流產(chǎn)的相關(guān)知識教學(xué)課件

1、 4 定定 義義 凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎兒體重不足、胎兒體重不足1000g1000g而終而終 止者，稱為流產(chǎn)止者，稱為流產(chǎn) 5 分 類 早期流產(chǎn)：早期流產(chǎn)： 12周 晚期流產(chǎn)：晚期流產(chǎn)：13 28周 自然流產(chǎn)：自然流產(chǎn)：占10% 15% 人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 6 病病 因因 胚胎因素胚胎因素 母體因素母體因素 免疫因素免疫因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 7 1.胚胎因素 胚胎染色體異常胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因是流產(chǎn)的主要原因 染色體異常包括染色體異常包括: : n數(shù)目異常數(shù)目異常 n結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常 引起染色體異常的因素有兩類引起染色體異常的因素有兩類 n環(huán)境因素環(huán)境因素 n遺傳因素遺

2、傳因素 8 流產(chǎn)時染色體異常的發(fā)生率 9 2.母體因素 10 2.母體因素 n殖器官疾病：宮頸內(nèi)口機能不全、子宮畸形、盆 腔腫瘤等 n內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低 n創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷 n不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等 11 3.免疫因素 組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗 體及抗精子抗體等 4.環(huán)境因素 化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） 物理因素（放射線、噪音及高溫等） n流產(chǎn)的原因很多，至少有以下10種情況： n1. 孕卵異常 孕卵異常所致的流產(chǎn)，占自 然流產(chǎn)半數(shù)以上，尤其是在早期流產(chǎn)中。有人 分析了1000例流產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。 經(jīng)病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵

3、子發(fā)育不良， 受精卵早期分裂、蛻變，以致流產(chǎn)。孕卵異常 是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所 致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、 透明質(zhì)酸酶等物質(zhì)，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有 關(guān)。 n流產(chǎn)的原因很多，至少有以下10種情況： n1. 孕卵異常 孕卵異常所致的流產(chǎn)，占自 然流產(chǎn)半數(shù)以上，尤其是在早期流產(chǎn)中。有人 分析了1000例流產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。 經(jīng)病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良， 受精卵早期分裂、蛻變，以致流產(chǎn)。孕卵異常 是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所 致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、 透明質(zhì)酸酶等物質(zhì)，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有 關(guān)。 n2. 前列腺素

4、因素 有人在剖宮終止妊娠的羊 水標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)并不含前列腺F2或F2a，而在 自然流產(chǎn)的羊水標(biāo)本中，這兩種前列腺素 的濃度卻都很高，前列腺素樣活性物質(zhì)還 存在于孕婦的外周靜脈血中。由此證明， 自然流產(chǎn)時高頻率的宮縮是由內(nèi)源性前列 腺素所造成的。 n3. 染色體異常 自然流產(chǎn)胎兒經(jīng)染色體研究 發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。核型異常者，每 每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。 n4. 內(nèi)分泌失調(diào) 雌激素過多與孕酮不足，是 早期流產(chǎn)的原因。因為在妊娠1214周時正 處于胎盤形成代替妊娠黃體功能時期，此 時容易內(nèi)分泌失調(diào)。此外，甲狀腺素缺乏， 使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺 功能亢進和糖尿病等，均可導(dǎo)致流

5、產(chǎn)發(fā)生。 n5. 胎盤異常 早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜 出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞 被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營養(yǎng)物質(zhì) 的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出 血而流產(chǎn)。胎盤的巨大梗塞，可降低胎盤 功能，影響胎兒生存，以致流產(chǎn)。此外， 前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成 流產(chǎn)。 n6. 血型不合 由于以往妊娠或輸血RH因子、 不合的ABO血型因子在母體內(nèi)產(chǎn)生抗體， 當(dāng)此次妊娠由胎盤進入胎兒體內(nèi)與紅細胞 凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。 n7. 生殖器官疾病 子宮畸形，如雙角子宮、 子宮腔縱膈等，常是流產(chǎn)的原因?；剂俗?宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓 在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎

6、兒發(fā) 育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸口的松弛，易造成 習(xí)慣性流產(chǎn)。 n8. 絨毛間質(zhì)膠原樣疾病 這種病變，可使絨 毛血管退化，從而造成流產(chǎn)。 n9. 精神因素 過度緊張、恐懼，嚴重精神刺 激，均可引起流產(chǎn)。 n n10. 母親罹患全身性疾病 如急性嚴重傳染病， 慢性疾?。ㄈ鐕乐刎氀?、嚴重高血壓、心 臟病，慢性腎炎等），維生素缺乏（尤其 是維生素E缺乏），以及汞、鉛、酒精等慢 性中毒，均可造成流產(chǎn)。 22 病病 理理 n據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。 孕孕5周周 孕周8w，胎盤發(fā)育不 成熟，易與底蛻膜分 離，出血不多。 23 孕812w，胎盤絨毛 發(fā)育茂盛，與底蛻膜 聯(lián)系較牢固，常不

7、易 完整排出，致使出血 多。 孕11周 24 孕20周 孕12w后，胎盤已完 全 形成，先腹痛后排 出胎兒、胎盤。 25 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n停經(jīng) n陰道流血和腹痛 根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。 n早期流產(chǎn)先有陰道流血，再有腹痛 n晚期流產(chǎn)先有腹痛，再有陰道流血 26 臨床類型臨床類型 n先兆流產(chǎn) n難免流產(chǎn) n不全流產(chǎn) n完全流產(chǎn) 27 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 癥狀：停經(jīng)后少量陰道流 血，后伴輕微下腹痛或腰背 痛。 婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出 28 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 癥狀：癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液 婦檢：婦檢：宮口擴張 妊娠物堵塞

8、于宮頸口內(nèi) 子宮:大小與停經(jīng)周 相或略小 29 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 癥狀：癥狀：子宮出血持續(xù)不止 婦檢：婦檢：宮口擴張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮 頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù) 30 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常大小 31 各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷 32 三種特殊情況三種特殊情況 n稽留流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)（missed abortion） n習(xí)慣性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion） 流產(chǎn)感染（流產(chǎn)感染（septic abortion） 33 稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) 定義：定

9、義：胚胎或胎兒死亡， 滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排 出。 早孕反應(yīng)消失，子宮不見 增大，反而縮小,妊娠中 期，胎動消失。乳房、子 宮又恢復(fù)原來的狀態(tài)。 34 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) 定義：定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 3次或以上者。次或以上者。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā) 生在同一個月份。 原因原因: 早期流產(chǎn)原因早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低 晚期流產(chǎn)原因晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤 35 流產(chǎn)感染流產(chǎn)感染 原因：原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時 間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染 查體：體溫升高，腹部有壓痛，反

10、跳痛 婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊 36 正常妊娠正常妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) 感染性流產(chǎn)感染性流產(chǎn) 各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系 38 病史病史 n停經(jīng)史 n早孕反應(yīng) n腹痛 n陰道流血 n妊娠產(chǎn)物排出 診診 斷斷 婦查婦查 n宮口情況 n宮體大小 n附件 輔查輔查 nB超 n妊娠試驗 （hCG） n血孕酮 39 鑒別診斷鑒別診斷 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查 異位妊娠異位妊娠 葡萄胎葡萄胎 功血功血 子宮肌瘤子宮肌瘤 40 n臥床休息，禁忌性生活 n黃體

11、功能不全:黃體酮針等 n甲低:小劑量甲狀腺片 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 繼 續(xù) 妊 娠 治療2周 保 胎 胚 胎 存 活 臨床癥狀加重，B超 示胚胎發(fā)育不良 血止，B超是胚胎存活 終 止 妊 娠 治療治療 41 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 盡早使胚胎、胎盤組織完全排出 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 不需特殊處理 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 一經(jīng)確診，盡快清宮 治療治療 42 n術(shù)前排除凝血功能障礙 n子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹防子宮穿孔 n子宮大于12孕周，引產(chǎn) 雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性 催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等 稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) 治療治療 43 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) 孕前遺傳咨詢孕前遺傳咨詢 黃體功能不足給以黃體酮或黃體功能不足給以黃體酮或hCG 宮頸內(nèi)口松弛：宮頸內(nèi)口松弛： 孕前孕前宮頸內(nèi)口修補術(shù)宮頸內(nèi)口修補術(shù) 孕后孕后孕孕12 18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)周行宮頸內(nèi)口