扭轉(zhuǎn)的圖解資料并將此 病進行了分類病進行了分類 1897年，英國年，英國Taylor描述了新生兒精索扭轉(zhuǎn)描述了新生兒精索扭轉(zhuǎn) 概況概況 歷史：歷史： 1896年，年，Enderlen發(fā)現(xiàn)犬的睪丸在扭轉(zhuǎn)發(fā)現(xiàn)犬的睪丸在扭轉(zhuǎn)16小時后發(fā)生嚴重病小時后發(fā)生嚴重病 理損害理損害 1917年，年，Brunzel觀察到睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸位置抬高活動受限并觀察到睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸位置抬高活動受限并 強調(diào)了術(shù)前診斷的重要性強調(diào)了術(shù)前診斷的重要性 1970年，年，Skoglund通過通過718例病例研究后指出睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生例病例研究后指出睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生 在出生后第一

4、年和青春發(fā)育期兩個高峰階段在出生后第一年和青春發(fā)育期兩個高峰階段 1980年，年，Bartsch報告即使在報告即使在8小時以內(nèi)經(jīng)外科處理可能保持小時以內(nèi)經(jīng)外科處理可能保持 睪丸大小，但仍有組織學上的改變；在小于睪丸大小，但仍有組織學上的改變；在小于4小時即獲得處理小時即獲得處理 者仍有者仍有50%的人精液分析會出現(xiàn)異常的人精液分析會出現(xiàn)異常 1984年，年，Rabinowitz指出兒童提睪反射消失可能存在睪丸扭指出兒童提睪反射消失可能存在睪丸扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 1989年，年，Barada報告在報告在18歲前缺失睪丸中的相當一部分是因歲前缺失睪丸中的相當一部分是因 為睪丸扭轉(zhuǎn)引起的睪丸、陰囊疼痛為睪丸扭

5、轉(zhuǎn)引起的睪丸、陰囊疼痛20小時以上而延誤治療所小時以上而延誤治療所 造成。因此提醒一定要重視在青少年中出現(xiàn)的不明原因陰囊、造成。因此提醒一定要重視在青少年中出現(xiàn)的不明原因陰囊、 睪丸疼痛等臨床癥狀。睪丸疼痛等臨床癥狀。 概況概況 病因病因 一般認為鞘膜囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)是因為固定睪一般認為鞘膜囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)是因為固定睪 丸附睪的精索在陰囊內(nèi)有不同程度呈游離狀丸附睪的精索在陰囊內(nèi)有不同程度呈游離狀 態(tài)（鈴鐺樣結(jié)構(gòu)）態(tài)（鈴鐺樣結(jié)構(gòu)） ，鞘膜壁層在精索部位，鞘膜壁層在精索部位 的止點高，使睪丸附睪在陰囊內(nèi)活動范圍增的止點高，使睪丸附睪在陰囊內(nèi)活動范圍增 加所致。因此睪丸扭轉(zhuǎn)常常發(fā)生在有睪丸鞘加所致。因此睪丸

6、扭轉(zhuǎn)常常發(fā)生在有睪丸鞘 膜積液的病人。膜積液的病人。 概況概況 病因：病因： 睪丸引帶、系膜過長或缺如睪丸引帶、系膜過長或缺如 隱睪、睪丸下降不全隱睪、睪丸下降不全 腹股溝疝、交通性鞘膜積液腹股溝疝、交通性鞘膜積液 提睪肌發(fā)育不良提睪肌發(fā)育不良 概況概況 發(fā)病情況發(fā)病情況 大多數(shù)發(fā)生在睡眠中（大多數(shù)發(fā)生在睡眠中（60-70%）或剛剛醒）或剛剛醒 來時，認為可能與睡眠時睪丸呈擰扭位置，來時，認為可能與睡眠時睪丸呈擰扭位置， 醒來時的刺激引起提睪肌的突然收縮牽拉上醒來時的刺激引起提睪肌的突然收縮牽拉上 提睪丸所致。提睪丸所致。 也可發(fā)生在有：也可發(fā)生在有： 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 體育活動體育活動 性生活性生活

7、 概況概況 發(fā)病年齡：各個年齡組均可發(fā)病發(fā)病年齡：各個年齡組均可發(fā)病 常常發(fā)生在青春發(fā)育之前；（出生后第常常發(fā)生在青春發(fā)育之前；（出生后第1年）年） 但也可發(fā)生在開始青春發(fā)育后（但也可發(fā)生在開始青春發(fā)育后（13-18歲），歲）， 可能是因為青春發(fā)育的同時精索血管也扭曲可能是因為青春發(fā)育的同時精索血管也扭曲 增長的緣故。增長的緣故。 分類分類 按扭轉(zhuǎn)部位分：按扭轉(zhuǎn)部位分： 鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生睪丸鞘膜內(nèi)，最常見，鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生睪丸鞘膜內(nèi)，最常見， 主要與解剖異常有關(guān)。主要與解剖異常有關(guān)。 鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生在睪丸鞘膜的鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生在睪丸鞘膜的 上方，鞘膜之外，主要見于新生

8、兒。上方，鞘膜之外，主要見于新生兒。 睪丸與附睪之間扭轉(zhuǎn)，較少見，一般睪丸睪丸與附睪之間扭轉(zhuǎn)，較少見，一般睪丸 與附睪附著部位有先天畸形。與附睪附著部位有先天畸形。 分類分類 按扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時間：主要在新生兒分按扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時間：主要在新生兒分 宮腔內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，出生后才被發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，出生后才被發(fā)現(xiàn) 經(jīng)產(chǎn)道睪丸扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)道擠壓、提睪肌收縮等經(jīng)產(chǎn)道睪丸扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)道擠壓、提睪肌收縮等 引起引起 診斷及臨床表現(xiàn)診斷及臨床表現(xiàn) u疼痛：疼痛： 突然發(fā)生患側(cè)睪丸劇痛（突然發(fā)生患側(cè)睪丸劇痛（84%）；少數(shù)逐漸）；少數(shù)逐漸 加重（加重（16%）；疼痛可只局限在陰囊）；疼痛可只局限在陰囊 （35%），也可放射到

9、腹股溝和下腹部），也可放射到腹股溝和下腹部 （525%）；很多病人既往有自行緩解）；很多病人既往有自行緩解 的急性陰囊、睪丸疼痛和腫脹病史。的急性陰囊、睪丸疼痛和腫脹病史。 患側(cè)睪丸觸痛明顯，托起陰囊或移動睪患側(cè)睪丸觸痛明顯，托起陰囊或移動睪 丸時疼痛明顯加劇。（睪丸抬高試驗及丸時疼痛明顯加劇。（睪丸抬高試驗及 Prehn征）征） 診斷及臨床表現(xiàn)診斷及臨床表現(xiàn) u腫脹：腫脹： 睪丸腫大，早期睪丸、附睪界限可明顯睪丸腫大，早期睪丸、附睪界限可明顯 觸及，數(shù)小時后由于腫脹明顯，高溫附睪界觸及，數(shù)小時后由于腫脹明顯，高溫附睪界 限不清。限不清。 u惡心嘔吐惡心嘔吐 u少數(shù)低熱少數(shù)低熱 診斷及臨床表現(xiàn)

10、診斷及臨床表現(xiàn) u陰囊皮膚：發(fā)病早期無明顯變化，隨時間陰囊皮膚：發(fā)病早期無明顯變化，隨時間 延長陰囊皮膚可出現(xiàn)紅腫。延長陰囊皮膚可出現(xiàn)紅腫。 u睪丸上移：睪丸上移抬高呈橫位、精索變睪丸上移：睪丸上移抬高呈橫位、精索變 粗變短、有時睪丸可升至外環(huán)口或腹股溝管，粗變短、有時睪丸可升至外環(huán)口或腹股溝管， 陰囊內(nèi)空虛。陰囊內(nèi)空虛。 u透光試驗陰性，提睪反射消失；患側(cè)炎癥透光試驗陰性，提睪反射消失；患側(cè)炎癥 刺激反應(yīng)還可造成局部腹壁緊張、壓痛。刺激反應(yīng)還可造成局部腹壁緊張、壓痛。 u但一般大便、腸鳴正常；也沒有膀胱和排但一般大便、腸鳴正常；也沒有膀胱和排 尿方面異常。尿方面異常。 診斷及臨床表現(xiàn)診斷及臨

11、床表現(xiàn) 扭轉(zhuǎn)方向與程度：扭轉(zhuǎn)方向與程度： 大多數(shù)由外側(cè)向中線旋轉(zhuǎn)，左側(cè)逆時針、大多數(shù)由外側(cè)向中線旋轉(zhuǎn)，左側(cè)逆時針、 右側(cè)順時針；扭轉(zhuǎn)多為右側(cè)順時針；扭轉(zhuǎn)多為180-360 左右睪丸均可發(fā)生，但以左側(cè)常見。左右睪丸均可發(fā)生，但以左側(cè)常見。 診斷及臨床表現(xiàn)診斷及臨床表現(xiàn) 輔助檢查：輔助檢查： 多普勒超聲，可發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少或完多普勒超聲，可發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少或完 全中斷；全中斷；Baker報道在急性睪丸疼痛、急性報道在急性睪丸疼痛、急性 陰囊腫脹的病人診斷中彩色多普勒診斷的敏陰囊腫脹的病人診斷中彩色多普勒診斷的敏 感性為感性為889%、特異性、特異性988%、假陽性僅、假陽性僅 1%。因此很多醫(yī)院把

12、超聲作為是否手術(shù)的。因此很多醫(yī)院把超聲作為是否手術(shù)的 重要參考指標。重要參考指標。 但但Allen等，及許多學者也報道了術(shù)前多等，及許多學者也報道了術(shù)前多 普勒結(jié)果與手術(shù)探查部分病例不一致。普勒結(jié)果與手術(shù)探查部分病例不一致。 診斷及臨床表現(xiàn)診斷及臨床表現(xiàn) 輔助檢查：輔助檢查： 核素掃描（核素掃描（99m锝），睪丸核素分布減少，或出锝），睪丸核素分布減少，或出 現(xiàn)圓形放射缺損區(qū)?，F(xiàn)圓形放射缺損區(qū)。Levy報告核素掃描的陽性預報告核素掃描的陽性預 測值為測值為75%、敏感性、敏感性90%、特異性、特異性89%；高度水；高度水 腫的陰囊、嬰兒太小的陰囊和睪丸核素成像困難腫的陰囊、嬰兒太小的陰囊和睪丸

13、核素成像困難 等是影響核素掃描的原因。等是影響核素掃描的原因。 超聲和核素掃描結(jié)合，診斷準確率更高，尤其超聲和核素掃描結(jié)合，診斷準確率更高，尤其 是明確診斷有疑問時（是明確診斷有疑問時（Paltiel,1998,） 鑒別診斷鑒別診斷 急性睪丸附睪炎：是睪丸扭轉(zhuǎn)需主要鑒別急性睪丸附睪炎：是睪丸扭轉(zhuǎn)需主要鑒別 的疾病的疾病 鑒別診斷鑒別診斷 睪丸、附睪附件扭轉(zhuǎn)：睪丸、附睪附件扭轉(zhuǎn)： Muller管、管、Wolff管遺跡、中腎管遺跡管遺跡、中腎管遺跡 （旁睪）、迷走管等（旁睪）、迷走管等 多在多在013歲兒童發(fā)生，癥狀類似睪丸扭歲兒童發(fā)生，癥狀類似睪丸扭 轉(zhuǎn)，但睪丸不上移物橫位改變，提睪反射存轉(zhuǎn)，但

14、睪丸不上移物橫位改變，提睪反射存 在，睪丸血運良好。在，睪丸血運良好。 有時可與睪丸扭轉(zhuǎn)同時發(fā)生有時可與睪丸扭轉(zhuǎn)同時發(fā)生 鑒別診斷鑒別診斷 嵌頓疝：反復出現(xiàn)的陰囊或腹股溝腫塊，嵌頓疝：反復出現(xiàn)的陰囊或腹股溝腫塊， 有腹部癥狀、體征，睪丸附睪無陽性體征有腹部癥狀、體征，睪丸附睪無陽性體征 睪丸缺血性疼痛：主要發(fā)生在有動脈粥樣硬睪丸缺血性疼痛：主要發(fā)生在有動脈粥樣硬 化的老年人，反復、休息后可緩解，睪丸無化的老年人，反復、休息后可緩解，睪丸無 抬高。抬高。 輸尿管結(jié)石：活動后發(fā)病，原發(fā)疼痛在腹部輸尿管結(jié)石：活動后發(fā)病，原發(fā)疼痛在腹部 或腰部，腎區(qū)叩痛，尿液化驗異常?；蜓?，腎區(qū)叩痛，尿液化驗異常。

15、 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)燒、腹膜急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)燒、腹膜 炎癥狀體征，白細胞升高。炎癥狀體征，白細胞升高。 治療治療 睪丸扭轉(zhuǎn)一旦確診應(yīng)立即進行治療，目睪丸扭轉(zhuǎn)一旦確診應(yīng)立即進行治療，目 的是解除扭轉(zhuǎn)，恢復睪丸血運、挽救睪丸，的是解除扭轉(zhuǎn)，恢復睪丸血運、挽救睪丸， 復位固定睪丸、防止再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。復位固定睪丸、防止再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 治療治療 p手法復位：手法復位： 適合成人和發(fā)病早期的兒童睪丸扭轉(zhuǎn)，新生適合成人和發(fā)病早期的兒童睪丸扭轉(zhuǎn)，新生 兒不宜手法復位。按扭轉(zhuǎn)的相反方向旋轉(zhuǎn)睪兒不宜手法復位。按扭轉(zhuǎn)的相反方向旋轉(zhuǎn)睪 丸，復位成功的標志是睪丸下降、精索松弛、丸，復位成功的標

16、志是睪丸下降、精索松弛、 疼痛減輕、血流恢復正常。疼痛減輕、血流恢復正常。 但手法成功復位的睪丸有再次扭轉(zhuǎn)的可能。但手法成功復位的睪丸有再次扭轉(zhuǎn)的可能。 治療治療 p手術(shù)復位：新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)（多發(fā)生鞘膜手術(shù)復位：新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)（多發(fā)生鞘膜 外扭轉(zhuǎn)）；手法復位失敗者或睪丸扭轉(zhuǎn)不能外扭轉(zhuǎn)）；手法復位失敗者或睪丸扭轉(zhuǎn)不能 完全確診時，應(yīng)盡早手術(shù)探查、固定睪丸。完全確診時，應(yīng)盡早手術(shù)探查、固定睪丸。 術(shù)中判定睪丸的血供情況、睪丸有無生術(shù)中判定睪丸的血供情況、睪丸有無生 機十分重要，決定是否切除或固定睪丸。機十分重要，決定是否切除或固定睪丸。 復位后溫熱鹽水熱敷精索復位后溫熱鹽水熱敷精索10-15分鐘、

17、術(shù)分鐘、術(shù) 中超聲探查、或切開睪丸白膜觀察有否出血中超聲探查、或切開睪丸白膜觀察有否出血 有助判斷。有助判斷。 治療治療 手術(shù)復位：手術(shù)復位： 手術(shù)將睪丸縫合固定于陰囊壁及陰囊中隔；手術(shù)將睪丸縫合固定于陰囊壁及陰囊中隔； 決定切除睪丸一定要慎重，尤其是雙側(cè)睪丸同決定切除睪丸一定要慎重，尤其是雙側(cè)睪丸同 時或先后發(fā)生扭轉(zhuǎn)時；一般主張盡量保留有可能時或先后發(fā)生扭轉(zhuǎn)時；一般主張盡量保留有可能 存活或部分存活的睪丸存活或部分存活的睪丸 （Cosentino,1985;Nagler,1982），但也應(yīng)該注），但也應(yīng)該注 意后期隨訪，觀察有可能對健側(cè)帶來的影響；意后期隨訪，觀察有可能對健側(cè)帶來的影響； 單

18、側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)時，一定要同時探查對側(cè)睪單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)時，一定要同時探查對側(cè)睪 丸并同時加以固定丸并同時加以固定 治療治療 p激素替代治療：激素替代治療： 若因扭轉(zhuǎn)，雙側(cè)睪丸壞死手術(shù)切除的病若因扭轉(zhuǎn)，雙側(cè)睪丸壞死手術(shù)切除的病 人，術(shù)后需終身用雄激素替代治療以維持男人，術(shù)后需終身用雄激素替代治療以維持男 性特征。性特征。 睪丸切除手術(shù)一定要慎重選擇。睪丸切除手術(shù)一定要慎重選擇。 預后預后 缺血與扭轉(zhuǎn)：缺血與扭轉(zhuǎn)： 扭轉(zhuǎn)程度越大、時間越長，睪丸缺血愈重、挽扭轉(zhuǎn)程度越大、時間越長，睪丸缺血愈重、挽 救機會越小。扭轉(zhuǎn)救機會越小。扭轉(zhuǎn)5Hr挽救率挽救率83%、10Hr為為70%、 大于大于10Hr僅有僅有20%得到挽救、超過得到挽救、超過24Hr睪丸幾睪丸幾 乎完全壞死。乎完全壞死。68%被挽救睪丸繼發(fā)萎縮、生精功被挽救睪丸繼發(fā)萎縮、生精功 能異常能異常 激素水平變化：激素水平變化： 單側(cè)扭轉(zhuǎn)單側(cè)扭轉(zhuǎn)90%患者的患者的T、FSH、LH正常；雙側(cè)正常；雙側(cè) 患者患者T降低、降低、FSH、LH升高。精液質(zhì)量