中國農村職業(yè)教育公益性

1、教育從根本上說是培養(yǎng)人的一種社會活動， 是為了造福他人、社 會乃至整個人類，為人類社會的生存和發(fā)展創(chuàng)造各種條件?；诮逃谋举|屬性，可以得出判斷，教育是一項公益性的事業(yè)。而堅持教育的公益性，就是均衡思想在教育上的體現(xiàn)，以此來平 衡兩元結構，即城市和農村、西部和東部、白領和藍領等的懸殊差異。在我國，農村在社會整體大環(huán)境中處于弱勢地位， 本文即從教育 公益性角度來談談農村中等職業(yè)教育的發(fā)展。一、對教育公益性內涵的認識一文化知識的公益性決定了教育的公益性教育是一項培養(yǎng)人的社會活動，這是對教育本質屬性的概括， 而教育的公益性是其本質屬性的重要體現(xiàn)。教育的公益性是不隨辦學主體的意志為轉移的， 而是由公共

2、知識 的公益性所決定的。教育的過程就是以傳播和擴散文化知識為主，兼而創(chuàng)新和生產文 化知識，以及應用和物化文化知識的過程。從這一意義上講，教育利益可以歸結為教育的受益者即公眾、社 會民族乃至整個人類在教育過程中獲得的文化知識。而文化知識自一產生出來就存在著被全人類利用的可能性，因此無論其由哪里起源由誰創(chuàng)造，都改變不了這種公共物品或服務的屬性。既然文化知識存在著非排他的共享屬性，那么公眾、社會、國家 乃至全人類，從文化知識傳播應用中獲益是不可避免的。文化知識的這種現(xiàn)象即為其公益性，而作為傳播文化知識主要途 徑的教育，其公益性也是必然存在的二傳統(tǒng)觀念中教育公益性的內涵我國傳統(tǒng)的教育公益性內涵產 生于

3、計劃經(jīng)濟時期，教育由國家統(tǒng)一提供，強調絕對的平等，人民接 受的都是免費教育， 所以當時的教育公益性可以概括為符合社會公共 利益，不以盈利為目的，由國家舉辦，追求平等，強調非經(jīng)濟價值取 向 1 。在傳統(tǒng)觀念中教育公益性往往與免費掛鉤。隨著 20世紀 80 年代改革開放政策的實施， 我國由計劃經(jīng)濟體制 轉向市場經(jīng)濟體制， 教育體制尤其是辦學體制也發(fā)生了重大變革， 教 育這一公共產品隨之進入市場， 像其他行業(yè)一樣開始政府統(tǒng)籌， 主要 依靠市場調節(jié)， 免費教育僅局限于基礎教育， 高中以上教育開始收取 學費，并且開始涌現(xiàn)出大批社會辦學機構， 產業(yè)性作為教育的一大屬 性凸顯出來。此時傳統(tǒng)教育公益性的內涵開

4、始面臨巨大挑戰(zhàn)， 部分人甚至開始 對教育是否具備公益性產生了動搖。三新時代對教育公益性的理解教育的公益性源于文化知識的公 益性，并不取決于其提供形式，同時也并不排斥市場經(jīng)濟形式。傳統(tǒng)對教育公益性的理解， 是基于免費提供的形式以及其崇尚社 會價值的原則， 認為教育就是一項純公益事業(yè)， 不涉及任何經(jīng)濟價值 取向。但隨著商品經(jīng)濟時代的到來， 教育進入到市場經(jīng)濟之中， 部分教 育開始具有了經(jīng)濟價值取向， 但這并未否定教育的公益性， 因為教育 結果帶來的超強的正外部效應是始終存在的，從更廣泛的視角來看，教育的公益性可以分為教育供給上的公益性與教育外部效應上的公 益性兩個方面。所謂教育供給上的公益性， 即

5、指教育提供相關的公益性， 即投入 由政府負責，無任何盈利性質， 關注的是公眾是否都可以擁有受教育 的權利。教育外部效應上的公益性也可稱為與教育結果相關的公益性， 即 教育的外部正效應，任何類型的學校都是為國家培養(yǎng)人才。這兩方面的公益性是密切相關的， 當一種教育外部效應上的公益 性越強時，國家便會加大其投資，進而使其成為免費教育，那么這種 教育具備了兩種形式的公益性。同樣，當一種教育的直接公益性得不到良好保障時， 其教育結果 所帶來的相關公益性就會受到阻礙，僅停于理論階段。本文所要談的農村中等職業(yè)教育的公益性就是從外部的公益性 著手，即農村中等職業(yè)教育所帶來的結果是惠及全體社會成員的， 對 我國

6、的發(fā)展起到至關重要的作用。從而提出， 對于處于弱勢地位的農村， 應該讓能帶動農村又好又 快發(fā)展的農村中等職業(yè)教育變成一項純公益事業(yè)。二、我國農村中等職業(yè)教育結果的相關公益性表現(xiàn)一發(fā)展農村中 等職業(yè)教育是提升我國勞動力素質的重要舉措據(jù) 2008 年中國農村 統(tǒng)計年鑒 ，我國現(xiàn)有農村人口 72135萬人，占全國總人口的 5432， 其中高中及高中以上勞動力合計只占到農村勞動力總數(shù)的1368，而有 8632 的農村勞動力受教育程度都在初中及以下，沒有接受過任何技術培訓的勞動力占 70。據(jù) 2006 年普查結果顯示，我國農村勞動力中，平均受教育年限 僅為 73 年，城鎮(zhèn)人口受教育平均年限在 122年左

7、右，而國民平均受 教育年限在 86 年左右，農村勞動力受教育年限明顯低于全國平均標 準。與發(fā)達國家相比，我國農村人口平均受教育年限更低，在美國， 農民受教育年限平均為 12 年，大體相當于高中畢業(yè)程度。法國 7以上的農民具有大學文憑， 60的青年農民具有中專水平。德國 7 的農民接受過大學教育， 53左右的農民受過 235年的職 業(yè)培訓。而我國農村勞動力受過專業(yè)技能培訓和職業(yè)教育的人口比例不到 30，這就決定我國農村人口主要從事體力型和傳統(tǒng)經(jīng)驗型勞動。基于我國農村勞動力受教育水平現(xiàn)狀， 大力發(fā)展農村中等職業(yè)教 育，對提高農村勞動力科技素質是最具有現(xiàn)實意義的舉措。正如黨的十七屆三中全會中提出的要

8、加快普及農村高中階段教 育，作為農村高中階段教育的農村中等職業(yè)教育如果得到進一步普及， 首先可以保證我國農村人均受教育年限得以提高， 而總目標就是使每 一個農村勞動力都接受一定程度的技能培訓， 成為掌握一技之長的技 能型勞動者，提高我國勞動力整體素質。二發(fā)展農村中等職業(yè)教育有利于農村剩余勞動力的優(yōu)質轉移目 前，我國農村約有近 2 億剩余勞動力，且每年增加 1000 萬人，這些 剩余勞動力的存在，與 2004 年以來我國沿海發(fā)達地區(qū)出現(xiàn)的技工荒 形成了鮮明對照， 原本富余的勞動力應成為經(jīng)濟發(fā)展中的人力資源優(yōu) 勢，但現(xiàn)在卻成了阻礙我國經(jīng)濟發(fā)展的沉重負擔。因此，推動我國農村經(jīng)濟發(fā)展，要積極提高農村勞

9、動者的素質， 實現(xiàn)剩余勞動力向非農產業(yè)的優(yōu)質轉移。但受制于自身勞動素質加之面臨著城鎮(zhèn)大批下崗職工的競爭， 農 村勞動力進入城市后無法到資本密集型和知識密集型產業(yè)就業(yè)， 只能 選擇在市政、裝修、建筑、環(huán)衛(wèi)等苦、累、險、臟行業(yè)就業(yè)。一方面，通過農村職業(yè)教育， 使這些剩余勞動力流向資本密集型 和知識密集型產業(yè)就業(yè)， 農民自身經(jīng)濟水平得以提高的同時也對經(jīng)濟 發(fā)展起到巨大的推動作用。另一方面，目前我國二三產業(yè)就業(yè)人口中，農民工占半壁江山， 在制造業(yè)中約占 60，在建筑業(yè)中占 80。因此，通過職業(yè)教育使這些從業(yè)者素質提高， 必然會提高產業(yè)勞 動生產率，推進我國二三產業(yè)的發(fā)展。三發(fā)展農村中等職業(yè)教育有利于實

10、現(xiàn)農業(yè)產業(yè)化農村中等職業(yè) 教育是實現(xiàn)農業(yè)又快又好發(fā)展的重要橋梁。首先，農村中等職業(yè)教育為農村培養(yǎng)高素質的勞動者。農業(yè)產業(yè)化的直接參與者就是農民， 農民對土地的熱愛， 使他們 成為農業(yè)產業(yè)化進程中最忠誠也最有激情的擁護者， 但基于他們自身 文化素質限制，農業(yè)產業(yè)化發(fā)展緩慢甚至停滯不前。通過農村中等職業(yè)教育，可以向農民傳授基礎知識與基本技能， 不斷提高農民的科技文化素質和農業(yè)科技裝備水平， 培養(yǎng)有文化、 懂 技術、會管理、 善經(jīng)營的高素質農民，推進新農村建設的順利進行和 農村經(jīng)濟社會的全面發(fā)展。其次，農村中等職業(yè)教育為農業(yè)產業(yè)化提供信息指導和技術支持。 服務于新農村建設的農村中職教育機構， 擁有大

11、量的農業(yè)專家和 技術員，他們不僅掌握著農業(yè)方面的科技知識， 而且還了解農業(yè)的最 新走勢和農業(yè)領域出現(xiàn)的新變化 , 因而有能力、有義務為農業(yè)產業(yè)化 的發(fā)展提供科技指導和信息服務 , 為農業(yè)產業(yè)化的順利推行提供強有 力的科技信息保障。最后，發(fā)展現(xiàn)代農業(yè)，就要將新的科技成果應用于農業(yè)生產之中， 轉變農業(yè)增長方式，促進農業(yè)又快又好發(fā)展。據(jù)調查，在我國現(xiàn)有 70 左右適合農村應用的科技成果在農村中 很難推廣，農業(yè)科技轉化率只有 3040，僅為發(fā)達國家的一半 2 。這一現(xiàn)狀就更要求大力發(fā)展農村中等職業(yè)教育， 保證農民具有一 定的文化基礎， 確保農業(yè)科技成果在農村的推廣應用， 使農民走上依 靠科技致富的道路

12、。四發(fā)展農村中等職業(yè)教育有利于農村勞動力的城鎮(zhèn)化進程農村 勞動力走進城鎮(zhèn)工作生活，并不代表他們已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)化進程。由于生活環(huán)境、 文化的落后， 使農民身上沉淀了許多與現(xiàn)代生活 不相融合的思想觀念與行為習慣。據(jù)有關資料顯示，在北京地區(qū)罪案中，外來人口罪案比例在 40 左右，外來人口聚居區(qū)的罪案高達 70 以上；在廣州近年來破獲的各 類刑事犯罪中， 有 80 是外來暫住人口， 這些人 90 以上集中在各大城鄉(xiāng)結合部的出租屋內 3在家庭方面，農民工家庭常表現(xiàn)出子女無教，父母無養(yǎng)，婚姻失 和。在農村，留守兒童現(xiàn)象已非常嚴重，孩子得不到父母的關愛，不 能接受良好的教育，這已成為社會發(fā)展的隱患。城鎮(zhèn)化過

13、程中產生的問題，已逐漸危害社會穩(wěn)定和諧。 究其原因，教育缺失是目前農民工成為城市化建設中問題群體的 一個突出原因。盡管隨著城市化步伐的加快， 農民工隊伍越來越壯大， 但卻沒有 一只相對穩(wěn)定的技術工人隊伍， 沒有形成農民工素質得以提高的培訓 成長機制。如前文提到，大部分農民工是沒有經(jīng)過任何職業(yè)教育或培訓直接 進入到城市生活工作， 這就極易造成他們公共意識缺乏， 不了解基本 的法律法規(guī)和職業(yè)道德。而對農民工基本法律法規(guī)及職業(yè)道德的培養(yǎng)， 農村中等職業(yè)教育 是主要承擔者。這就要求農村中等職業(yè)教育在培養(yǎng)農民生產技能的同時， 引導其 形成正確的價值觀、世界觀。三、推動我國農村中等職業(yè)教育公益性實現(xiàn)的重要

14、形式免 費教育一農村中等職業(yè)教育理論效應與發(fā)展現(xiàn)狀的矛盾沖突在 2004 年時，我國的基尼系數(shù)已達到 047，在 2006 年時達到 0496，而國際 普遍將基尼系數(shù) 04 作為監(jiān)控貧富差距的警戒線， 顯然我國在 2004年時已超過這一警戒線同時國際社會普遍認為當基尼系數(shù)超過 06 時，一國的貧富差距 過大進而易導致社會動亂、政局動蕩。因此大力發(fā)展農村經(jīng)濟、 縮小貧富差距， 已成為我國促進社會公 平和實現(xiàn)社會和諧發(fā)展的首要任務。世界銀行提供的一份研究報告表明， 在中國農村各項基礎建設投 資中，教育投資對減貧的作用位于第一， 投資教育對中國減貧影響系 數(shù)達到 63，而排在第二和第三位的通訊和農業(yè)

15、推廣技術分別為402和 3364 。由此可見，發(fā)展教育能夠將現(xiàn)在的人口負擔轉變?yōu)槿肆Y源優(yōu)勢， 有利于農民增收，對緩解和解除農村貧困具有戰(zhàn)略意義。基于我國農村地區(qū)勞動力素質現(xiàn)狀、 對人才需求的規(guī)格、 農村產 業(yè)結構特點， 從經(jīng)濟發(fā)展的邏輯性來看， 大力發(fā)展農村中等職業(yè)教育 是解決我國農民增收最根本、可持續(xù)的方法。然而自 2001年來，農村成人文化學校數(shù)從 4964 萬所下降到 1666 萬所，農民教育和培訓的教職工數(shù)從 4135萬人下降到 2057 萬人，農 民實用技術培訓規(guī)模也逐年縮小， 從 2001年培訓 873231 萬人下降到 2005年的 479318萬人，不少地方農村職業(yè)教育出現(xiàn)發(fā)

16、展緩慢甚至弱 化的趨勢 5 。二矛盾沖突原因分析農村中等職業(yè)教育超強的外部正效應是不 可否認的，那是什么阻礙了其發(fā)展？究其原因主要在于經(jīng)費的不足。首先，職業(yè)教育主要是進行技能培訓， 這就決定其需要大量的實驗設施，以及相應的設備維護及更新資金， 這就決定職業(yè)教育辦學成 本要比普通教育高。因此，職業(yè)教育的收費就要高于普通教育。在河北省中等職業(yè)學校學生每年需要繳納 2000 多元的學費、住 宿費等費用，再加上生活開銷，每年上學至少要花費近 4000 元。一個農村家庭， 在 2008年人均可支配收入為 4761 元，這筆上學 開銷對農村家庭來說很難承受，剔除個別富裕農村人口收入的拉動， 大部分農村人口

17、是達不到這樣一個人均可支配收入的。因此，高昂的學費迫使他們只能作出教育放棄的抉擇。其次，農村中等職業(yè)教育師資力量嚴重不足。一是數(shù)量不夠，學歷合格率偏低。二是具有專業(yè)技術的教師比重很低。三是結構性矛盾突出，文化課教師所占比例偏高， 兼職教師很少，13 所學校外聘教師只占 39；雙師型教師嚴重不足 6 。師資的薄弱，辦學條件的劣勢使農村家庭更不愿意花高昂的學費 接受職業(yè)教育。由此可見，經(jīng)費不足已成為困擾農村中等職業(yè)教育發(fā)展的最主要 瓶頸。三推行農村中等職業(yè)教育免費政策我國農村中等職業(yè)教育就猶 如前文所提到的， 當一種教育的直接公益性得不到良好保證時， 其教 育結果所帶來的相關公益性就會受到阻礙。因

18、此，保障我國農村中等職業(yè)教育公益性實現(xiàn)形式的主要辦法是政府承擔起主要責任，加大財政支出，使其成為免費教育。在 2010 年頒布的國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要中明 確提出，要把促進教育公平作為國家基本教育政策。教育公平的主要責任在政府， 全社會要共同促進教育公平， 形成 惠及全民的公平教育。這就為強化職業(yè)教育公益性質作出了戰(zhàn)略規(guī)劃。 通過免費形式大力發(fā)展農村中等職業(yè)教育， 使農村人口能夠掌握 技能和本領順利就業(yè)， 是我國促進社會教育公平， 縮小城鄉(xiāng)差距的一 項重大舉措。基于農村中等職業(yè)教育超強的公益性，各級政府更應加大投入， 使其盡快成為免費教育，惠及更廣范圍的百姓。本 word 為可編輯版

19、本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (

20、ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診

21、斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率3

22、0次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2

23、） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原

24、菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒

25、、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡

26、率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。

27、易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎

28、衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、

29、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和

30、紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但

31、 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達