內(nèi)鏡在十二指腸憩室內(nèi)乳頭致急性胰腺炎中的應(yīng)用(一).doc

1、內(nèi)鏡在十二指腸憩室內(nèi)乳頭致急性胰腺炎中的應(yīng)用 (一)【摘要】目的探討內(nèi)鏡在十二指腸憩室內(nèi)乳頭致急性胰腺炎中的治療作用。方法對 2001 年來住院治療的十二指腸憩室內(nèi)乳頭致急性胰腺炎并經(jīng)內(nèi)鏡治療的 12 例患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果十二指腸鏡下經(jīng)導(dǎo)管用生理鹽水、滅滴靈沖洗憩室腔 12 例，內(nèi)鏡治療后腹痛癥狀 12 天內(nèi)緩解，血淀粉酶 35 天內(nèi)下降。結(jié)論利用內(nèi)鏡可直接解除憩室內(nèi)填塞致膽胰液引流不暢病因，達(dá)到迅速改善癥狀目的。 【關(guān)鍵詞】十二指腸憩室內(nèi)乳頭 ;急性胰腺炎 ;十二指腸鏡 ;治療十二指腸乳頭周圍憩室 (peripapillaryduodenaldverticulum) 與胰膽疾病的發(fā)生

2、有著密切關(guān)系， 部分病例可引起急性胰腺炎 (AP)，在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，及時(shí)解除膽胰液引流不暢是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵，我科自2001 年利用十二指腸鏡治療十二指腸憩室內(nèi)乳頭致急性胰腺炎12 例，取得滿意治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 12 例，男 8 例，女 4 例；年齡 5877 歲，平均 62 歲。憩室底部乳頭 5 例，憩室內(nèi)側(cè)緣乳頭 7 例，病程 12 天，無酗酒、暴飲暴食史，臨床均表現(xiàn)不同程度的持續(xù)性上腹腹痛，發(fā)熱6 例，所有病例血清淀粉酶活性增高正常值上限3 倍，超、腹部CT 胰腺增大12 例，除外膽囊結(jié)石，十二指腸鏡下見憩室腔內(nèi)污穢物或膿性分泌物充填，膽管顯影

3、 8 例，膽總管未見異常， 12 例患者中 5 例曾有胰腺炎發(fā)作史。全部病人均符合 AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1，PDD相關(guān)性 AP(PDD-AP)診斷標(biāo)準(zhǔn)：十二指腸鏡下見十二指腸乳頭落入憩室內(nèi)，腔內(nèi)污穢物填塞及膿性分泌物，排除其他病因即可診斷。1.2 治療方法患者入院后24h 內(nèi)急診 ERCP檢查，常規(guī) ERCP術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡直視下經(jīng)造影導(dǎo)管先后用生理鹽水、滅滴靈反復(fù)沖洗憩室腔，直至憩室腔內(nèi)潔凈，內(nèi)鏡下可窺及乳頭及乳頭開口情況，本組病例均未行鼻膽管引流術(shù)，所有病例在內(nèi)鏡治療后給予抗生素治療1 周。2 結(jié)果療效判定：腹痛12 天內(nèi)緩解為顯效，血尿淀粉酶35 天內(nèi)下降為顯效。本組病例在抗生素治療的基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡直視下憩室腔清洗12 例，全部病例腹痛 12 天內(nèi)緩解，