甲狀腺功能亢進病人的護理(1)完整版

1、 2 甲狀腺毒癥（甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis） - 指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下 發(fā)生的一組臨床綜合癥。發(fā)生的一組臨床綜合癥。 甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism） - 甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多）過多 而引起的甲狀腺毒癥而引起的甲狀腺毒癥。 3 n 彌漫性毒性甲狀腺腫（彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病?。?n 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 n 甲狀腺自主高功能腺瘤（甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer Plummer ?。┎。?n 碘致甲狀腺功能亢進癥（碘致甲狀

2、腺功能亢進癥（IIHIIH） n 橋本甲狀腺毒癥（橋本甲狀腺毒癥（HashitoxicosisHashitoxicosis） n 新生兒甲狀腺功能亢進癥新生兒甲狀腺功能亢進癥 n 濾泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌 n 妊娠一過性甲狀腺毒癥（妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTTGTT） n 垂體垂體TSHTSH腺瘤腺瘤 4 彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 （Graves Graves ?。┎。?5 n 自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊 類型，屬器官特異性自身免疫病。類型，屬器官特異性自身免疫病。 n 典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)： p 高代謝癥群高代謝癥群 p 彌漫性甲狀腺腫

3、彌漫性甲狀腺腫 p 眼征眼征 一、一、Graves Graves 病的概述病的概述 6 n高發(fā)年齡：高發(fā)年齡：20 50歲歲 n女性多見女性多見 男女比例：男女比例：1:46 二、二、GravesGraves 病流行特點病流行特點 7 n 遺傳因素遺傳因素 n 免疫因素免疫因素 n 環(huán)境因素環(huán)境因素 三、三、GravesGraves 病病的病因及發(fā)病機制的病因及發(fā)病機制 1. 1. 病因病因 8 n 自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng) n 自身免疫病自身免疫病 三、三、GravesGraves 病病的病因及發(fā)病機制的病因及發(fā)病機制 2. 2. 發(fā)病機制發(fā)病機制 遺傳易感背景遺傳易感背景+感染、精神創(chuàng)傷等

4、因素作用感染、精神創(chuàng)傷等因素作用 免疫功能紊亂免疫功能紊亂 TsTs細胞功能降低細胞功能降低 Th細胞功能增強細胞功能增強 B淋巴細胞產(chǎn)生大量自身抗體（淋巴細胞產(chǎn)生大量自身抗體（TRAb） 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)導致導致GD多種病理生理變化多種病理生理變化 TSH受體受體 10 n 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 n 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 n 眼征眼征 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 11 n 高代謝綜合征高代謝綜合征 疲乏無力疲乏無力 怕熱多汗怕熱多汗 皮膚潮濕皮膚潮濕 多食善饑多食善饑 體重顯著下降體重顯著下降 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 12 n 精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、

5、神經(jīng)系統(tǒng) 多言好動多言好動 緊張焦慮緊張焦慮 煩躁易怒煩躁易怒 注意力分散注意力分散 震顫，腱反射亢進震顫，腱反射亢進 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 13 n 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 癥狀：心悸、氣短、胸悶癥狀：心悸、氣短、胸悶 體征：心率快體征：心率快 S1亢進亢進 心臟增大甲亢心心臟增大甲亢心 心律失常（心房纖顫）心律失常（心房纖顫） Bp：脈壓：脈壓，周圍血管征，周圍血管征 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 14 n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 排便次數(shù)增多排便次數(shù)增多 重者可有肝重者可有肝 大、肝功能異常，偶有黃疸大、肝功能異常，偶有黃疸 n肌肉骨骼肌肉骨骼 甲狀腺毒

6、癥性性周期性癱瘓甲狀腺毒癥性性周期性癱瘓 肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 15 n 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 女性：月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)女性：月經(jīng)減少甚至閉經(jīng) 男性：勃起功能障礙男性：勃起功能障礙 ，偶見乳房發(fā)育，偶見乳房發(fā)育 n 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 白細胞總數(shù)降低，淋巴細胞增多，血白細胞總數(shù)降低，淋巴細胞增多，血 小板壽命縮短小板壽命縮短 紫癜紫癜 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 16 n甲狀腺腫大甲狀腺腫大 彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛 重要的體征重要的體征 ：甲狀腺上下極可觸及

7、震顫：甲狀腺上下極可觸及震顫 聞及血管雜音聞及血管雜音 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-甲狀腺甲狀腺腫大腫大 17 n眼征：眼征：單純性突眼單純性突眼 浸潤性突眼（浸潤性突眼（GravesGraves眼?。┭鄄。?三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-眼征眼征 18 v 單純性突眼單純性突眼 突眼度突眼度1920mm 少瞬眼（少瞬眼（Stellwag征）征） 上眼瞼攣縮上眼瞼攣縮 上眼瞼不隨眼球下落（上眼瞼不隨眼球下落（von Graefe） 前額皮膚不能皺起（前額皮膚不能皺起（Joffroy） 1.眼球輻輳不良（眼球輻輳不良（Mobius） 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-眼征眼征 19 n 甲狀腺危象甲狀腺危象

8、n 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病 n T3型甲狀腺毒癥型甲狀腺毒癥 n 淡漠型甲狀腺功能亢進癥淡漠型甲狀腺功能亢進癥 n 亞臨床型甲狀腺功能亢進癥亞臨床型甲狀腺功能亢進癥 n 妊娠期甲狀腺功能亢進癥妊娠期甲狀腺功能亢進癥 n 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 n Graves眼病眼病 四、四、特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型 20 主要誘因：主要誘因： 1. 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 2. 嚴重軀體疾病嚴重軀體疾病 3. 口服過量口服過量TH制劑制劑 4. 嚴重精神創(chuàng)傷嚴重精神創(chuàng)傷 5. 手術(shù)中過度擠壓甲狀腺手術(shù)中過度擠壓甲狀腺 甲狀腺危象（甲狀腺危象（thyroid crisis） 21 臨

9、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 1.1.高熱高熱: T39 : T39 2.2.心動過速心動過速: : 心率心率140140次次/ /分鐘分鐘 3.3.大汗大汗 4.4.大量失水、休克大量失水、休克 5.5.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 6.6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安、譫妄、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安、譫妄、 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 甲狀腺危象（甲狀腺危象（thyroid crisis） 22 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 心房顫動心房顫動 心力衰竭心力衰竭 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病 （thytoxic heart disease） 23 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 多見于碘缺乏

10、地區(qū)和老年人多見于碘缺乏地區(qū)和老年人 實驗室檢查實驗室檢查TTTT4 4、FTFT4 4正常正常 TTTT3 3與與FTFT3 3增高增高 TSHTSH水平減低水平減低 1.1.甲狀腺甲狀腺131 131I I攝取率增加 攝取率增加 T3型甲狀腺毒癥（型甲狀腺毒癥（T3 toxicosis) 24 多見于老年患者多見于老年患者 起病隱襲起病隱襲 主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、 頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、 厭食，可伴有心房顫動、震顫和肌病等厭食，可伴有心房顫動、震顫和肌病等 淡漠型甲亢淡漠型甲亢 （apathetic

11、 hyperthyroidism） 25 特點：特點： 血清血清T T3 3、T T4 4正常正常 TSHTSH降低降低 不伴或伴有輕微的甲亢癥狀不伴或伴有輕微的甲亢癥狀 1.1.主要依賴實驗室檢查結(jié)果才能診斷主要依賴實驗室檢查結(jié)果才能診斷 亞臨床甲亢亞臨床甲亢 （subclinical hyperthyroidism） 26 妊娠一過性甲狀腺毒癥妊娠一過性甲狀腺毒癥 新生兒甲狀腺功能亢進癥產(chǎn)后新生兒甲狀腺功能亢進癥產(chǎn)后GDGD 妊娠妊娠期甲亢期甲亢 27 多見于脛骨前下多見于脛骨前下1/31/3 早期皮膚增厚、變粗早期皮膚增厚、變粗 后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣 皮損

12、有感覺過敏或減退，或伴癢感皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 28 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 29 常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn): : - - 眼部刺激癥狀眼部刺激癥狀 - - 突眼度超過正常值上限突眼度超過正常值上限4mm4mm - - 眼球活動受限眼球活動受限 - - 角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明 Graves眼?。ㄑ鄄。℅raves ophthalmopathy, GO) ) 30 Graves眼病病情嚴重度評估標準眼病病情嚴重度評估標準 31 自發(fā)性球后疼痛自發(fā)性球后疼痛 眼球運動時疼痛眼球運動時疼痛 眼瞼紅斑眼瞼紅斑 結(jié)膜充血結(jié)膜充血

13、 結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫 肉阜腫脹肉阜腫脹 眼瞼水腫眼瞼水腫 GO疾病活動的評分方法疾病活動的評分方法 32 1.1.血總甲狀腺素測定血總甲狀腺素測定 TT4 4 、TT3 3， 受受TBGTBG的影響的影響 2.2.游離游離T T4 4（FTFT4 4）和游離）和游離T T3 3（FTFT3 3） FT3 3、FT4 4，是診斷甲亢的首選指標是診斷甲亢的首選指標 3.TSH3.TSH的測定的測定 -血清血清TSHTSH濃度的變化是反映甲狀腺功能濃度的變化是反映甲狀腺功能 最敏感的指標最敏感的指標 五、五、實驗室及其實驗室及其他他檢查檢查 33 4.4.甲狀腺甲狀腺131 131I I攝取率 攝取率

14、 - - 目前已被激素測定技術(shù)所替代目前已被激素測定技術(shù)所替代 5.T5.T3 3抑制試驗抑制試驗 - - 用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢 6.TSH6.TSH受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）測定）測定 - - 未經(jīng)治療的未經(jīng)治療的GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb陽性檢出率陽性檢出率 可達可達75%75%96%96% - - 可判斷病情活動、復(fù)發(fā)可判斷病情活動、復(fù)發(fā), , 作為停藥的重要指標作為停藥的重要指標 五、五、實驗室及其實驗室及其他他檢查檢查 34 7 7TSHTSH受體刺激抗體（受體刺激抗體（TSAbTSAb） - - 反映該種抗體對甲狀腺細胞

15、的刺激功能反映該種抗體對甲狀腺細胞的刺激功能 - - 未經(jīng)治療的未經(jīng)治療的GDGD病人血中病人血中TSAbTSAb陽性檢出率陽性檢出率 可達可達85%85%100%100% 8 8影像學檢查影像學檢查 - - 超聲、放射性核素掃描、超聲、放射性核素掃描、CTCT、MRI MRI 五、五、實驗室及其實驗室及其他他檢查檢查 35 甲亢診斷依據(jù)：甲亢診斷依據(jù)： 高代謝綜合征高代謝綜合征 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 血清血清TT4、FT4增高，增高，F(xiàn)SH減低減低 GD診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 甲亢診斷成立甲亢診斷成立+彌漫性甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫大 六、診斷要點六、診斷要點 36 （一）甲狀腺功能亢進的治療

16、（一）甲狀腺功能亢進的治療 n 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 n 放射性同位素碘放射性同位素碘 n 手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）甲狀腺危象的治療（二）甲狀腺危象的治療 （三）甲狀腺眼征的治療（三）甲狀腺眼征的治療 七、七、治療治療要點要點 37 1.1.常用藥物常用藥物 硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主 最常用：最常用： 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶 (MTU)(MTU)、甲巰咪唑、甲巰咪唑(MMI)(MMI)，甲亢平。甲亢平。 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD） 38 2.2.藥物治療的適應(yīng)證藥物

17、治療的適應(yīng)證 （1）病情輕、中度病人）病情輕、中度病人 （2）甲狀腺輕、中度腫大者）甲狀腺輕、中度腫大者 （3）年齡在）年齡在20歲以下，或孕婦、高齡歲以下，或孕婦、高齡 （4）由于其他嚴重疾病不宜手術(shù)者）由于其他嚴重疾病不宜手術(shù)者 （5）手術(shù)前或）手術(shù)前或131I治療前的準備治療前的準備 （6）手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進行）手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進行131I治療者治療者 抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（ATD ） 39 3. 3.用藥療程用藥療程 初治階段：初治階段：持續(xù)持續(xù)68周，至癥狀緩解或血周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)恢復(fù) 正常即可減量正常即可減量 減藥階段：減藥階段：每每24周減量周減量1次，每次減量次

18、，每次減量50100mg， 約約34個月至癥狀完全消失、體征明顯個月至癥狀完全消失、體征明顯 好轉(zhuǎn)再減至維持量好轉(zhuǎn)再減至維持量 維持階段：維持階段：維持維持11.5年，必要時還可在停藥前將年，必要時還可在停藥前將 維持量減半維持量減半 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物（ATD） 40 4.4.藥物反應(yīng)藥物反應(yīng) （1）白細胞減少：白細胞減少：嚴重時出現(xiàn)粒細胞缺乏癥嚴重時出現(xiàn)粒細胞缺乏癥 多發(fā)生在用藥后多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi)個月內(nèi) 定期復(fù)查血象定期復(fù)查血象 血白細胞低于血白細胞低于3109/L應(yīng)停藥應(yīng)停藥 （2 2）藥疹：）藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥 注意

19、觀察皮膚顏色、溫度、感覺及皮疹注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺及皮疹 變化情況變化情況 抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（ATD） 41 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 （1 1）成人）成人GravesGraves甲亢伴甲狀腺腫大甲亢伴甲狀腺腫大度以上者度以上者 （2 2）ATDATD治療失敗或過敏者治療失敗或過敏者 （3 3）甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者）甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者 （4 4）甲狀腺毒癥心臟病人或甲亢伴其他病因的）甲狀腺毒癥心臟病人或甲亢伴其他病因的 心臟病病人心臟病病人 放射性同位素：放射性同位素：131I 42 （5）甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或）甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或 全血細胞減少者全血細胞減少者

20、 （6）老年甲亢病人）老年甲亢病人 （7）甲亢合并糖尿病者）甲亢合并糖尿病者 （8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者 （9）自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢病人）自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢病人 放射性同位素：放射性同位素：131I 43 2. 2.并發(fā)癥并發(fā)癥 n 甲狀腺機能減退甲狀腺機能減退 n 放射性甲狀腺炎放射性甲狀腺炎 n 突眼癥加重突眼癥加重 n 誘發(fā)甲狀腺危象誘發(fā)甲狀腺危象 放射性同位素：放射性同位素：131I 44 治愈率為治愈率為95%左右左右 1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證 （1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù) 發(fā)，或不愿長期

21、服藥者發(fā)，或不愿長期服藥者 （2）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀者）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀者 （3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 （4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 手術(shù)治療手術(shù)治療 45 2.2.并發(fā)癥并發(fā)癥 n 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退 n 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 手術(shù)治療手術(shù)治療 46 針對誘因治療針對誘因治療 抑制抑制THTH的合成：首選丙硫氧嘧啶（的合成：首選丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 抑制抑制THTH的釋放：服的釋放：服PTUPTU后后1 1小時再加用復(fù)方小時再加用復(fù)方 碘口服溶液碘口服溶液 4. 4. 受體阻滯劑：普奈洛爾受體阻滯劑：

22、普奈洛爾 5. 5. 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 6. 6. 降低和清除血漿降低和清除血漿THTH：血液透析、腹膜透析：血液透析、腹膜透析 甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療 47 中度和重度中度和重度GOGO治療治療 1.1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2.2.眶放射治療眶放射治療 3.3.眶減壓手術(shù)眶減壓手術(shù) Graves眼病眼病的治療的治療 48 n 病史病史 n 身體評估身體評估 n 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 八、護理評估八、護理評估 49 l營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 l活動無耐力活動無耐力 l應(yīng)對無效應(yīng)對無效 l有組織完整性受損的危險有組織完

23、整性受損的危險 l潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 九、常用護理九、常用護理 診斷診斷/問題問題 50 1. 體重監(jiān)測：體重監(jiān)測：根據(jù)體重變化情況調(diào)整飲食計劃根據(jù)體重變化情況調(diào)整飲食計劃 2. 飲食護理飲食護理 n 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物高熱量、高蛋白、高維生素及礦物 質(zhì)、低纖維素質(zhì)、低纖維素 n 兩餐之間增加點心；每日飲水兩餐之間增加點心；每日飲水20003000ml n 禁食刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等禁食刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等 n 避免進食含碘豐富的食物避免進食含碘豐富的食物 十、護理措施十、護理措施（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量）（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

24、） 51 3. 用藥護理用藥護理 n 不可自行減量或停藥不可自行減量或停藥 n 密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理 n 常見不良反應(yīng)：粒細胞減少常見不良反應(yīng)：粒細胞減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象，應(yīng)定期監(jiān)測血象 n 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜 合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，須立即停藥合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，須立即停藥 十、護理措施十、護理措施（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量）（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量） 52 1. 休息與活動休息與活動 n與病人共同制定日?；顒佑媱澟c病人共同制定日?；顒佑媱?n病情輕者可下床活動，以

25、不感到疲勞為度病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度 n病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應(yīng)臥床休息病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應(yīng)臥床休息 十、護理措施十、護理措施（活動無耐力活動無耐力） 53 2. 環(huán)境安排環(huán)境安排 n保持環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜 n安排通風良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定安排通風良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定 3. 生活護理生活護理 n協(xié)助病人完成日常的生活自理協(xié)助病人完成日常的生活自理 n加強皮膚護理加強皮膚護理 十、護理措施十、護理措施（ 活動無耐力活動無耐力 ） 54 1. 心理護理心理護理 n 鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受，理解和同情病人鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受，理解和同情

26、病人 n 與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法， 指導和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件指導和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件 十、護理措施十、護理措施（ 應(yīng)對無效應(yīng)對無效） 55 2. 家庭和社會支持家庭和社會支持 n 為病人提供有利于改善情緒的環(huán)境為病人提供有利于改善情緒的環(huán)境 n 鼓勵病人參加團體活動鼓勵病人參加團體活動 n 病人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入社區(qū)后，應(yīng)提醒社區(qū)護士繼病人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入社區(qū)后，應(yīng)提醒社區(qū)護士繼 續(xù)給予心理指導續(xù)給予心理指導 3. 病情觀察病情觀察 n 觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況 十、護理措施十、護理措施（ 應(yīng)對無效應(yīng)對無效） 56 1. 眼部護理眼部護理 n 外出戴深色眼鏡外出戴深色眼鏡 n 經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛 n 睡前涂抗生素眼膏或用無菌紗布覆蓋雙眼睡前涂抗生素眼膏或用無菌紗布覆蓋雙眼 n 有眼部刺激癥狀時，勿用手直接揉眼睛，可有眼部刺激癥狀時，勿用手直接揉眼睛，可 用用0.5%甲基纖維素或甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼氫化可的松溶液滴眼 n 睡覺或休息時抬高頭部睡覺或休息時抬高頭部 十、護理措施十、護理措施（有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險） 57 2. 用藥護理用藥護理 n 限制鈉鹽攝入，適量使