老年期常見泌尿生殖系統疾病病人的護理

1、第九章第九章 老年期常見泌尿老年期常見泌尿 生殖系統疾病病人的護理生殖系統疾病病人的護理 學學 習習 內內 容容 概述概述 老年尿失禁老年尿失禁 尿路感染尿路感染 良性前列腺增生良性前列腺增生 老年期外陰疾病老年期外陰疾病 老年性陰道炎老年性陰道炎 一、一、老年期泌尿生殖系統生理解剖特點老年期泌尿生殖系統生理解剖特點 1 1泌尿生殖系統解剖特點泌尿生殖系統解剖特點 （1 1）腎臟：隨年齡增長，腎臟重量減輕且體積變小。腎）腎臟：隨年齡增長，腎臟重量減輕且體積變小。腎 動脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數量逐漸減少。動脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數量逐漸減少。 （2 2）膀胱：肌肉萎縮，肌層變

2、薄。括約肌發(fā)生不同程度）膀胱：肌肉萎縮，肌層變薄。括約肌發(fā)生不同程度 的萎縮，收縮力減弱。的萎縮，收縮力減弱。 （3 3）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進入膀胱流速）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進入膀胱流速 減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。 （4 4）前列腺：由出現退行性變化到出現均勻的萎縮。）前列腺：由出現退行性變化到出現均勻的萎縮。 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 （5 5）男性生殖系統：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏，）男性生殖系統：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏， 陰莖勃起時間延長。陰莖勃起時間延長。 （6 6）女性生殖系統：）女性生殖系統：外陰：明顯萎縮，

3、表現為上皮變外陰：明顯萎縮，表現為上皮變 薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。陰道：萎縮，陰道：萎縮， 變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道PHPH值上升。值上升。子宮：子宮： 黏膜萎縮，腺體數目減少，宮口縮小，宮體縮小，重黏膜萎縮，腺體數目減少，宮口縮小，宮體縮小，重 量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。輸卵管：官腔輸卵管：官腔 變窄或閉鎖。變窄或閉鎖。卵巢：體積減少，重量減輕，內分泌卵巢：體積減少，重量減輕，內分泌 功能減退。功能減退。 2 2泌尿生殖系統生理特點泌尿生殖系統生理特點 （1 1）腎臟的生理功

4、能）腎臟的生理功能 1)1)濃縮稀釋功能發(fā)生減濃縮稀釋功能發(fā)生減 退，導致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕退，導致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕 人有所改變；人有所改變；2)2)代償能力降低，易發(fā)生酸堿失代償能力降低，易發(fā)生酸堿失 衡；衡；3)3)血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低；血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低； 4)4)小球濾過率下降。小球濾過率下降。 （2 2）膀胱的生理功能）膀胱的生理功能 老年人的貯尿、排尿及老年人的貯尿、排尿及 控制功能下降?？刂乒δ芟陆?。 （3 3）男性性功能）男性性功能 勃起需要時間長，持續(xù)時間勃起需要時間長，持續(xù)時間 短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減

5、短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減 低；射精前的分泌物及精液減少。低；射精前的分泌物及精液減少。 （4 4）女性性功能）女性性功能 陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感 覺仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時間變覺仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時間變 短，反應減弱。短，反應減弱。 （二）護理評估（二）護理評估 1 1病史病史 包括患病及治療經過；過去與其他病史；包括患病及治療經過；過去與其他病史； 心理社會資料。心理社會資料。 2 2身體評估身體評估 全身性各器官系統，泌尿生殖系統。全身性各器官系統，泌尿生殖系統。 3 3實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 包括尿液檢查、殘余尿

6、測包括尿液檢查、殘余尿測 定、腎功能檢查等。定、腎功能檢查等。 第二節(jié)第二節(jié) 老年尿失禁老年尿失禁 （一）定義：（一）定義： 尿失禁（尿失禁（incontinenceincontinence）是各種原因引起的）是各種原因引起的 膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現短膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現短 暫或持續(xù)性不自主性漏尿現象，除外非經尿暫或持續(xù)性不自主性漏尿現象，除外非經尿 道的漏尿。道的漏尿。 （二）病因及發(fā)病機制（二）病因及發(fā)病機制 1.1.中樞神經系統疾患中樞神經系統疾患 2.2.手術創(chuàng)傷手術創(chuàng)傷 3.3.尿潴留尿潴留 4.4.不穩(wěn)定性膀胱不穩(wěn)定性膀胱 5.5.婦女絕經期后婦女絕經

7、期后 6.6.分娩損傷分娩損傷 （三）臨床表現（三）臨床表現 壓力性尿失禁壓力性尿失禁：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見 于老年女性。于老年女性。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁：表現伴有強烈尿意的不自主反射性：表現伴有強烈尿意的不自主反射性 漏尿，多見于局部感染、結石、腫瘤。漏尿，多見于局部感染、結石、腫瘤。 反射性尿失禁反射性尿失禁：由于脊髓內異常反射活動引起的自：由于脊髓內異常反射活動引起的自 發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。 充盈性尿失禁充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無力時，膀胱：尿道梗阻或膀胱收縮無

8、力時，膀胱 過度充盈導致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、過度充盈導致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、 前列腺癌等。前列腺癌等。 （四）（四） 治療要點治療要點 病因治療、對癥治療。病因治療、對癥治療。 （五）（五） 常見護理診斷問題、措施及依據常見護理診斷問題、措施及依據 尿失禁：尿失禁： （1 1）心理護理）心理護理 （2 2）皮膚護理）皮膚護理 （3 3）外部引流）外部引流 （4 4）留置尿管）留置尿管 （六）健康指導（六）健康指導 1 1一般指導一般指導 2 2建立規(guī)則的排尿習慣建立規(guī)則的排尿習慣 3 3鍛煉盆底肌肉鍛煉盆底肌肉 第三節(jié)第三節(jié) 尿路感染尿路感染 ( (一一) ) 病因與發(fā)

9、病機制病因與發(fā)病機制 1 1前列腺液分泌減少前列腺液分泌減少 2 2老年女性雌激素減少，老年女性雌激素減少，PHPH值升高，難以抑制細值升高，難以抑制細 菌生長。菌生長。 3 3尿路梗阻尿路梗阻 4 4全身抵抗力低全身抵抗力低 ( (二二) ) 臨床表現臨床表現 1 1膀胱炎膀胱炎 急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿 痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一 般不發(fā)熱。般不發(fā)熱。 慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但 較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌

10、 尿。尿。 2 2腎盂腎炎腎盂腎炎 急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現寒戰(zhàn)、急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎 區(qū)叩擊痛。區(qū)叩擊痛。 老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、 不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿 痛。早期可出現多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全痛。早期可出現多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全 甚至尿毒癥。甚至尿毒癥。 ( (三三) ) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 1尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng) 老

11、年人尿沉渣白細胞老年人尿沉渣白細胞2020個個/ /高倍視野高倍視野才才 有病理意義。有病理意義。 2 2影像學檢查影像學檢查 ( (四四) ) 治療要點治療要點 1 1控制原發(fā)病及去除誘因控制原發(fā)病及去除誘因 2 2合理應用抗生素合理應用抗生素 應盡量根據尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果選用敏應盡量根據尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果選用敏 感藥物，強調短程、高效控制感染感藥物，強調短程、高效控制感染 3 3適當調節(jié)尿液酸度適當調節(jié)尿液酸度 可適當使用藥物降低尿液可適當使用藥物降低尿液PHPH值，發(fā)揮酸性尿的抗值，發(fā)揮酸性尿的抗 菌作用。菌作用。 （五）常見護理診斷（五）常見護理診斷/ /問題、措施及依

12、據問題、措施及依據 排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關。排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關。 （1 1）一般護理：急性期盡量臥床休息，各項護理）一般護理：急性期盡量臥床休息，各項護理 盡量集中進行，保證病人休息。盡量集中進行，保證病人休息。 （2 2） 用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其 治療反應及有無出現不良反應。治療反應及有無出現不良反應。 （3 3）配合檢查：正確留取尿標本。）配合檢查：正確留取尿標本。 （六）健康指導（六）健康指導 1 1健康老年人的預防指導健康老年人的預防指導 做好個人清潔，避免勞累，經常運動，加強營做好個人清潔，

13、避免勞累，經常運動，加強營 養(yǎng)，增強抵抗力；局部炎癥及時治療。養(yǎng)，增強抵抗力；局部炎癥及時治療。 2 2尿路感染病人的指導尿路感染病人的指導 多飲水，勤排尿；多飲水，勤排尿； 熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀 胱區(qū)疼痛；堅持按時、按量、按療程服藥。胱區(qū)疼痛；堅持按時、按量、按療程服藥。 第四節(jié)第四節(jié) 良性前列腺增生良性前列腺增生 （一）（一） 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 良性前列腺增生（良性前列腺增生（benign prostatic benign prostatic hyperplasia,BPHhyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件：）發(fā)生的必備條件： 增齡增齡和

14、和有功能的睪丸有功能的睪丸。 ( (二二) ) 臨床表現臨床表現 1 1刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其 尿頻尿頻是最早出現的癥狀。是最早出現的癥狀。 2 2梗阻癥狀：梗阻癥狀：進行性排尿困難進行性排尿困難，表現為排尿起始，表現為排尿起始 緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā)緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā) 展為需借助腹壓幫助排尿，出現間歇性排尿。發(fā)展為需借助腹壓幫助排尿，出現間歇性排尿。發(fā) 展至后期尿流不成線，呈點滴狀。展至后期尿流不成線，呈點滴狀。 3 3梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功能損害。梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功

15、能損害。 ( (三三) ) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 1直腸指檢直腸指檢 最簡單而重要的診斷方法最簡單而重要的診斷方法 表現為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質韌表現為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質韌 而略有彈性。而略有彈性。 2 2殘余尿測定殘余尿測定 前列腺增生病人殘余尿量進行性前列腺增生病人殘余尿量進行性 增加增加,50ml,50ml以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。 3 3B B超超 4 4尿動力學檢查尿動力學檢查 判斷逼尿肌功能及損害程度。判斷逼尿肌功能及損害程度。 ( (四四) ) 治療要點治療要點 1 1藥物治療藥物治療 孕酮類藥

16、物；孕酮類藥物；5 5a a還原還原 酶抑制劑；酶抑制劑；a a受體阻滯劑；受體阻滯劑；花粉制劑?；ǚ壑苿?2 2手術治療手術治療 ( (五五) ) 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 尿潴留尿潴留 （1 1）心理護理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。）心理護理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。 （2 2）安排適當的排尿環(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。）安排適當的排尿環(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。 （3 3）調整體位和姿勢：盡可能使病人以習慣姿勢排）調整體位和姿勢：盡可能使病人以習慣姿勢排 尿。尿。 （4 4）利用條件反射誘導排尿）利用條件反射誘導排尿 （5 5）熱敷、按摩

17、。）熱敷、按摩。 （6 6）導尿：上述方法無效時，采用導尿法。）導尿：上述方法無效時，采用導尿法。 （六）健康指導（六）健康指導 1 1養(yǎng)成定時排尿習慣，避免憋尿養(yǎng)成定時排尿習慣，避免憋尿 2 2注意避免引起急性尿潴留的因素注意避免引起急性尿潴留的因素 3 3選擇合適的治療方法選擇合適的治療方法 4 4堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥 第五節(jié)第五節(jié) 老年期外陰性疾病老年期外陰性疾病 老年期外陰性疾病包括老年期外陰性疾病包括 外陰感染性疾病外陰感染性疾病 外陰干皺癥外陰干皺癥 皮膚和黏膜上皮內非瘤樣病變皮膚和黏膜上皮內非瘤樣病變 （一）外陰毛囊炎和癤（一）外陰毛囊炎和癤

18、1 1病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌 2 2發(fā)病機制：老年婦女機體抵抗力下降，發(fā)病機制：老年婦女機體抵抗力下降， 絕經后雌激素水平的低下。絕經后雌激素水平的低下。 3 3臨床表現臨床表現 主要表現為主要表現為外陰皮膚的紅腫熱痛外陰皮膚的紅腫熱痛及及單個或數個結節(jié)單個或數個結節(jié) 或膿腫或膿腫。 4 4治療要點治療要點 （1 1）一般處理）一般處理 （2 2）局部治療）局部治療 早期未化膿時可局部熱敷、理療。早期未化膿時可局部熱敷、理療。 膿腫成熟后切開引流，切勿擠壓排膿。膿腫成熟后切開引流，切勿擠壓排膿。 （3 3）全身治療）全身治療 應用抗生素。應用抗生素。 （二）外

19、陰陰道假絲酵母菌?。ǘ┩怅庩幍兰俳z酵母菌病 1 1病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 多數為白假絲酵母菌，人體免疫能力多數為白假絲酵母菌，人體免疫能力 下降時可大量繁殖。下降時可大量繁殖。 2 2臨床表現臨床表現 （1 1）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴 有尿頻、尿痛及性交痛。有尿頻、尿痛及性交痛。 （2 2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐 渣樣。渣樣。 （3 3）局部表現：外陰可見紅斑、水腫，常）局部表現：外陰可見紅斑、水腫，常 有抓痕；陰道黏膜可見水腫、紅斑，小有抓痕；陰道黏膜可見水腫、紅斑，小 陰唇內側及陰道黏膜上有白色

20、塊狀物。陰唇內側及陰道黏膜上有白色塊狀物。 3 3治療要點治療要點 （1 1）消除誘因：積極治療糖尿病，及時停）消除誘因：積極治療糖尿病，及時停 用廣譜抗生素及糖皮質激素。用廣譜抗生素及糖皮質激素。 （2 2）局部用藥：陰道內用藥：咪康唑栓劑；）局部用藥：陰道內用藥：咪康唑栓劑； 克霉唑栓劑；制霉菌素栓劑?？嗣惯蛩▌?；制霉菌素栓劑。 （3 3）全身用藥：口服抗真菌藥。）全身用藥：口服抗真菌藥。 （三）外陰干皺癥（三）外陰干皺癥 為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經期或為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經期或 絕經后婦女，可能因卵巢功能減退、雌絕經后婦女，可能因卵巢功能減退、雌 激素水平降低所致。激素水平降

21、低所致。 1 1治療要點治療要點 （1 1）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激 素類及糖皮質激素藥物外涂患處素類及糖皮質激素藥物外涂患處 （2 2）全身治療：改善營養(yǎng)，補充維生素，）全身治療：改善營養(yǎng)，補充維生素， 也可服用少量雌激素。也可服用少量雌激素。 （四）外陰鱗狀上皮增生四）外陰鱗狀上皮增生 1 1臨床表現臨床表現 主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。 2 2治療要點治療要點 （1 1）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥，）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥， 避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。

22、（2 2）藥物治療：糖皮質激素涂擦患處。）藥物治療：糖皮質激素涂擦患處。 （3 3）手術治療：適用于已有惡變及長期藥）手術治療：適用于已有惡變及長期藥 物治療無效者。物治療無效者。 （4 4）激光治療）激光治療 （五）外陰硬化性苔蘚（五）外陰硬化性苔蘚 1 1臨床表現：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上臨床表現：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上 皮增生病人輕，有個別無瘙癢不適。皮增生病人輕，有個別無瘙癢不適。 2 2治療要點治療要點 （1 1）一般治療）一般治療 （2 2）藥物治療）藥物治療：丙酸睪酮局部涂擦。丙酸睪酮局部涂擦。 （3 3）手術治療）手術治療：很少選用。很少選用。 第六節(jié)第六節(jié) 老年性陰道炎老年性陰道炎 1 1病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制：卵巢功能減退，雌激素水平卵巢功能減退，雌激素水平 降低。降低。 2 2臨床表現臨床表現：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱 感。陰道分泌物稀薄，呈淡