外科各種引流管的護(hù)理講述

1、主要內(nèi)容 一、定義 二、護(hù)理措施 三、做好管道安全管理 腦室引流 腦室引流是顱腦外科手術(shù)常見的手術(shù)操作， 是經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室通過引留 管將腦脊液引留至體外的方法。 腦室引流管的護(hù)理-嚴(yán)格無(wú)菌操作， 防止感染 v更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦 脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。 v嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引 流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)， 每日一次，保持病室清潔，紫外燈30min/d，遵醫(yī)囑 服用抗生素抗頭部感染，引流時(shí)間開顱術(shù)后3-4天， 一般不超過7天。 每日定時(shí)傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流 液前后要對(duì)引流

2、袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 腦室引流管的護(hù)理-觀察引流物的形 狀 v正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀 術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡 血性、 如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性 腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)， 則提示有腦室出血，出血過多時(shí)應(yīng)急診手 術(shù)止血。 腦室引流管的護(hù)理-保持引流管 通暢 v引流管不可受壓、扭曲、打折、成角 肉眼觀察在引流通暢的情況下，腦室引流調(diào)節(jié) 瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上 下波動(dòng)，波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓 雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上 升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。 給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔 緩慢，夾閉

3、并妥善固定好引流管，避免牽引引 流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。 腦室持續(xù)引流中故障的處理 v（1）防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并 保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行 各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲 折應(yīng)及時(shí)糾正。 v（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊 或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，必要時(shí) 需要更換引流導(dǎo)管。 腦室引流中故障的處理 v（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵， 對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作， 對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或 四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處 要用縫線固定1-2針且松緊適宜，過緊會(huì)影響 引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)

4、用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭， 以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。 發(fā)生意外，及時(shí)處理 v一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)， 應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處 理。若為連接管處脫開，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流 管上端，在無(wú)菌操作下迅速更換一套腦室 引流裝置。 胃腸減壓胃管 v胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自 口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣 體及液體吸出，減輕胃內(nèi)氣體及液體潴留，防止胃 過度膨脹，減輕腹脹。胃部手術(shù)后留置胃腸減壓還 可以減輕吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，降低 胃腸內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于 炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。通過對(duì)胃腸減壓 吸出物的

5、判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。進(jìn)食毒 物可作洗胃用。 注意事項(xiàng) v胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物， 若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1-2h，以免 注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml 左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸、 注意事項(xiàng) v一般胃腸術(shù)后6-12h內(nèi)可由胃管引流出少量血 液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變 淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血 壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有 吻合口出血。 注意事項(xiàng) v胃腸不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗 并及時(shí)回抽，避免胃的擴(kuò)張，增加吻合口張 力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病 情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 上消化道

6、出血、食管阻塞及身體極度衰弱患 者要慎用。 護(hù)理措施 v（1）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2- 4小時(shí)用生理鹽水10-20ml沖洗胃管一次，以 保持官腔通暢。 （2）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量。一般胃腸 手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3天后 逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后 有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引 流裝置每日應(yīng)更換一次。 護(hù)理措施 v（3）拔管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離， 閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。 檫凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減 壓裝置。 氣管插管 v氣管插管術(shù)指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔 或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉 和搶救

7、病人的技術(shù)。 氣管插管前護(hù)理 v1.觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無(wú) 其他伴隨疾病及原有插管史 2、先患者家屬交代病情 3、檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽 喉部情況、選擇插管型號(hào)，評(píng)估插管深度、靜脈通 道是否通暢。 4、用物準(zhǔn)備，喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、石 蠟油或舒泰、注射器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引 器、搶救車、無(wú)菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要 備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)。 氣管插管后護(hù)理 v一、 1、負(fù)壓成人40-53.3KPa。兒童40KPa 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰 順序氣道內(nèi)-口腔-鼻腔 3、插管時(shí)不要有負(fù)壓，避免吸引起呼吸道粘 膜損傷

8、 二、更換體位時(shí)，避免管路牽引，扭曲、 胸腔閉式引流 胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流管的位置安放 v引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間，或腋中 線第3肋間插管 v引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋 間插管 v引流膿液在膿腫的最低點(diǎn) 胸腔閉式引流管的護(hù)理措施 v1,、保持引流系統(tǒng)的密閉 為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞， 所有的接頭應(yīng)連接緊密。 長(zhǎng)玻璃管置于水面3-4cm，并保持直立位。 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。 水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或 引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng) 立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林 紗布封閉傷口，并作進(jìn)一

9、步處理。 胸腔閉式引流管的護(hù)理措施 v搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔 引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人 的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低 于胸腔的位置，再松止血鉗。 胸腔閉式引流管的護(hù)理措施 v2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格 無(wú)菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更 換。 引流瓶位置低于胸腔60-100cm，任何情況下 不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 胸腔閉式引流管的護(hù)理措施 v3、妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度約為100cm，以能將引流管固 定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。 過長(zhǎng)是易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。 過

10、短時(shí)病人翻身或做起時(shí)易牽拉到引流管。 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單 位拉緊形成一凹槽，再用別針固定。 發(fā)生意外，及時(shí)處理 v水封瓶破裂或連接部位脫節(jié) 應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管 用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的引 流裝置。 v引流管脫落 應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉， 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 絕不可擅自將脫出的引流管在插入胸膜腔內(nèi)，以免 造成污染或損傷。 T管 vT管用于引流膽汁，一段通向肝管，一段通向 十二指腸，由腹腔口傳出體外接引流袋。 T管引流的護(hù)理 1、妥善固定 v術(shù)后用縫線將T管固定于腹壁，并用膠布將其 粘貼于腹部皮膚上，以防脫出。 T管引流的護(hù)理 2、

11、有效引流 v病人站立或活動(dòng)時(shí)引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口， 平臥時(shí)不能高于液中線，以防膽汁反流引起逆行感 染。 v避免T管受壓、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，保持引流通暢 若發(fā)現(xiàn)有柱塞，術(shù)后一周內(nèi)可用細(xì)硅膠管插入T形 管內(nèi)行負(fù)壓吸引，1周后可用生理鹽水低壓沖洗。 T管引流的護(hù)理 3.觀察記錄 v觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、注意觀察有 無(wú)渾濁、細(xì)小結(jié)石和絮狀物。術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 引流量約300-500ml,清亮，呈黃或黃綠色， 以后逐漸減少至200ml/d，隨膽道下端通暢引 流量逐漸減少。引流較多常提示膽道下端引 流不暢或梗阻，引流量突然減少甚至無(wú)膽汁 流出則可能有T管柱塞，應(yīng)查明原因并通知醫(yī) 生及時(shí)處理 T管

12、引流的護(hù)理 4、防止膽汁失過多 v長(zhǎng)期膽道外引流會(huì)造成大量膽汁失，影響脂 肪吸收，對(duì)單純T管引流者，術(shù)后7天左右采 用抬管方法可減少膽汁失 留置尿管 v留置導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo) 尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，在導(dǎo)尿后， 將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。 留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理 v1.防患者防止泌尿系統(tǒng)逆行感染 （1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦 拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭 尿道口、龜頭及包皮，每天一次或2次。 （2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋 ，并記錄尿量。 （3）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌 情延長(zhǎng)更換周期。 留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理 v2.鼓勵(lì)患

13、者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目 的。 3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方 式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4h開發(fā)1次，使膀胱定 時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 4.注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿 液渾濁，沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每 周檢查尿常規(guī)1次。 留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng) v1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊 不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁， 造成黏膜的損傷。 2.留置導(dǎo)尿如果采用普通導(dǎo)尿管，女患者在 操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。 3.男患者留置尿管采用膠布固定蝶形膠布時(shí) ，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的充血、水 腫甚至壞死。 做好管道安全護(hù)理-評(píng)估 v評(píng)估患者的全身及

14、局部置管情況 v填寫管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 包括管道的種類 患者的意識(shí)評(píng)分 護(hù)理防范措施等 做好管道安全護(hù)理-標(biāo)示 v各種管道根據(jù)停留位置貼上標(biāo)簽 v在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記 做好管道安全護(hù)理-整理 v將管道分類放置，盡量把管道所接的容器放 在同一側(cè)的床邊，以便于觀察 做好管道安全護(hù)理-規(guī)范 v嚴(yán)格規(guī)范操作 v做到妥善固定 v引流通暢 v無(wú)菌 v準(zhǔn)確記錄 做好管道安全管理-教育 v做好患者及陪護(hù)人員的健康教育，告知管理 保護(hù)的重要性。 做好管道管理-巡視 v進(jìn)行有效的巡視，做好記錄 搬運(yùn)前評(píng)估 v各管道的名稱標(biāo)記和位置是否正確 v各管道固定方法是否妥當(dāng) v沖洗吸引是否通暢，設(shè)置負(fù)壓是否正確 v記錄是否齊全：有無(wú)色質(zhì)的描述，出入記量 是否準(zhǔn)