甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理(1)完整版

1、 2 甲狀腺毒癥（甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis） - 指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下 發(fā)生的一組臨床綜合癥。發(fā)生的一組臨床綜合癥。 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism） - 甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多）過(guò)多 而引起的甲狀腺毒癥而引起的甲狀腺毒癥。 3 n 彌漫性毒性甲狀腺腫（彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病?。?n 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 n 甲狀腺自主高功能腺瘤（甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer Plummer 病）?。?n 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（碘致甲狀

2、腺功能亢進(jìn)癥（IIHIIH） n 橋本甲狀腺毒癥（橋本甲狀腺毒癥（HashitoxicosisHashitoxicosis） n 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥 n 濾泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌 n 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTTGTT） n 垂體垂體TSHTSH腺瘤腺瘤 4 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 （Graves Graves 病）?。?5 n 自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊 類型，屬器官特異性自身免疫病。類型，屬器官特異性自身免疫病。 n 典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)： p 高代謝癥群高代謝癥群 p 彌漫性甲狀腺腫

3、彌漫性甲狀腺腫 p 眼征眼征 一、一、Graves Graves 病的概述病的概述 6 n高發(fā)年齡：高發(fā)年齡：20 50歲歲 n女性多見(jiàn)女性多見(jiàn) 男女比例：男女比例：1:46 二、二、GravesGraves 病流行特點(diǎn)病流行特點(diǎn) 7 n 遺傳因素遺傳因素 n 免疫因素免疫因素 n 環(huán)境因素環(huán)境因素 三、三、GravesGraves 病病的病因及發(fā)病機(jī)制的病因及發(fā)病機(jī)制 1. 1. 病因病因 8 n 自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng) n 自身免疫病自身免疫病 三、三、GravesGraves 病病的病因及發(fā)病機(jī)制的病因及發(fā)病機(jī)制 2. 2. 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 遺傳易感背景遺傳易感背景+感染、精神創(chuàng)傷等

4、因素作用感染、精神創(chuàng)傷等因素作用 免疫功能紊亂免疫功能紊亂 TsTs細(xì)胞功能降低細(xì)胞功能降低 Th細(xì)胞功能增強(qiáng)細(xì)胞功能增強(qiáng) B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量自身抗體（淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量自身抗體（TRAb） 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)導(dǎo)致導(dǎo)致GD多種病理生理變化多種病理生理變化 TSH受體受體 10 n 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 n 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 n 眼征眼征 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 11 n 高代謝綜合征高代謝綜合征 疲乏無(wú)力疲乏無(wú)力 怕熱多汗怕熱多汗 皮膚潮濕皮膚潮濕 多食善饑多食善饑 體重顯著下降體重顯著下降 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 12 n 精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、

5、神經(jīng)系統(tǒng) 多言好動(dòng)多言好動(dòng) 緊張焦慮緊張焦慮 煩躁易怒煩躁易怒 注意力分散注意力分散 震顫，腱反射亢進(jìn)震顫，腱反射亢進(jìn) 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 13 n 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 癥狀：心悸、氣短、胸悶癥狀：心悸、氣短、胸悶 體征：心率快體征：心率快 S1亢進(jìn)亢進(jìn) 心臟增大甲亢心心臟增大甲亢心 心律失常（心房纖顫）心律失常（心房纖顫） Bp：脈壓：脈壓，周圍血管征，周圍血管征 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 14 n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 排便次數(shù)增多排便次數(shù)增多 重者可有肝重者可有肝 大、肝功能異常，偶有黃疸大、肝功能異常，偶有黃疸 n肌肉骨骼肌肉骨骼 甲狀腺毒

6、癥性性周期性癱瘓甲狀腺毒癥性性周期性癱瘓 肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 15 n 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 女性：月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)女性：月經(jīng)減少甚至閉經(jīng) 男性：勃起功能障礙男性：勃起功能障礙 ，偶見(jiàn)乳房發(fā)育，偶見(jiàn)乳房發(fā)育 n 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞增多，血白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞增多，血 小板壽命縮短小板壽命縮短 紫癜紫癜 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 16 n甲狀腺腫大甲狀腺腫大 彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛 重要的體征重要的體征 ：甲狀腺上下極可觸及

7、震顫：甲狀腺上下極可觸及震顫 聞及血管雜音聞及血管雜音 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺甲狀腺腫大腫大 17 n眼征：眼征：?jiǎn)渭冃酝谎蹎渭冃酝谎?浸潤(rùn)性突眼（浸潤(rùn)性突眼（GravesGraves眼?。┭鄄。?三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-眼征眼征 18 v 單純性突眼單純性突眼 突眼度突眼度1920mm 少瞬眼（少瞬眼（Stellwag征）征） 上眼瞼攣縮上眼瞼攣縮 上眼瞼不隨眼球下落（上眼瞼不隨眼球下落（von Graefe） 前額皮膚不能皺起（前額皮膚不能皺起（Joffroy） 1.眼球輻輳不良（眼球輻輳不良（Mobius） 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-眼征眼征 19 n 甲狀腺危象甲狀腺危象

8、n 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病 n T3型甲狀腺毒癥型甲狀腺毒癥 n 淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥 n 亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥 n 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥 n 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 n Graves眼病眼病 四、四、特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型 20 主要誘因：主要誘因： 1. 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 2. 嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重軀體疾病 3. 口服過(guò)量口服過(guò)量TH制劑制劑 4. 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 5. 手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺 甲狀腺危象（甲狀腺危象（thyroid crisis） 21 臨

9、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 1.1.高熱高熱: T39 : T39 2.2.心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速: : 心率心率140140次次/ /分鐘分鐘 3.3.大汗大汗 4.4.大量失水、休克大量失水、休克 5.5.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 6.6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安、譫妄、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安、譫妄、 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 甲狀腺危象（甲狀腺危象（thyroid crisis） 22 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 心力衰竭心力衰竭 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病 （thytoxic heart disease） 23 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 多見(jiàn)于碘缺乏

10、地區(qū)和老年人多見(jiàn)于碘缺乏地區(qū)和老年人 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查TTTT4 4、FTFT4 4正常正常 TTTT3 3與與FTFT3 3增高增高 TSHTSH水平減低水平減低 1.1.甲狀腺甲狀腺131 131I I攝取率增加 攝取率增加 T3型甲狀腺毒癥（型甲狀腺毒癥（T3 toxicosis) 24 多見(jiàn)于老年患者多見(jiàn)于老年患者 起病隱襲起病隱襲 主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、 頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、 厭食，可伴有心房顫動(dòng)、震顫和肌病等厭食，可伴有心房顫動(dòng)、震顫和肌病等 淡漠型甲亢淡漠型甲亢 （apathetic

11、 hyperthyroidism） 25 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 血清血清T T3 3、T T4 4正常正常 TSHTSH降低降低 不伴或伴有輕微的甲亢癥狀不伴或伴有輕微的甲亢癥狀 1.1.主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能診斷 亞臨床甲亢亞臨床甲亢 （subclinical hyperthyroidism） 26 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥產(chǎn)后新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥產(chǎn)后GDGD 妊娠妊娠期甲亢期甲亢 27 多見(jiàn)于脛骨前下多見(jiàn)于脛骨前下1/31/3 早期皮膚增厚、變粗早期皮膚增厚、變粗 后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣 皮損

12、有感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感皮損有感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 28 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 29 常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn): : - - 眼部刺激癥狀眼部刺激癥狀 - - 突眼度超過(guò)正常值上限突眼度超過(guò)正常值上限4mm4mm - - 眼球活動(dòng)受限眼球活動(dòng)受限 - - 角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明 Graves眼?。ㄑ鄄。℅raves ophthalmopathy, GO) ) 30 Graves眼病病情嚴(yán)重度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)眼病病情嚴(yán)重度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 31 自發(fā)性球后疼痛自發(fā)性球后疼痛 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛 眼瞼紅斑眼瞼紅斑 結(jié)膜充血結(jié)膜充血

13、 結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫 肉阜腫脹肉阜腫脹 眼瞼水腫眼瞼水腫 GO疾病活動(dòng)的評(píng)分方法疾病活動(dòng)的評(píng)分方法 32 1.1.血總甲狀腺素測(cè)定血總甲狀腺素測(cè)定 TT4 4 、TT3 3， 受受TBGTBG的影響的影響 2.2.游離游離T T4 4（FTFT4 4）和游離）和游離T T3 3（FTFT3 3） FT3 3、FT4 4，是診斷甲亢的首選指標(biāo)是診斷甲亢的首選指標(biāo) 3.TSH3.TSH的測(cè)定的測(cè)定 -血清血清TSHTSH濃度的變化是反映甲狀腺功能濃度的變化是反映甲狀腺功能 最敏感的指標(biāo)最敏感的指標(biāo) 五、五、實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)室及其他他檢查檢查 33 4.4.甲狀腺甲狀腺131 131I I攝取率 攝取率

14、 - - 目前已被激素測(cè)定技術(shù)所替代目前已被激素測(cè)定技術(shù)所替代 5.T5.T3 3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) - - 用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢 6.TSH6.TSH受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）測(cè)定）測(cè)定 - - 未經(jīng)治療的未經(jīng)治療的GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb陽(yáng)性檢出率陽(yáng)性檢出率 可達(dá)可達(dá)75%75%96%96% - - 可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā), , 作為停藥的重要指標(biāo)作為停藥的重要指標(biāo) 五、五、實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)室及其他他檢查檢查 34 7 7TSHTSH受體刺激抗體（受體刺激抗體（TSAbTSAb） - - 反映該種抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞

15、的刺激功能反映該種抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能 - - 未經(jīng)治療的未經(jīng)治療的GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb陽(yáng)性檢出率陽(yáng)性檢出率 可達(dá)可達(dá)85%85%100%100% 8 8影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 - - 超聲、放射性核素掃描、超聲、放射性核素掃描、CTCT、MRI MRI 五、五、實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)室及其他他檢查檢查 35 甲亢診斷依據(jù)：甲亢診斷依據(jù)： 高代謝綜合征高代謝綜合征 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 血清血清TT4、FT4增高，增高，F(xiàn)SH減低減低 GD診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 甲亢診斷成立甲亢診斷成立+彌漫性甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫大 六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn) 36 （一）甲狀腺功能亢進(jìn)的治療

16、（一）甲狀腺功能亢進(jìn)的治療 n 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 n 放射性同位素碘放射性同位素碘 n 手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）甲狀腺危象的治療（二）甲狀腺危象的治療 （三）甲狀腺眼征的治療（三）甲狀腺眼征的治療 七、七、治療治療要點(diǎn)要點(diǎn) 37 1.1.常用藥物常用藥物 硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主 最常用：最常用： 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶 (MTU)(MTU)、甲巰咪唑、甲巰咪唑(MMI)(MMI)，甲亢平。甲亢平。 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD） 38 2.2.藥物治療的適應(yīng)證藥物

17、治療的適應(yīng)證 （1）病情輕、中度病人）病情輕、中度病人 （2）甲狀腺輕、中度腫大者）甲狀腺輕、中度腫大者 （3）年齡在）年齡在20歲以下，或孕婦、高齡歲以下，或孕婦、高齡 （4）由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者）由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者 （5）手術(shù)前或）手術(shù)前或131I治療前的準(zhǔn)備治療前的準(zhǔn)備 （6）手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進(jìn)行）手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進(jìn)行131I治療者治療者 抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（ATD ） 39 3. 3.用藥療程用藥療程 初治階段：初治階段：持續(xù)持續(xù)68周，至癥狀緩解或血周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)恢復(fù) 正常即可減量正常即可減量 減藥階段：減藥階段：每每24周減量周減量1次，每次減量次

18、，每次減量50100mg， 約約34個(gè)月至癥狀完全消失、體征明顯個(gè)月至癥狀完全消失、體征明顯 好轉(zhuǎn)再減至維持量好轉(zhuǎn)再減至維持量 維持階段：維持階段：維持維持11.5年，必要時(shí)還可在停藥前將年，必要時(shí)還可在停藥前將 維持量減半維持量減半 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物（ATD） 40 4.4.藥物反應(yīng)藥物反應(yīng) （1）白細(xì)胞減少：白細(xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥 多發(fā)生在用藥后多發(fā)生在用藥后23個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 定期復(fù)查血象定期復(fù)查血象 血白細(xì)胞低于血白細(xì)胞低于3109/L應(yīng)停藥應(yīng)停藥 （2 2）藥疹：）藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥較常見(jiàn)，可用抗組胺藥控制，不必停藥 注意

19、觀察皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及皮疹注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及皮疹 變化情況變化情況 抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（ATD） 41 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）成人）成人GravesGraves甲亢伴甲狀腺腫大甲亢伴甲狀腺腫大度以上者度以上者 （2 2）ATDATD治療失敗或過(guò)敏者治療失敗或過(guò)敏者 （3 3）甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者）甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者 （4 4）甲狀腺毒癥心臟病人或甲亢伴其他病因的）甲狀腺毒癥心臟病人或甲亢伴其他病因的 心臟病病人心臟病病人 放射性同位素：放射性同位素：131I 42 （5）甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或）甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或 全血細(xì)胞減少者全血細(xì)胞減少者

20、 （6）老年甲亢病人）老年甲亢病人 （7）甲亢合并糖尿病者）甲亢合并糖尿病者 （8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者 （9）自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢病人）自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢病人 放射性同位素：放射性同位素：131I 43 2. 2.并發(fā)癥并發(fā)癥 n 甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺機(jī)能減退 n 放射性甲狀腺炎放射性甲狀腺炎 n 突眼癥加重突眼癥加重 n 誘發(fā)甲狀腺危象誘發(fā)甲狀腺危象 放射性同位素：放射性同位素：131I 44 治愈率為治愈率為95%左右左右 1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證 （1）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù) 發(fā)，或不愿長(zhǎng)期

21、服藥者發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者 （2）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀者）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀者 （3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 （4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 手術(shù)治療手術(shù)治療 45 2.2.并發(fā)癥并發(fā)癥 n 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退 n 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 手術(shù)治療手術(shù)治療 46 針對(duì)誘因治療針對(duì)誘因治療 抑制抑制THTH的合成：首選丙硫氧嘧啶（的合成：首選丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 抑制抑制THTH的釋放：服的釋放：服PTUPTU后后1 1小時(shí)再加用復(fù)方小時(shí)再加用復(fù)方 碘口服溶液碘口服溶液 4. 4. 受體阻滯劑：普奈洛爾受體阻滯劑：

22、普奈洛爾 5. 5. 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 6. 6. 降低和清除血漿降低和清除血漿THTH：血液透析、腹膜透析：血液透析、腹膜透析 甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療 47 中度和重度中度和重度GOGO治療治療 1.1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2.2.眶放射治療眶放射治療 3.3.眶減壓手術(shù)眶減壓手術(shù) Graves眼病眼病的治療的治療 48 n 病史病史 n 身體評(píng)估身體評(píng)估 n 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 八、護(hù)理評(píng)估八、護(hù)理評(píng)估 49 l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 l活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 l應(yīng)對(duì)無(wú)效應(yīng)對(duì)無(wú)效 l有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完

23、整性受損的危險(xiǎn) l潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 九、常用護(hù)理九、常用護(hù)理 診斷診斷/問(wèn)題問(wèn)題 50 1. 體重監(jiān)測(cè)：體重監(jiān)測(cè)：根據(jù)體重變化情況調(diào)整飲食計(jì)劃根據(jù)體重變化情況調(diào)整飲食計(jì)劃 2. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 n 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物高熱量、高蛋白、高維生素及礦物 質(zhì)、低纖維素質(zhì)、低纖維素 n 兩餐之間增加點(diǎn)心；每日飲水兩餐之間增加點(diǎn)心；每日飲水20003000ml n 禁食刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等禁食刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等 n 避免進(jìn)食含碘豐富的食物避免進(jìn)食含碘豐富的食物 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

24、） 51 3. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 n 不可自行減量或停藥不可自行減量或停藥 n 密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理 n 常見(jiàn)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少常見(jiàn)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象 n 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜 合征、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，須立即停藥合征、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，須立即停藥 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量） 52 1. 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) n與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃與病人共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃 n病情輕者可下床活動(dòng)，以

25、不感到疲勞為度病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度 n病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力） 53 2. 環(huán)境安排環(huán)境安排 n保持環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜 n安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定 3. 生活護(hù)理生活護(hù)理 n協(xié)助病人完成日常的生活自理協(xié)助病人完成日常的生活自理 n加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（ 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 ） 54 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 n 鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情

26、病人 n 與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法， 指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（ 應(yīng)對(duì)無(wú)效應(yīng)對(duì)無(wú)效） 55 2. 家庭和社會(huì)支持家庭和社會(huì)支持 n 為病人提供有利于改善情緒的環(huán)境為病人提供有利于改善情緒的環(huán)境 n 鼓勵(lì)病人參加團(tuán)體活動(dòng)鼓勵(lì)病人參加團(tuán)體活動(dòng) n 病人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入社區(qū)后，應(yīng)提醒社區(qū)護(hù)士繼病人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入社區(qū)后，應(yīng)提醒社區(qū)護(hù)士繼 續(xù)給予心理指導(dǎo)續(xù)給予心理指導(dǎo) 3. 病情觀察病情觀察 n 觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（ 應(yīng)對(duì)無(wú)效應(yīng)對(duì)無(wú)效） 56 1. 眼部護(hù)理眼部護(hù)理 n 外出戴深色眼鏡外出戴深色眼鏡 n 經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛 n 睡前涂抗生素眼膏或用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼睡前涂抗生素眼膏或用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼 n 有眼部刺激癥狀時(shí)，勿用手直接揉眼睛，可有眼部刺激癥狀時(shí)，勿用手直接揉眼睛，可 用用0.5%甲基纖維素或甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼氫化可的松溶液滴眼 n 睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部 十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施（有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn)） 57 2. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 n 限制鈉鹽攝入，適量使