護理查房百日咳完整版

1、既往史：v患兒入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽癥狀，為單聲咳嗽，咳嗽性質(zhì)不為犬吠樣及痙攣性咳嗽，伴流涕，到當?shù)貨錾街葆t(yī)院就診，考慮支氣管炎，予以頭孢類抗生素、喜炎平等對癥治療4天后（即入院前半月），患兒咳嗽癥狀加重，為陣發(fā)性咳嗽，完善胸片提示：支氣管肺炎，更改抗生素為頭孢噻肟、阿奇霉素治療5天，患兒咳嗽癥狀無明顯緩解.予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd6天）、美洛西林舒巴坦鈉（0.5625g ivgtt q8h6天）抗感染，保肝、保心、丙種球蛋白（5g）、霧化等對癥治療，3天前患兒出現(xiàn)吼喘癥狀，同時咳嗽后有嘔吐胃內(nèi)容物癥狀，不伴發(fā)熱、發(fā)紺、抽搐等，治療6天后患兒咳嗽癥狀無明顯緩解，且仍

2、有吼喘癥狀，故今日以百日咳？收入我科v遂轉(zhuǎn)至華西附二院，門診予以輸注（青霉素1天，拉氧頭孢、新青二抗感染2天）后咳嗽癥狀無明顯緩解，考慮百日咳，遂轉(zhuǎn)至成都疾控中心.病歷摘要： 患者孫xx，性別男，年齡8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。查體：T37.3，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可聞及濕羅音及哮鳴音。實驗室及其他檢驗結(jié)果：成都疾控中心血常規(guī)（2.4）WBC 9.44109/L,PLT 364109/L，CRP 1mg/l；肝功提示：ALT 66U/L、AST 74U/l；胸片（2.4）心肺未見異常；腎功、電解質(zhì)、免疫球蛋白未見明顯異常。

3、實驗室檢查v2-6：實驗室檢查結(jié)果：大小便常規(guī)及胃液查抗酸桿菌陰性。v2-7：CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影及小結(jié)片影，考慮雙肺炎癥v2-9:痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌(頭孢噻肟鈉敏感），2次查抗酸桿菌為陰性。病程 2.5日 T37.3，P135次/分，R32次/分，予以安置心電監(jiān)護，舒普深靜脈輸入抗感染，予以沐舒坦、可必特霧化止咳、平喘等對癥治療以及機械排痰。 病程 2.6-8日： T3637.1，患兒仍陣發(fā)性串咳，以晨起及夜間明顯，伴喉間痰鳴，無犬吠樣、痙攣性咳嗽，咳嗽時偶伴嘔吐，為少量奶汁。治療同前，2.7：CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影及小結(jié)片影，考慮雙肺炎癥。分別予以吸痰做痰培養(yǎng)及查抗酸桿

4、菌檢查。病程2.9日體溫正常，患兒現(xiàn)夜間及清晨咳嗽明顯，為發(fā)作性陣發(fā)性咳嗽，伴痰響、吼喘，咳嗽后偶伴嘔吐，為少量奶汁。醫(yī)生查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音及哮鳴音，痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌（頭孢噻肟鈉敏感），2次查抗酸桿菌陰性。今日停用舒普生改為美平Q8h靜脈輸入。病程2.10-11日體溫正常，患兒現(xiàn)咳嗽癥狀較前稍有緩解，仍夜間咳嗽仍明顯，為痙攣性咳嗽，伴痰響、吼喘，咳嗽后偶伴嘔吐，為少量奶汁。繼續(xù)予以霧化吸入治療及機械排痰，繼續(xù)予以美平抗感染。護理診斷v1、有窒息的危險：1.與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)；2.與嗆奶和嘔吐有關(guān)；v2、清理呼吸道無效：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道炎癥引起粘稠分泌

5、物過多.v3、氣體交換受損：與肺炎導(dǎo)致肺-毛細血管床交換減少有關(guān)；v4、有感染的危險：與年齡小、病程長導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)護理診斷v5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與頻繁嘔吐和病程長有關(guān)。v6、有傳播感染的可能：與呼吸道排菌有關(guān)。v7、知識缺乏：家長缺乏百口咳疾病的知識預(yù)期目標1、未發(fā)生窒息，住院期間。3、患兒呼吸道保持通暢，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、口周皮膚正常等。4、住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。5、患兒體重無變化。6、能自述本病的治療、護理及消毒隔離的知識。7、家長能說出百日咳的相關(guān)護理知識。護理措施1、按傳染兒科一般護理常規(guī)護理。2、密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3、遵醫(yī)

6、囑予以霧化吸入治療、機械排痰的護理。4、指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量進食而引起嗆咳引發(fā)窒息。5、囑家長減少對患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。6、健康教育。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、 潛伏期一般潛伏期一般710天，可長至天，可長至21天。天。2、臨床病程可分為三期。臨床病程可分為三期。2.1、卡他期卡他期 從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般約12周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱，也可只有干咳，并不引起注意。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。2.2痙咳期痙咳期 一般為26周（自數(shù)天至2個多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點。

7、發(fā)作時頻頻不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲為呼氣狀態(tài)，最后深長吸氣，因其時喉部仍呈痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，接著又發(fā)生下次的痙咳，如此反復(fù)發(fā)作多次，直至咯出黏稠痰液為止?？人詣×視r，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.3 間歇期間歇期 情況無特殊。痙咳時，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時，可出現(xiàn)鼻衂、咯血及眼結(jié)膜下出血等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退，加上嘔

8、吐，繼發(fā)感染，可致營養(yǎng)障礙。如無繼發(fā)感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽性體征或有不固定的啰音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3新生兒和幼嬰兒新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4成人百日咳成人百日咳近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢，可占流行時總病例的10.2%。一組經(jīng)細菌培養(yǎng)證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。大多數(shù)仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。檢查檢查1.白細胞計

9、數(shù)白細胞計數(shù)2.細胞培養(yǎng)細胞培養(yǎng)3.熒光抗體染色法檢查熒光抗體染色法檢查4.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查5.其他檢測其他檢測診斷診斷1.流行病學(xué)病流行病學(xué)?。呵?2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。2.臨床特點臨床特點：發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。3.血象血象：白細胞明顯增多，常達（3050）109/L，淋巴細胞高達0.500.70以上。診斷診斷4.病原學(xué)及血清學(xué)檢查病原學(xué)及血清學(xué)檢查細菌培養(yǎng)：咽拭子及咳碟培養(yǎng)，早期陽性率較高。熒光抗體染色法：鼻咽拭子涂片檢查得陽性結(jié)果。血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫

10、吸附測定檢測百日咳特異性IgM抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷。凡具備1、2、3三項者，可做臨床診斷，病原及血清學(xué)陽性可確診。治療治療1.治療原則治療原則1.1一般療法一般療法 按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營養(yǎng)。2.2抗生素治療抗生素治療 應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。治療治療2對癥治療對癥治療 祛痰止咳劑如氯化銨等。沙丁胺醇（舒喘靈）0.5mg/kg能減輕咳嗽癥狀。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽，有利睡眠。幼嬰窒息時應(yīng)即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰?？捎闷蒸斂?/p>

11、因靜脈滴注，每日12次，連用35天，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。百日咳腦病時可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時，予以對癥治療。討論點v1、百日咳預(yù)防接種的時間及禁忌癥。v2、引起咳嗽的常見疾病分類及 區(qū)別。百日咳預(yù)防接種的時間及禁忌癥時間：時間：（1）基礎(chǔ)免疫，我國現(xiàn)行的免疫程序規(guī)定，新生兒出生后3足月就應(yīng)開始接種百白破疫苗第一針，連續(xù)接種3針，每針間隔時間最短不得少于28天。（2）加強免疫，在1歲半至2周歲時再用百白破疫苗加強免疫1針，7周歲時用精制白喉疫苗或精制白破二聯(lián)疫苗加強免疫1針。禁忌癥1、患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質(zhì)的人不能接種；發(fā)熱

12、、急性疾病和慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)緩種。2、接種第一針或第二針后如出現(xiàn)嚴重反應(yīng) (如休克、高熱、尖叫、抽搐等)，應(yīng)停止以后針次的接種。什么是咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等?？人缘牟焕饔?，是可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫。引起咳嗽的常見疾病分類及 病因v1上呼吸道感染v2支氣管炎：v3肺炎：v4急性喉炎：病因v1吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。v2感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。v3食物由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。病因v4氣候改變當氣溫、