前置胎盤婦女的護(hù)理匯編

1、定定義義病病因因臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)分分類類處理處理原則原則護(hù)理護(hù)理程序程序?qū)W習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容前置胎盤前置胎盤：正常胎盤附著于：正常胎盤附著于子宮體部的子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁后壁、前壁或側(cè)壁。孕孕28周后胎盤附著于周后胎盤附著于子宮下子宮下段段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。先露部。 病因：病因：u子宮內(nèi)膜發(fā)育不良子宮內(nèi)膜發(fā)育不良u胎盤面積過大或胎盤形狀異常胎盤面積過大或胎盤形狀異常u受精卵發(fā)育異常受精卵發(fā)育異常u宮腔形態(tài)異常宮腔形態(tài)異常u其他原因其他原因【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】無痛性陰道流血無痛性陰道流血(突發(fā)性、無誘因突

2、發(fā)性、無誘因-典型癥狀典型癥狀)貧血、休克貧血、休克（貧血程度與陰道流血及流血持（貧血程度與陰道流血及流血持續(xù)時間呈正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克）續(xù)時間呈正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克）胎位異常胎位異常（常見胎頭高浮，多出現(xiàn)胎位異常，（常見胎頭高浮，多出現(xiàn)胎位異常，以臀先露多見）以臀先露多見）其他其他（產(chǎn)后出血，感染等）（產(chǎn)后出血，感染等）【分類分類】完全性前置胎盤：完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，反復(fù)出血的次數(shù)部為胎盤組織所覆蓋，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，較早。頻繁，量較多，較早。部分性前置胎盤：部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織，出血其次。為胎盤

3、組織，出血其次。邊緣性前置胎盤：邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口，出血量較少，下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口，出血量較少，較晚。較晚?！咎幚碓瓌t處理原則】制止出血、制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。糾正貧血和預(yù)防感染。（根據(jù)孕婦的一般情況、（根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分量以及產(chǎn)道條件等綜合分析）析）u期待療法：臥床休息、期待療法：臥床休息、吸氧、改善胎盤的血液吸氧、改善胎盤的血液循環(huán)等。循環(huán)等。適用情況：妊娠不足適用情況：妊娠不足36周或估計胎兒體重小于周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血不多，陰道流血

4、不多，孕婦全身情況良好，胎孕婦全身情況良好，胎兒存活者。兒存活者。u終止妊娠：終止妊娠：剖宮產(chǎn)：主要手段剖宮產(chǎn)：主要手段陰道分娩：適用于邊緣陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤性前置胎盤適用情況：入院時出適用情況：入院時出血性休克或期待療法血性休克或期待療法中發(fā)生大出血或出血中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者足月或已臨產(chǎn)者【護(hù)理評估護(hù)理評估】健康史健康史： 除個人健康史外，在孕產(chǎn)史中尤其注除個人健康史外，在孕產(chǎn)史中尤其注意識別有無剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)及子宮意識別有無剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)及子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素；此外妊娠內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素；此外妊娠經(jīng)過

5、中特別孕經(jīng)過中特別孕28周后，是否出現(xiàn)無痛性、周后，是否出現(xiàn)無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀，并詳細(xì)記錄無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀，并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理情況。具體經(jīng)過及醫(yī)療處理情況。身心狀況身心狀況：病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)；病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)；孕婦及家屬會既擔(dān)心孕婦的健康又擔(dān)心胎兒孕婦及家屬會既擔(dān)心孕婦的健康又擔(dān)心胎兒的安危，會顯得恐慌，緊張等。的安危，會顯得恐慌，緊張等。相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 超聲波檢查（超聲波檢查（B超最安全、有效，首選超最安全、有效，首選） 陰道檢查（陰道檢查（要求陰道檢查操作必須在輸血、要求陰道檢查操作必須在輸血、

6、 輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行；切忌肛輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行；切忌肛 查查） 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 實驗室檢查實驗室檢查（主要了解病人貧血程度及凝血功能）主要了解病人貧血程度及凝血功能）【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血、子宮潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血、子宮 胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功衰胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功衰恐懼：與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，?？謶郑号c胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，危機(jī)母兒生命有關(guān)機(jī)母兒生命有關(guān)預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下

7、降，胎齡達(dá)到或更接近足月繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染染【護(hù)理措施護(hù)理措施】保證休息，減少刺激，緩解焦慮保證休息，減少刺激，緩解焦慮（臥床休息時以左側(cè)臥位為（臥床休息時以左側(cè)臥位為 佳，并定時間斷吸氧，佳，并定時間斷吸氧，每天每天3次，每次次，每次1小時，提高胎兒血氧供應(yīng)，進(jìn)行腹小時，提高胎兒血氧供應(yīng)，進(jìn)行腹部檢查時動作輕柔。）部檢查時動作輕柔。）糾正貧血糾正貧血（除口服硫酸亞鐵、輸血等護(hù)理措施（除口服硫酸亞鐵、輸血等護(hù)理措施外，應(yīng)加強飲食指導(dǎo)）外，應(yīng)加強飲食指導(dǎo)）監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化（發(fā)現(xiàn)異

8、常及時報告醫(yī)師并配合處理）（發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（嚴(yán)密觀察病情；及（嚴(yán)密觀察病情；及時更換會陰墊，保持清潔干燥；胎兒娩出后，及早使時更換會陰墊，保持清潔干燥；胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血）用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血）健康教育健康教育：（加強對孕婦的管理和宣教；（加強對孕婦的管理和宣教；減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎；對妊娠出血者，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎；對妊娠出血者，應(yīng)及時診斷，正確處理）應(yīng)及時診斷，正確處理）【結(jié)果評價結(jié)果評價】接受期待療法的孕婦胎齡接受期待療法的孕婦胎齡接近足月時終止妊娠接近足月時終止妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦

9、產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染和感染1、35歲，歲，G3P0，妊娠，妊娠37周，夜間醒周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，無腹痛，妊娠后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，無腹痛，妊娠20周后反復(fù)出血周后反復(fù)出血4次，曾予保胎治療。次，曾予保胎治療。產(chǎn)科檢查：子宮軟，壓痛（產(chǎn)科檢查：子宮軟，壓痛（-）無功縮，）無功縮，胎位胎位LSA臀部位于恥骨聯(lián)合上方、高臀部位于恥骨聯(lián)合上方、高浮，胎心音浮，胎心音140次次/分恥骨聯(lián)合上方聞分恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤雜音。最可能的診斷是（）及胎盤雜音。最可能的診斷是（）A 、前置胎盤、前置胎盤B 、正常臨產(chǎn)、正常臨產(chǎn)C 、重度胎盤早剝、重度胎盤早剝D 、凝血功能障礙、凝血功能障礙E 、輕度胎

10、盤早剝、輕度胎盤早剝2、前置胎盤部分或全部附、前置胎盤部分或全部附著于（）著于（）A 、子宮體的前壁、子宮體的前壁B 、 子宮體的側(cè)壁子宮體的側(cè)壁C 、子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處、子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處D 、子宮體后壁、子宮體后壁E 、子宮的底部、子宮的底部3、前置胎盤出血的特點是（）、前置胎盤出血的特點是（）A 、胎先露下降仍出血不止、胎先露下降仍出血不止B 、宮縮時出血量可減少、宮縮時出血量可減少C 、出血與前置胎盤的種類無關(guān)、出血與前置胎盤的種類無關(guān) D 、無痛性陰道流血、無痛性陰道流血 E 、出血時子宮、出血時子宮 有壓痛有壓痛4、前置胎盤的正確處理是（）、前置胎盤的正確處理是（）A 、有陰道出血即終止妊娠、有陰道出血即終止妊娠B 、肛查了解宮口開全情況以決定分、肛查了解宮口開全情況以決定分娩方式娩方式 C 、凡胎兒死亡均從陰道分娩、凡胎兒死亡均從陰道分娩 D