中國(guó)太平洋保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司理賠管理流程（產(chǎn)險(xiǎn)）（草案）

1、理賠管理流程（產(chǎn)險(xiǎn)）理賠管理流程（產(chǎn)險(xiǎn)） （草案）（草案）編制人：授權(quán)人：版本：生效日期：此手冊(cè)僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。目錄目錄第一部分第一部分概述概述.11定義與范圍.12職能說(shuō)明.43理賠運(yùn)作分類.8第二部分第二部分業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)流程.101報(bào)案受理與立案.101.1 流程圖.101.2 管理方法.111.3 流程描述.122.核賠.212.1 流程圖.212.2 管理方法.222.3 流程描述.233. 結(jié)案賠付.313.1 流程圖.313.2 管理方法.323.3 流程描述.334.追償和殘值處理.404.1 流程圖.404.2 管理方法.414.3 流程描述.

2、42第三部分第三部分附件附件.45附件一 內(nèi)部制度索引.45附件二 新增/改進(jìn)單據(jù)索引 .46附件三 內(nèi)部管理報(bào)告.47附件四 主要業(yè)績(jī)考核指標(biāo)樣本匯總.61第一部分第一部分 概述概述1定義與范圍定義與范圍理賠定義理賠定義財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中的理賠，是指保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)發(fā)生保險(xiǎn)事故造成損失，以及第三者的人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失后，在被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出賠償要求時(shí)，保險(xiǎn)人履行賠償經(jīng)濟(jì)損失的義務(wù)和責(zé)任的履行過(guò)程。理賠過(guò)程主要包括受理與立案、核賠、結(jié)案賠付、追償和殘值處理，相關(guān)的定義如下：受理，指對(duì)被保險(xiǎn)人申報(bào)的出險(xiǎn)案情進(jìn)行記錄，了解和核實(shí)，以待理賠處理的過(guò)程。核賠，指依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法規(guī)，保險(xiǎn)條款的規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)受

3、損標(biāo)的進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任，損失項(xiàng)目和損失費(fèi)用審定的過(guò)程。結(jié)案賠付，指保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人的賠付請(qǐng)求做出核定，確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)賠付保險(xiǎn)金額的協(xié)議并履行賠付責(zé)任的過(guò)程。追償，由于第三責(zé)任方的過(guò)失造成的事故，經(jīng)被保險(xiǎn)人要求，保險(xiǎn)人賠償后取得權(quán)益轉(zhuǎn)讓；法律上稱為代位追償，向第三責(zé)任方索取賠償?shù)男袨椤，F(xiàn)場(chǎng)查勘，為了明確保險(xiǎn)責(zé)任和事故損失，為理賠工作提供依據(jù)，估損人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照繪制圖片，調(diào)查出險(xiǎn)情況，組織施救，處理?yè)p余，核算實(shí)際損失的過(guò)程。抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險(xiǎn)單抄件，核對(duì)被保險(xiǎn)人報(bào)案記錄，確定案件屬于保險(xiǎn)標(biāo)的和保險(xiǎn)責(zé)任的行為。工作范圍工作范圍本手冊(cè)根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，

4、從財(cái)務(wù)控制的理念和方法上進(jìn)行了規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標(biāo)準(zhǔn)單據(jù)、管理報(bào)告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標(biāo)。本流程不包括涉及核賠過(guò)程中的專業(yè)判斷方法等，但為了體現(xiàn)流程控制的完整性，諸如此類的制度在以索引的形式，列示本手冊(cè)的附件中。財(cái)務(wù)管理政策財(cái)務(wù)管理政策理賠工作應(yīng)積極遵循以下基本原則：嚴(yán)格遵循條款，嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)守信用；實(shí)事求是的原則；主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理原則地處理賠案，及時(shí)支付賠款；建立健全理賠程序和規(guī)則，以避免事實(shí)不明和誤用保單條款的情況；并優(yōu)先維持正確的理賠記錄；建立合理的人事、組織和程序規(guī)則，實(shí)施有效的理賠作業(yè)，以消除不必要的賠付延誤、和過(guò)度的查勘工作等情況；理賠流程涉及到的會(huì)計(jì)核算

5、科目主要有：賠款支出， 攤回分保賠款，攤回分保費(fèi)用和追償款收入。賠款支出賠款支出科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按保險(xiǎn)合同約定支付的賠款。發(fā)生的理賠勘查費(fèi)也在本科目核算。 -發(fā)生賠款支出時(shí)，借記本科目，貸記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目；已支付部分預(yù)付賠款的賠案，在結(jié)算時(shí)，按保險(xiǎn)合同約定的賠款金額，借記本科目，按預(yù)付的賠款金額，貸記“預(yù)付賠款”科目，按補(bǔ)付的賠款金額，貸記“銀行存款”科目-收回?fù)p余物資轉(zhuǎn)作物料用品時(shí)，沖減賠款支出，借記“物料用品”科目，貸記本科目。錯(cuò)賠、騙賠追回的賠款，沖減賠款支出，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。-本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目

6、的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科目,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無(wú)余額.攤回分保賠款攤回分保賠款科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔(dān)的賠款。 -向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時(shí)，應(yīng)按賬單中標(biāo)明的分保費(fèi)金額，借記“分出保費(fèi)”科目，按賬單中標(biāo)明的賠款、費(fèi)用等項(xiàng)目金額，貸記本科目、“攤回分保賠款”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來(lái)”科目。-本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科目,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無(wú)余額. 攤回分保費(fèi)用攤回分保費(fèi)用科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用。 - 公司向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時(shí)，應(yīng)

7、按賬單中標(biāo)明的分保費(fèi)金額，借記“分出保費(fèi)”科目，按賬單中標(biāo)明的費(fèi)用、賠款等項(xiàng)目金額，貸記本科目、“攤回分保費(fèi)用”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來(lái)”科目。 -本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。 -期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目應(yīng)無(wú)余額。追償款收入追償款收入科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司向賠案事故責(zé)任人追償?shù)目铐?xiàng)。 -收到追償款時(shí)，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 -本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。 -期末，將本科目余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無(wú)余額。2職能說(shuō)明職能說(shuō)明負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)人員職責(zé)描述職責(zé)描述共同職責(zé)共同職責(zé)兩核中心、業(yè)務(wù)管理、共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心

8、 、收款管理，客戶服務(wù)所有相關(guān)人員積極協(xié)助作好產(chǎn)險(xiǎn)的理賠工作協(xié)助做好集團(tuán)兩核中心（理賠）及其下轄分支機(jī)構(gòu)的理賠管理工作，并對(duì)理賠分析提供信息支持特殊職責(zé)特殊職責(zé)兩核中心理賠負(fù)責(zé)人制定各項(xiàng)工作和員工考核指標(biāo)，并監(jiān)督、評(píng)定各指標(biāo)的完成情況權(quán)限范圍內(nèi)對(duì)已經(jīng)過(guò)核賠的案件進(jìn)行復(fù)核作為核賠委員會(huì)的主要成員，負(fù)責(zé)與相關(guān)部門的溝通，審核通融賠付、重大賠案、疑難賠案等案件，并給出書面的理賠建議在權(quán)限范圍內(nèi)審核重要賠案的調(diào)查核賠情況定期審核理賠匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)告；在業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其他相關(guān)部門的信息支持下編制定期理賠管理報(bào)告，并簽字確認(rèn)客戶服務(wù)報(bào)案受理崗接受被保險(xiǎn)人的報(bào)案電話, 記錄出險(xiǎn)的詳細(xì)信息.在理賠系統(tǒng)查核保單，初步確

9、認(rèn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任將報(bào)案信息輸入理賠系統(tǒng)并登記通知查勘估損人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘，以及代理查勘業(yè)務(wù)的委托兩核中心理賠內(nèi)勤崗立案查勘任務(wù)分配查詢保費(fèi)收款情況并及時(shí)與查勘估損人員溝通信息，審核報(bào)案是否符合公司規(guī)定的立案條件，并做出書面決定；對(duì)于不予立案或暫緩立案的理賠申請(qǐng)進(jìn)行書面說(shuō)明在理賠系統(tǒng)中將符合規(guī)定的案件立案需通融立案的賠案上報(bào)無(wú)效的報(bào)案在理賠系統(tǒng)中作廢在理賠系統(tǒng)中對(duì)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的立案注銷和注銷登記負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)人員職責(zé)描述職責(zé)描述定損單錄入將批準(zhǔn)通過(guò)的定損單錄入理賠系統(tǒng)定損模塊定損單歸檔記錄，并通知客戶領(lǐng)取定損單抄單和接收材料接受被保險(xiǎn)人遞交的索賠單證，并復(fù)核單證是否齊全和有效，并開具回執(zhí)。建立賠案流

10、程跟蹤表，跟蹤賠案狀況。將接受的材料輸入理賠系統(tǒng)理算模塊，并整理，建立案卷，登記入簽收簿。立案后，將保單抄件從理賠系統(tǒng)中生成保單抄件的歸檔保管將需要分保的保單在理賠系統(tǒng)中進(jìn)行上報(bào).理算審核被保險(xiǎn)人的材料將相關(guān)單據(jù)上的費(fèi)用錄入理賠系統(tǒng)，并進(jìn)行賠款的理算從理賠系統(tǒng)中生成賠款計(jì)算書和綜合報(bào)告書與被保險(xiǎn)人溝通并確認(rèn)理賠結(jié)果從理賠系統(tǒng)中打印賠款計(jì)算書和綜合報(bào)告書，傳遞給財(cái)務(wù)支付賠款通知被保險(xiǎn)人賠款的支付將追回賠款登記并結(jié)案填寫通融賠款和拒賠案件報(bào)告表，并報(bào)審案卷管理及分析超過(guò)權(quán)限的已定損的重大賠案上報(bào)賠案資料的整理，并移交業(yè)務(wù)管理的檔案管理涉及臨時(shí)分保的賠案填制審批表并將案卷上報(bào)復(fù)核賠案的結(jié)案，并考察分

11、析結(jié)案率定期清理長(zhǎng)期未結(jié)的賠案，并督辦具體業(yè)務(wù)人員的結(jié)案工作賠案統(tǒng)計(jì)和分析編制與理賠相關(guān)的管理報(bào)告兩核中心理賠查勘及估損崗接到任務(wù)分配通知后，及時(shí)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘.現(xiàn)場(chǎng)查勘收集資料，記錄現(xiàn)場(chǎng)，并填寫查勘報(bào)告.現(xiàn)場(chǎng)填制定損單，估計(jì)損失金額負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)人員職責(zé)描述職責(zé)描述及時(shí)將查勘信息反饋給核損人員估損時(shí)記錄殘值，并確定是否可以扣減回收有價(jià)值的損余物資超過(guò)本級(jí)權(quán)限的案件上報(bào)編制理賠聯(lián)系記錄兩核中心理賠核損崗復(fù)核查勘估損人員對(duì)損失項(xiàng)目的評(píng)估和損失配件的價(jià)值編制理賠聯(lián)系記錄，記錄與被保險(xiǎn)人協(xié)商經(jīng)過(guò)損失金額的確認(rèn)對(duì)特殊的損失標(biāo)的，聯(lián)系公估人，取得公估報(bào)告兩核中心理賠核賠崗復(fù)核被保險(xiǎn)人的材料復(fù)核賠款理算人

12、員的計(jì)算依據(jù)，方法和結(jié)果。復(fù)核賠款計(jì)算書。并確定賠款結(jié)果。根據(jù)權(quán)限設(shè)定，復(fù)核通融賠款和拒賠案件報(bào)告表，超權(quán)限需上報(bào)超權(quán)限上報(bào)審核參加核賠委員會(huì)，提出理賠的建議對(duì)于下屬區(qū)域兩核中心上報(bào)的案件進(jìn)行核賠對(duì)于超越核賠的案件，上報(bào)其上級(jí)機(jī)構(gòu)的兩核中心進(jìn)行核賠、審批業(yè)務(wù)管理檔案管理崗賠案的歸檔，編號(hào)和登記收款管理追償崗接受被保險(xiǎn)人的權(quán)益轉(zhuǎn)讓，并立案登記與相關(guān)法律人員或公司聯(lián)系，協(xié)助外包的追償案件的工作實(shí)施追償工作將追償結(jié)果通知理算人員，在理賠系統(tǒng)中編制批單和損失計(jì)算書追償收到物資轉(zhuǎn)到殘值處理部門收款管理殘值處理崗將損余物資回收單與實(shí)際收到物資核對(duì)處理?yè)p余物資，大額的需聯(lián)系相關(guān)公司進(jìn)行拍賣處理殘值的收款及時(shí)

13、交到財(cái)務(wù)共享服務(wù)-財(cái)務(wù)中心財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核理賠支出的付款超權(quán)限需上報(bào)共享服務(wù)-財(cái)出納崗根據(jù)理賠系統(tǒng)中的信息編制付款憑證負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)人員職責(zé)描述職責(zé)描述務(wù)中心將付款憑證傳遞到會(huì)計(jì)處進(jìn)行復(fù)核批準(zhǔn)同意后支付理賠款將付款信息錄入出納系統(tǒng)共享服務(wù)-財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)崗在系統(tǒng)內(nèi)查詢保費(fèi)收款情況,及時(shí)反饋信息接收理賠傳遞來(lái)的付款憑證并復(fù)核日結(jié)表將付款的金額和付款的賬號(hào)輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng)出納付款后，對(duì)付款的賠案進(jìn)行配比在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中記錄賠款支出，并編制相關(guān)會(huì)計(jì)分錄核對(duì)總公司再保部的分保賬單，在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中記錄攤回分保賠款和費(fèi)用，并編制相關(guān)會(huì)計(jì)分錄記錄追償收入和殘值處理收入3理賠運(yùn)作分類理賠運(yùn)作分類理賠的運(yùn)作可分為：控制環(huán)境控制

14、環(huán)境運(yùn)作分類運(yùn)作分類具體工作具體工作控制程序控制程序受理報(bào)案和抄單文件設(shè)計(jì)和記錄獨(dú)立復(fù)核授權(quán)業(yè)務(wù)系統(tǒng)查勘文件設(shè)計(jì)和記錄獨(dú)立復(fù)核資料管理和接觸控制職責(zé)分工經(jīng)營(yíng)管理的觀念、方法和風(fēng)格組織結(jié)構(gòu)權(quán)限和責(zé)任分配監(jiān)控方法內(nèi)部審計(jì)人事政策和實(shí)務(wù)核實(shí)收款文件設(shè)計(jì)和記錄獨(dú)立復(fù)核資料管理和接觸控制職責(zé)分工立案和抄單文件設(shè)計(jì)和記錄獨(dú)立復(fù)核資料管理和接觸控制職責(zé)分工業(yè)務(wù)系統(tǒng)定損文件設(shè)計(jì)和記錄資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)核授權(quán)業(yè)務(wù)系統(tǒng)單證接受和復(fù)核文件設(shè)計(jì)和記錄資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)核授權(quán)業(yè)務(wù)系統(tǒng)核賠報(bào)案受理與立案控制環(huán)境控制環(huán)境運(yùn)作分類運(yùn)作分類具體工作具體工作控制程序控制程序核 賠文件設(shè)計(jì)和記錄資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)

15、核授權(quán)業(yè)務(wù)系統(tǒng)結(jié)案文件設(shè)計(jì)和記錄資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)核授權(quán)業(yè)務(wù)系統(tǒng)支付賠款文件設(shè)計(jì)和記錄獨(dú)立復(fù)核資料管理和接觸控制職責(zé)分工會(huì)計(jì)系統(tǒng)記賬資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)核會(huì)計(jì)系統(tǒng)職責(zé)分工結(jié)案后案卷上報(bào)資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)核會(huì)計(jì)系統(tǒng)職責(zé)分工追償獨(dú)立復(fù)核授權(quán)資料管理和接觸控制殘值處理文件設(shè)計(jì)和記錄資料管理和接觸控制獨(dú)立復(fù)核授權(quán)會(huì)計(jì)系統(tǒng)職責(zé)分工結(jié)案賠付追償和殘值處理第二部分第二部分 業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)流程1報(bào)案受理與立案報(bào)案受理與立案1.1 流程圖客戶服務(wù)客戶服務(wù)各級(jí)區(qū)域性兩核中心各級(jí)區(qū)域性兩核中心共享服務(wù)共享服務(wù) 財(cái)財(cái)務(wù)中心務(wù)中心報(bào)案受理崗報(bào)案受理崗查勘估損崗查勘估損崗理賠內(nèi)勤崗立案理賠內(nèi)勤崗立案理賠內(nèi)勤

16、崗理賠內(nèi)勤崗抄單抄單會(huì)計(jì)會(huì)計(jì)受受理理報(bào)報(bào)案案和和抄抄單單查查勘勘核核實(shí)實(shí)收收款款立立案案和和抄抄單單1.2 管理方法 報(bào)案匯集12報(bào)案錄入 22現(xiàn)場(chǎng)查勘5任務(wù)分配4代理查勘6查核保費(fèi)收款情況7查勘信息反饋8立案錄入9打印抄單12賠案注銷10通融立案11分保上報(bào)13抄 單3管理原則管理原則及時(shí)處理被保險(xiǎn)人的報(bào)案，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)減少理賠工作的盲目性，加強(qiáng)監(jiān)督工作明確保險(xiǎn)責(zé)任和事故損失，廣泛調(diào)查，了解，掌握有力資料，準(zhǔn)確，合理和及時(shí)處理賠案，提高理賠工作質(zhì)量管理職能管理職能兩核中心，客戶服務(wù)，共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心管理文件管理文件報(bào)案受理與立案流程中包括以下文件:文件名稱文件名稱相關(guān)步驟相關(guān)步驟填制人填制

17、人復(fù)核人復(fù)核人參考編號(hào)參考編號(hào)報(bào)案登記表報(bào)案錄入理賠報(bào)案受理崗n/a2-1-1出險(xiǎn)通知書報(bào)案匯集被保險(xiǎn)人n/a2-1-2代理查勘委托書查勘任務(wù)分配理賠報(bào)案受理崗n/a2-1-3查勘報(bào)告實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘理賠查勘及估損崗n/a2-1-4回勘記錄表實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘理賠查勘及估損崗n/a2-1-5代查勘報(bào)告代理查勘理賠查勘及估損崗n/a2-1-6代查勘費(fèi)收據(jù)代理查勘理賠查勘及估損崗n/a2-1-7通融立案申請(qǐng)表通融立案理賠理賠內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人附件 2.1理賠聯(lián)系記錄立案錄入理賠理賠內(nèi)勤崗n/a2-1-9賠案注銷申請(qǐng)表賠案注銷理賠理賠內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人2-1-10重大損案通知書分保上報(bào)理賠理賠內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人2-

18、1-11作廢報(bào)案報(bào)告賠案注銷理賠理賠內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成注銷立案報(bào)告賠案注銷理賠立案崗理賠負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成1.3 流程描述1.3.11.3.1 受理報(bào)案受理報(bào)案/ /抄單抄單主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能客戶通過(guò)熱線電話 95500(或網(wǎng)絡(luò)，信函，電報(bào))進(jìn)行報(bào)案。熱線電話具有語(yǔ)音錄音功能，作為以后糾紛產(chǎn)生時(shí)處理的依據(jù)。接報(bào)案人員，接到報(bào)案電話后，詳細(xì)詢問(wèn)被保險(xiǎn)人信息，包括：被保險(xiǎn)人名稱，投保險(xiǎn)別，出險(xiǎn)標(biāo)的，保單號(hào)碼，出險(xiǎn)時(shí)間，地點(diǎn)和原因。在理賠系統(tǒng)中查詢被保險(xiǎn)人提供的保單，確定客戶的出險(xiǎn)情況是否屬于公司的保險(xiǎn)責(zé)任。()-受損財(cái)產(chǎn)是否屬于保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)范圍，

19、出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單所載明的坐落地點(diǎn)或航程等區(qū)域范圍內(nèi)-出險(xiǎn)原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任-出險(xiǎn)日期是否在保險(xiǎn)期限或航程內(nèi)-出險(xiǎn)標(biāo)的的型號(hào)是否與保單相同被保險(xiǎn)人報(bào)案時(shí)，賠案管理人員從理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中打印出出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書，交給被保險(xiǎn)人簽章，索賠時(shí)使用。-被保險(xiǎn)人或其代理人主動(dòng)上門報(bào)案是應(yīng)出示有效證件，并在出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書上簽章-通過(guò)電話報(bào)案的案件，可由估損員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)估損時(shí)，將出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書交給被保險(xiǎn)人低2-7客戶服務(wù)報(bào)案受理崗接報(bào)案人員查詢保單資料，確認(rèn)屬于公司的保險(xiǎn)責(zé)任后，在 理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中填寫報(bào)案登記表報(bào)案登記表。理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊自動(dòng)生成報(bào)案號(hào)。()接報(bào)案人員接受報(bào)案后，通知查勘估

20、損人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。如車險(xiǎn)涉及到第三者責(zé)任險(xiǎn)，接報(bào)案人員需要通知兩核中心的專業(yè)醫(yī)療人員。低客戶服務(wù)報(bào)案受理崗接報(bào)案人員收到投保人的出險(xiǎn)通知出險(xiǎn)通知書書（除車險(xiǎn)），在理賠系統(tǒng)中查詢?cè)摫钨Y料，確認(rèn)屬于公司的保險(xiǎn)責(zé)任，將相關(guān)材料轉(zhuǎn)教給理賠內(nèi)勤。（車險(xiǎn)案件應(yīng)立即進(jìn)行查勘任務(wù)分配）中兩核中心理賠內(nèi)勤崗報(bào) 案 匯 集1報(bào)案錄入2報(bào)案登記表報(bào)案登記表出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書抄 單3 保單抄件保單抄件主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能理賠內(nèi)勤查詢?cè)摫问湛钋闆r并打印保單抄件。將保單抄件保單抄件和客戶的出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書，相關(guān)材料等轉(zhuǎn)交到兩核中心相關(guān)險(xiǎn)種的查勘及估損人員。（通常用于

21、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，責(zé)任險(xiǎn)和水險(xiǎn)）保單抄件除相關(guān)保單信息外，還應(yīng)上包括： 繳費(fèi)日期 出具批單的日期和次數(shù) 賠付金額，出險(xiǎn)次數(shù)（已決情況） 已立案未估損次數(shù)（未決情況）1.3.21.3.2 查查 勘勘配配主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能賠案管理人員按地區(qū)分配查勘估損人員，將查勘估損人員分配表發(fā)送到 95500 接報(bào)案處。報(bào)案受理崗根據(jù)出險(xiǎn)情況將任務(wù)通知相關(guān)區(qū)域負(fù)責(zé)的查勘估損人員?；蛘咄ㄖ嚓P(guān)險(xiǎn)種的專業(yè)查勘估損人員。查勘任務(wù)由兩人組成小組，需定期組合和輪換。查勘估損人員查勘前了解保戶的出險(xiǎn)情況：-時(shí)效性較強(qiáng)的案件如車險(xiǎn)，接報(bào)案人員將保險(xiǎn)標(biāo)的的出險(xiǎn)情況和報(bào)案標(biāo)號(hào)通知相關(guān)管轄區(qū)內(nèi)

22、的查勘估損人員，查勘估損人員接到查勘的任務(wù)分配，與出險(xiǎn)人聯(lián)系后，以最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。-其他險(xiǎn)種，如財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，責(zé)任險(xiǎn)和水險(xiǎn)，查勘估損人員接到分配任務(wù)后，查看出險(xiǎn)通知書，報(bào)案登記表和保單抄件，初步了解出險(xiǎn)情況，并核對(duì)保險(xiǎn)情況及承保險(xiǎn)別，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。查勘任務(wù)分配后，報(bào)案受理崗記錄查勘估損人員，并對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行回訪，了解查勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間和查勘效果。中客戶服務(wù)報(bào)案受理崗兩核中心理賠內(nèi)勤崗查勘任務(wù)分配4主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能如接到報(bào)案屬于代理查勘的范圍，報(bào)案受理崗應(yīng)填寫代理查勘委托書代理查勘委托書（一式兩聯(lián)，一份自留），連同保單副本復(fù)印件交給或傳真通

23、知代理公司，將委托權(quán)限和注意事項(xiàng)等明確告知對(duì)方。進(jìn)行共保的標(biāo)的出險(xiǎn)，接報(bào)案人需及時(shí)通知共保人，由主承保人派人進(jìn)行查勘。2.2-12.1-4查勘估損人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘前，作好如下的查勘準(zhǔn)備工作：與被保險(xiǎn)人取得聯(lián)系，了解事故情況，針對(duì)不同事故告知客戶應(yīng)注意事項(xiàng)；向出險(xiǎn)人告知索賠時(shí)需要的材料和手續(xù)根據(jù)出險(xiǎn)事故的類別，攜帶必要的工具，以及現(xiàn)場(chǎng)查勘所需要的手冊(cè)和材料財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)等險(xiǎn)種查勘時(shí)，查勘人員應(yīng)持有保保單抄件單抄件查堪人員的現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)如下到達(dá)查勘現(xiàn)場(chǎng)后，采取必要的施救保護(hù)措施，避免擴(kuò)大損失；確定標(biāo)的的出險(xiǎn)時(shí)間，查明是否在保險(xiǎn)有效期限之內(nèi)；如在投保時(shí)已出險(xiǎn)或期滿后未辦理續(xù)保手續(xù)而出險(xiǎn)，應(yīng)拒陪；確定出險(xiǎn)地點(diǎn)

24、，核實(shí)是否與保單載明的地點(diǎn)和范圍一致；確定出險(xiǎn)原因，明確是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的事故原因，是否應(yīng)予賠償；現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)，需廣泛收集各種與賠案有關(guān)的證明材料和單證，并詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，針對(duì)具體險(xiǎn)種在查勘時(shí)應(yīng)關(guān)注下述事項(xiàng)：企財(cái)險(xiǎn)查勘時(shí)，查勘估損人員需查核被保中兩核中心查勘及估損崗實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘5代理查勘委代理查勘委托書托書 回勘記錄表主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能險(xiǎn)人的賬冊(cè)和標(biāo)的出險(xiǎn)時(shí)的帳面數(shù)據(jù)。家財(cái)險(xiǎn)查勘時(shí)，可查勘購(gòu)貨發(fā)票，確定是否修理或全損運(yùn)輸工具出險(xiǎn)時(shí)，需核實(shí)牌照號(hào)碼，查驗(yàn)駕駛?cè)藛T的各種證件。貨物運(yùn)輸險(xiǎn)，核對(duì)原始單據(jù)對(duì)貨物的記錄是否與被保險(xiǎn)人的報(bào)告的損失貨物相同機(jī)

25、動(dòng)車輛險(xiǎn)事故查勘時(shí)，查勘估損人員需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照并繪制現(xiàn)場(chǎng)草圖。根據(jù)報(bào)案號(hào)和查勘估損人員姓名編制定損牌，拍照時(shí)放置在標(biāo)的物上，攝入照片內(nèi)，以便于照片的分類。水災(zāi)等自然災(zāi)害的查勘，遵循公司的規(guī)定查勘過(guò)程中，查勘估損人員將查勘情況記錄于查勘報(bào)告查勘報(bào)告。當(dāng)事人對(duì)事故經(jīng)過(guò)的描述也需記錄在查勘報(bào)告上，記錄結(jié)果必需有當(dāng)事人簽字蓋章確認(rèn)。 查勘報(bào)告查勘報(bào)告后附有收集的有關(guān)單證。超過(guò)萬(wàn)元的案件，經(jīng)理人員需要進(jìn)行回勘,并填寫回勘記錄表回勘記錄表.金額低于元的車損可以現(xiàn)場(chǎng)定損。（參見總公司具體規(guī)定）2.2-1代理查勘人收到代理查勘委托書代理查勘委托書和保單信息，應(yīng)分配人員及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)查勘。查勘后，確定不屬于保險(xiǎn)人保

26、險(xiǎn)責(zé)任的事故，及時(shí)通知委托人。確定屬于保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，查勘估損人員應(yīng)進(jìn)行拍照，并將代查勘報(bào)告代查勘報(bào)告，代查勘費(fèi)收據(jù)代查勘費(fèi)收據(jù)和代定損清單代定損清單一聯(lián)及現(xiàn)場(chǎng)照片封存后，交給被保險(xiǎn)人。由被保險(xiǎn)人帶回原投保公司索賠時(shí)使用。中兩核中心代理查勘人代理查勘6查勘報(bào)告查勘報(bào)告代查勘費(fèi)收據(jù)回勘記錄表回勘記錄表主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能超過(guò)委托權(quán)限的賠案，代理查勘人聯(lián)系承保公司，承保公司判斷繼續(xù)委托或派員自行查勘。1.3.3核實(shí)收款核實(shí)收款主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能 經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查勘，確定屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的報(bào)案保單，理賠內(nèi)勤崗需

27、立即在理賠系統(tǒng)中查核該保單的收款情況，并得到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核實(shí)：()-如果該保單的保費(fèi)全額收到，則可以在理賠系統(tǒng)立案模塊中進(jìn)行立案。(#)-如果該保單屬于分期收費(fèi)的，保費(fèi)已按期足額繳納的，理賠系統(tǒng)立案模塊可進(jìn)行立案，并提示“分期付費(fèi)，賠款支付時(shí)應(yīng)予以內(nèi)扣”。(#)-如果保費(fèi)未足額收到，或未按期足額收到的，理賠系統(tǒng)立案模塊會(huì)提示該報(bào)案保單“由于未足額收款，無(wú)法立案”。(#)理賠內(nèi)勤崗?fù)ㄖ嚓P(guān)業(yè)務(wù)員，就未收保費(fèi)的情況及時(shí)與投保人或代理點(diǎn)取得聯(lián)系。高2.1-2兩核中心查勘估損崗，理賠內(nèi)勤崗1.3.41.3.4 立案和抄單立案和抄單 主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能 現(xiàn)場(chǎng)

28、查勘估損人員將現(xiàn)場(chǎng)查勘的信息及時(shí)反饋給核損崗。核損崗復(fù)核查勘估損人員的查勘情況后，及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)查勘的信息通知理賠內(nèi)勤崗：- 屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的案件，則可以在查核保費(fèi)收入情況后予以立案- 明確不屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的案件，低兩核中心查勘及估損崗核損崗理賠內(nèi)勤崗代查勘報(bào)告查核保費(fèi)收款記錄7 查勘信息反饋8代定損清單主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能報(bào)案受理崗將該報(bào)案在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中作廢。()屬于保險(xiǎn)標(biāo)的，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，屬于公司的保險(xiǎn)責(zé)任，且無(wú)應(yīng)收保費(fèi)的保單，在理賠系統(tǒng)立案模塊中可以立案。理賠內(nèi)勤崗，在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中將該案卷轉(zhuǎn)入立案模塊，予以立案。理賠系統(tǒng)立案模塊

29、自動(dòng)分配立案號(hào)。()從立案建檔開始，理賠內(nèi)勤崗建立該案卷的理理賠聯(lián)系記錄賠聯(lián)系記錄，并輸入理賠系統(tǒng)立案模塊，包括接案的時(shí)間，案情的基本情況，與客戶的聯(lián)系記錄等。該記錄包括查勘，核損，報(bào)價(jià)，理算，審批各環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)中，與客戶的聯(lián)系情況。（通常企財(cái)險(xiǎn)和貨運(yùn)險(xiǎn)中使用）低兩核中心理賠內(nèi)勤崗經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查勘后，不屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的報(bào)案，賠案管理人員應(yīng)將該報(bào)案在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中作廢。()立案后，被保險(xiǎn)人提出需注銷的案件，由理賠內(nèi)勤崗提供書面的證明材料，并填寫賠案注銷申請(qǐng)表賠案注銷申請(qǐng)表，經(jīng)經(jīng)理復(fù)核批準(zhǔn)后，在理賠系統(tǒng)立案模塊中注銷。()理賠系統(tǒng)報(bào)案和立案每月生成作廢作廢報(bào)案報(bào)告（報(bào)案報(bào)告（2.5p2.5p）和

30、注銷立案報(bào)告注銷立案報(bào)告（2.6p2.6p），由管理人員復(fù)核簽章。(#)中2.1-3兩核中心理賠內(nèi)勤崗和負(fù)責(zé)人需通融立案的賠案情況如下： 保費(fèi)未收到或全額收到。理賠內(nèi)勤崗在與業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員溝通后，在理賠系統(tǒng)立案模塊中填寫通融立案申請(qǐng)通融立案申請(qǐng)表表。申請(qǐng)表中包括保費(fèi)未收回的原因，金額，收回計(jì)劃，以及立案的原因等。 超過(guò)報(bào)案時(shí)間，無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘的案件。賠案管理人員在系統(tǒng)中填寫通融立案申請(qǐng)表通融立案申請(qǐng)表，并打印出來(lái)由被保險(xiǎn)人和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員簽章。中兩核中心理賠內(nèi)勤崗和負(fù)責(zé)人 立 案 錄 入9 賠 案 注 銷10 通 融 立 案11通融立案申通融立案申請(qǐng)表請(qǐng)表賠案注銷申賠案注銷申請(qǐng)表請(qǐng)表作廢報(bào)案

31、報(bào)作廢報(bào)案報(bào)告告注銷立案報(bào)注銷立案報(bào)告告理賠聯(lián)系記理賠聯(lián)系記錄錄通融立案申通融立案申請(qǐng)表請(qǐng)表作廢報(bào)案報(bào)作廢報(bào)案報(bào)告告主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能理賠內(nèi)勤崗在系統(tǒng)中將通融立案申通融立案申請(qǐng)表請(qǐng)表提交給負(fù)責(zé)經(jīng)理，審核批準(zhǔn)后，在理賠系統(tǒng)立案模塊中予以立案。(#)立案信息修改也需由被保險(xiǎn)人或業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員申請(qǐng)，理賠內(nèi)勤崗錄入系統(tǒng)。立案后,賠案管理人員在理賠系統(tǒng)立案模塊中打印出相關(guān)的抄單和批單。抄單由電腦打印，并有抄單字樣。抄單生成后由理賠內(nèi)勤崗復(fù)核抄單的記錄并簽章。保單抄件上應(yīng)記錄已支付的賠款次數(shù)和金額。（#）抄單打印后，單獨(dú)保管，收到客戶其他資料，進(jìn)行配比后制作賠

32、案。中兩核中心理賠內(nèi)勤崗涉及到臨時(shí)分保條件規(guī)定（參考中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司杭州分公司本級(jí)核賠規(guī)定 2001）需申報(bào)的承保項(xiàng)目出險(xiǎn)，在立案系統(tǒng)中填寫填寫重大損案通知書重大損案通知書,上報(bào)總公司。(#)理賠系統(tǒng)立案模塊會(huì)在立案時(shí)將已再保的保單自動(dòng)上報(bào)集團(tuán)再保部。同時(shí)會(huì)予以提示該賠案已予以上報(bào)。(#)高2.1-4兩核中心理賠內(nèi)勤崗 打印抄單12 分保上報(bào)13重大損案通重大損案通知書知書2.核賠核賠2.1 流程圖各級(jí)區(qū)域性兩核中心各級(jí)區(qū)域性兩核中心查勘估損崗查勘估損崗核損崗核損崗理賠內(nèi)勤崗錄理賠內(nèi)勤崗錄單單理賠內(nèi)勤崗理賠內(nèi)勤崗理算崗理算崗核賠崗核賠崗定定損損單單證證接接受受和和復(fù)復(fù)核核核核賠賠

33、 現(xiàn)場(chǎng)定責(zé)估損12定損單錄入2重大賠案上報(bào)審核4定損通知客戶5核 損3索賠單證接受6案卷建立7理賠計(jì)算8通融賠款和拒賠10 核 賠90分級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核112.2 管理方法管理原則管理原則審定保險(xiǎn)責(zé)任，準(zhǔn)確核定損失嚴(yán)格審核索賠材料，確保其真實(shí)和合理理賠費(fèi)用的計(jì)算符合公司的規(guī)定，并適當(dāng)?shù)乜紤]實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄賠案的流轉(zhuǎn)充分掌握拒賠案件的證據(jù)，并嚴(yán)格遵循條款和法律重大賠案和分保賠案及時(shí)上報(bào)管理職能管理職能兩核中心管理文件管理文件核賠流程中包括以下文件:文件名稱文件名稱相關(guān)步驟相關(guān)步驟填制人填制人復(fù)核人復(fù)核人參考編號(hào)參考編號(hào)定損單現(xiàn)場(chǎng)定責(zé)估損核損崗定損崗2-2-1估損費(fèi)用追加單核 損核損崗負(fù)責(zé)人2-2-2重

34、大損案通知書重大賠案上報(bào)審核理賠內(nèi)勤崗n/a2-1-3索賠通知書定損通知保戶被保險(xiǎn)人n/a2-2-4索賠材料回執(zhí)索賠單證接受理賠內(nèi)勤崗n/a2-2-5賠款計(jì)算書理賠計(jì)算理算崗負(fù)責(zé)復(fù)核人2-2-6賠案綜合報(bào)告書理賠計(jì)算理算崗負(fù)責(zé)復(fù)核人2-2-7拒賠或注銷案件報(bào)告表復(fù)核理算崗負(fù)責(zé)人2-2-8理賠預(yù)審意見通融賠款和拒賠理算崗負(fù)責(zé)人2-2-9拒賠通知書通融賠款和拒賠理算崗負(fù)責(zé)人2-2-10未決賠案報(bào)告定損單錄入理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成通融賠案報(bào)告通融賠款和拒賠理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成拒賠賠案報(bào)告通融賠款和拒賠理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成 2.3 流程描述2.3.12.3.1 定定 損損主要步驟

35、主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能查勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)出險(xiǎn)造成的損失進(jìn)行估計(jì)。查勘估損人員確定出險(xiǎn)的原因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)條款規(guī)定賠償范圍內(nèi)。 估損時(shí)：-對(duì)發(fā)生損害部位分別拍照，要求使用數(shù)碼相機(jī)，可將照片錄入電腦傳送和分析。-確定損壞部件-核實(shí)維修方案，確定更換件和維修件，分別登記。-根據(jù)確定的方案協(xié)商工時(shí)費(fèi)用。查勘估損人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況填寫定損單定損單，估計(jì)并記錄損失金額。財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)查勘時(shí)，查勘人員應(yīng)核對(duì)客戶提交的損失清單。損失較小，金額低于元的可以當(dāng)場(chǎng)核價(jià)定損，簽發(fā)一式三聯(lián)定損單定損單，一聯(lián)給保戶用于保戶修理后索賠時(shí)使用，其余兩聯(lián)分別制作賠案和兩核中心核損人員留底。定損單需

36、由查勘估損人員，定損人員和被保險(xiǎn)人簽字。無(wú)法當(dāng)場(chǎng)定損的案件，由查勘估損人員現(xiàn)場(chǎng)查勘拍照，收集證據(jù)，記入理賠聯(lián)系記錄理賠聯(lián)系記錄，回到公司后再核價(jià)定損?，F(xiàn)場(chǎng)估損金額低于的案件可作為快速賠案處理。即進(jìn)行先支付賠款，再進(jìn)行核賠的流程中2.2-2兩核中心查勘估損崗估損完成后，查勘估損人員將定損定損單單或理賠聯(lián)系記錄理賠聯(lián)系記錄交給賠案管理人員，由賠案管理人員將初步估算的損失金額和查勘估損人員名稱錄入理賠系統(tǒng)定損模塊。()定損單定損單或理賠聯(lián)系記錄理賠聯(lián)系記錄錄入電腦后，賠案管理人員從理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中打印出報(bào)案登記表報(bào)案登記表，并與現(xiàn)場(chǎng)查查勘報(bào)告勘報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)照片進(jìn)行配比，遞交給核損人員，進(jìn)行損失的核定

37、。低兩核中心理賠內(nèi)勤崗現(xiàn)場(chǎng)定責(zé)估損1 定損單定損單定損單錄入2主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能核損人員收到賠案管理人員的遞交的相關(guān)材料，對(duì)系統(tǒng)中的已錄入的定損單定損單進(jìn)行核定，并在系統(tǒng)中予以確認(rèn)。核損人員實(shí)施以下步驟核定損失金額： 比照現(xiàn)場(chǎng)的照片和查勘報(bào)告查勘報(bào)告，對(duì)估價(jià)定損單定損單上列明的損壞項(xiàng)目逐一核查。 定損員根據(jù)定損單定損單上的項(xiàng)目，從標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢損失財(cái)產(chǎn)的配件價(jià)格，并計(jì)算出損失金額。標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)系統(tǒng)由總公司統(tǒng)一維護(hù)，各地定期更新相關(guān)的價(jià)格信息。（較適用于車險(xiǎn)）(#) 損失金額高于的財(cái)產(chǎn)，或分保人和被保險(xiǎn)人有特殊要求的，應(yīng)使用公估人，對(duì)財(cái)產(chǎn)損失進(jìn)行公

38、估。公估報(bào)告附入賠案。 特殊財(cái)產(chǎn)的核損，由相關(guān)的技術(shù)人士或?qū)＜覅f(xié)助；人身傷害賠案，由公司的醫(yī)療人員根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及其他相關(guān)資料進(jìn)行核損。 責(zé)任險(xiǎn)和利潤(rùn)損失險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種的損失核定可參照具體的操作手冊(cè)核損人員核定損失后，在系統(tǒng)中予以確認(rèn)。查核發(fā)現(xiàn)損失金額與估損額不同的，核損人員通知查勘估損人員填寫估損費(fèi)用追加單估損費(fèi)用追加單，附在定定損單損單后，并錄入系統(tǒng)定損模塊，重新查核確認(rèn)。核損人員復(fù)核批準(zhǔn)通過(guò)的定損單，在理賠系統(tǒng)定損模塊中生成未決賠未決賠款書款書。此時(shí)賠案狀態(tài)為未決賠案，月末理賠系統(tǒng)定損模塊生成未決賠未決賠案報(bào)告（案報(bào)告（2.3p2.3p）。每月共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心根據(jù)系統(tǒng)生成的未決賠案未決賠

39、案報(bào)告（報(bào)告（2.3p2.3p），計(jì)提未決賠款準(zhǔn)備金。()中2.2-3兩核中心核損崗核 損 3 估損費(fèi)用估損費(fèi)用追加單追加單 未決賠案未決賠案報(bào)告報(bào)告主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能估損金額超過(guò)本級(jí)理賠權(quán)限的損失事故，核損人員查核定損單時(shí)，需在理賠系統(tǒng)定損模塊中填寫重大損重大損案通知書案通知書。系統(tǒng)自動(dòng)上報(bào)上級(jí)兩核中心。上級(jí)兩核中心對(duì)重大案件，指派專業(yè)人員參與現(xiàn)場(chǎng)查勘和估損。中兩核中心核損崗當(dāng)場(chǎng)定損的案件，保戶可以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取定損單定損單和索賠通知書索賠通知書。無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)定損，在核損人員查核確定損失后，由賠案管理人員打印并通知被保險(xiǎn)人到公司領(lǐng)取已核準(zhǔn)的定損單定損單。賠

40、案管理人員將與被保險(xiǎn)人損失的協(xié)商的經(jīng)過(guò)錄入理賠系統(tǒng)立案模塊中相關(guān)案卷的理賠聯(lián)系記理賠聯(lián)系記錄錄如果使用公估方報(bào)告，則提供公估報(bào)告的復(fù)印件給被保險(xiǎn)人，作為定損單。低兩核中心理賠內(nèi)勤崗 2.3.22.3.2 單證接受和復(fù)核單證接受和復(fù)核主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能賠案管理人員接受被保險(xiǎn)人提交的索賠材料后，對(duì)材料進(jìn)行初審，確認(rèn)材料收集齊備，符合公司規(guī)定，并與保險(xiǎn)合同相符；長(zhǎng)期未收齊材料的賠案，賠案管理人員通知業(yè)務(wù)員或被保險(xiǎn)人遞交憑證；材料不全，退客戶補(bǔ)齊后再遞交。 索賠單證通常有： 出險(xiǎn)通知書（或索賠通知書） 駕駛證或行駛證正副本復(fù)印件 事故證明原件 事故報(bào)告

41、保險(xiǎn)單正本 估損單原件 損失清單 修理發(fā)票原件低兩核中心理賠內(nèi)勤崗重大賠案上報(bào)審核4定損通知保戶5重大損案通知書索賠通知書索 賠 單 證接 受6索賠材料回執(zhí)主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能 施救費(fèi)票據(jù)原件 財(cái)務(wù)報(bào)表 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 病歷卡 （具體可以參見各險(xiǎn)種的索賠要求） 理賠立案人收到索賠材料后，開具一式兩份的索賠材料回執(zhí)索賠材料回執(zhí)，雙方簽字后，一份由被保險(xiǎn)人留存，一份制作賠案。索賠單證需符合公司規(guī)定，與保險(xiǎn)合同相符。通融賠案情況，在系統(tǒng)中記錄。（具體參見 流程 11 通融賠款和拒賠）賠案管理人員接受索賠材料后，將收到的材料輸入理賠系統(tǒng)理算模塊。()賠案管理

42、人員匯齊公司出具的估價(jià)單，損失清單，理賠聯(lián)系記錄理賠聯(lián)系記錄，查勘報(bào)告，事故照片等，建立專卷或案袋，并將賠案號(hào)標(biāo)在案卷上。理賠立案人員在規(guī)定的工作日內(nèi)將材料齊備的案卷轉(zhuǎn)交理算人員。并在理賠系統(tǒng)理算模塊中將該案卷轉(zhuǎn)給理算人員。理算模塊中會(huì)記錄轉(zhuǎn)交的日期和交接人。(#)低2.2-5兩核中心理賠內(nèi)勤崗理算人員首先審核被保險(xiǎn)人遞交的理賠材料和公司收集的相關(guān)資料，確定材料的內(nèi)在一致，合理性，并確認(rèn)發(fā)生的費(fèi)用是否屬于公司的賠付責(zé)任。理算人員將復(fù)核過(guò)的單據(jù)上的費(fèi)用輸入理賠系統(tǒng)理算模塊，由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出賠款費(fèi)用，生成賠款計(jì)算賠款計(jì)算書書。 各種險(xiǎn)種的計(jì)算依據(jù)和方法，施救，保護(hù)費(fèi)用的計(jì)算，免賠額的扣減，系統(tǒng)會(huì)自

43、動(dòng)處理。() 分期付款的保單在支付賠款時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣除未支付的保費(fèi)。()賠款計(jì)算書賠款計(jì)算書完成后，理算人員將相中2-6兩核中心理算崗、核賠崗理賠計(jì)算8案卷建立7賠案綜合報(bào)告書賠款計(jì)算書主要步驟主要步驟描描 述述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能關(guān)信息輸入該賠案的綜合報(bào)告書模塊中，生成賠案綜合報(bào)告書賠案綜合報(bào)告書。()理算計(jì)算書理算計(jì)算書生成后，賠款理算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示并生成批單，扣減原保單的金額。（已預(yù)先約定的保單，如企財(cái)險(xiǎn)）理賠計(jì)算完成后，理算人員將案卷轉(zhuǎn)給核賠人員，并在理算模塊中將相關(guān)賠案材料轉(zhuǎn)給核賠人員。系統(tǒng)會(huì)記錄交接的時(shí)間和交接人。車險(xiǎn)理賠費(fèi)用的計(jì)算，可參照公司具體的規(guī)定。（d2

44、06 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)操作手冊(cè)），其他險(xiǎn)種費(fèi)用可參照保單。 2.3.32.3.3 核核 賠賠 主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能核賠人員需審核理賠材料，確定材料的有效性，內(nèi)在一致性及合理性，并復(fù)核確認(rèn)索賠的費(fèi)用屬于公司的賠付責(zé)任。復(fù)核各項(xiàng)費(fèi)用的理算依據(jù)及結(jié)果正確反映在賠款計(jì)算書賠款計(jì)算書上。復(fù)核通過(guò)的賠案，核賠人員在理賠系統(tǒng)理算模塊中簽署核賠意見。并通知賠案管理人員從理賠系統(tǒng)理算模塊中打印出賠款計(jì)算書賠款計(jì)算書和賠案綜賠案綜合報(bào)告書合報(bào)告書。()本權(quán)限內(nèi)的審批環(huán)節(jié)應(yīng)完成-確認(rèn)理賠單證的齊全，有效性-確定本案是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任-確定本案的損失核定準(zhǔn)確，合理-確定本案理賠金

45、額的計(jì)算正確和最終賠付金額數(shù)。-確定本案的處理結(jié)果中兩核中心理算崗、核賠崗復(fù) 核 9主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能如果屬于拒賠或注銷案件，則根據(jù)權(quán)限設(shè)定在理賠系統(tǒng)理算模塊中填寫拒賠或注銷案件報(bào)告表拒賠或注銷案件報(bào)告表，遞交到上級(jí)兩核中心審批。得到上級(jí)批準(zhǔn)通過(guò)的反饋信息后，再予以處理。對(duì)下級(jí)兩核中心上報(bào)的賠案進(jìn)行核賠。通融賠款的賠付記錄在理賠系統(tǒng)理算模塊中，通常分為： 材料未齊，需通融賠付的案件 保費(fèi)收入未全額收到，需通融賠付的案件 保險(xiǎn)責(zé)任或理賠金額存在爭(zhēng)議，需通融賠付的案件 通融賠款案件，由理算人員在系統(tǒng)中填寫理賠預(yù)審意見表理賠預(yù)審意見表，與業(yè)務(wù)部門協(xié)商案件

46、的賠付。金額超過(guò)的重大賠案，疑難賠案，訴訟案件，通融賠案，應(yīng)由業(yè)務(wù)部門和兩核中心等組成的核賠委員會(huì)進(jìn)行協(xié)商，決定是否予以通過(guò)。拒賠的案件需要逐案上報(bào)兩核中心經(jīng)理，決定是否拒賠。得到批準(zhǔn)的拒賠案件，由賠案管理人員簽發(fā)拒拒賠通知書賠通知書，遞交給被保險(xiǎn)人。賠案制作后，被保險(xiǎn)人放棄索賠的案件，需要在理賠系統(tǒng)立案模塊中進(jìn)行注銷。注銷案件由賠案管理人員在系統(tǒng)中填寫注銷案件申請(qǐng)表注銷案件申請(qǐng)表，傳遞給核賠中心負(fù)責(zé)人，審核批準(zhǔn)后，賠案管理人員在理賠系統(tǒng)立案模塊中將該賠案注銷。每月賠案管理人員從理賠系統(tǒng)理算高兩核中心理算崗、核賠崗?fù)ㄈ谫r款和拒賠10拒賠通知書理賠預(yù)審意見表拒賠或注銷案件報(bào)告表通融賠案報(bào)告主要步

47、驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能模塊中生成通融賠案報(bào)告（通融賠案報(bào)告（2.2p2.2p）和拒賠賠拒賠賠案報(bào)告（案報(bào)告（2.2.4 4p p），復(fù)核相關(guān)賠案材料的合理性。并遞交到相關(guān)核賠中心負(fù)責(zé)人，對(duì)其進(jìn)行跟蹤管理控制。各分支機(jī)構(gòu)均有明確的理賠分級(jí)審批權(quán)限的規(guī)定。（參考d201，中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司杭州分公司本級(jí)核賠規(guī)定 2001（試行）超過(guò)本級(jí)權(quán)限的賠案，包括拒賠案，通融賠案，訴訟賠案，由經(jīng)辦人提出核賠意見，上報(bào)逐級(jí)批準(zhǔn)，上報(bào)總公司再保部，才可以支付賠款。低兩核中心核賠崗分級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核11拒賠賠案報(bào)告3. 結(jié)案賠付結(jié)案賠付3.1 流程圖各級(jí)區(qū)域性兩核中心各級(jí)區(qū)

48、域性兩核中心業(yè)務(wù)管理業(yè)務(wù)管理共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心理算崗理算崗理賠內(nèi)勤賠理賠內(nèi)勤賠案管理案管理檔案管理崗檔案管理崗出納出納會(huì)計(jì)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人結(jié)結(jié)案案支支付付賠賠款款記記賬賬結(jié)結(jié)案案后后案案卷卷上上報(bào)報(bào) 確認(rèn)理賠結(jié)果12賠款通知 2賠案資料整理5賠案歸檔6結(jié) 案3賠案統(tǒng)計(jì)分析4傳遞付款單據(jù)7付款憑證復(fù)核8支付審核9付 款10填制審批表14案卷整理上報(bào)15分保收入記帳16付款配比11記 帳12支付對(duì)帳133.2 管理方法管理原則管理原則賠案的材料齊全，案卷內(nèi)材料編排有序，目錄清楚賠案記錄完全，便于查閱，借閱賠案的手續(xù)完全賠款的支付及時(shí)和準(zhǔn)確定期復(fù)核理賠的管理分析，并將其中的信息及時(shí)歸納

49、，指導(dǎo)實(shí)際工作與理賠相關(guān)的會(huì)計(jì)記賬準(zhǔn)確和及時(shí)涉及分保的案卷及時(shí)上報(bào)管理部門管理部門兩核中心，業(yè)務(wù)管理，共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心管理文件管理文件結(jié)案賠付流程中包括以下文件:文件名稱文件名稱相關(guān)步驟相關(guān)步驟填制人填制人復(fù)核人復(fù)核人參考編號(hào)參考編號(hào)賠款協(xié)議書確認(rèn)理賠結(jié)果核賠崗負(fù)責(zé)人2-3-1賠款通知書理賠通知理算崗負(fù)責(zé)復(fù)核人2-3-2日結(jié)匯總表傳遞付款憑證理算崗會(huì)計(jì)2-3-3賠款收據(jù)理賠通知理算崗會(huì)計(jì)2-3-4重大賠案審批表填制審批表理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人2-3-5賠案跟蹤分析報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成理賠黑名單賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成理賠業(yè)務(wù)分析報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成

50、理賠方式分析報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成訴訟賠案報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng)生成3.3 流程描述3.3.13.3.1 結(jié)結(jié) 案案主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能理賠案卷，理算和核賠完成后，理算人員與被保險(xiǎn)人聯(lián)系確定賠款金額。被保險(xiǎn)人對(duì)賠款如有疑義，由理賠理算人員負(fù)責(zé)接洽、處理。與被保險(xiǎn)人協(xié)商經(jīng)過(guò)錄入理賠系統(tǒng)理算模塊的相關(guān)案卷理賠聯(lián)系記錄理賠聯(lián)系記錄。如果發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司理賠計(jì)算錯(cuò)誤，在理賠電腦理賠系統(tǒng)理算模塊中補(bǔ)錄賠款。()補(bǔ)錄的賠款由理算人員填寫申請(qǐng)書，錄入理算系統(tǒng)，并由核賠人員復(fù)核賠款的合理性，并予以確認(rèn)。金額超過(guò)的重大案件，或易產(chǎn)生糾紛的賠

51、案，與被保險(xiǎn)人簽訂一式三份的賠付協(xié)議書賠付協(xié)議書，明確賠償方式，金額和法律后果。 雙方簽字認(rèn)可后，一份交給被保險(xiǎn) 人，兩份存留案卷內(nèi)。低2.2-4兩核中心理算崗賠案金額確定后，理賠理算人員從理算模塊中打印賠款通知書賠款通知書和賠款收據(jù)賠款收據(jù)。理賠通知書理賠通知書一式四聯(lián)。第一聯(lián)為賠款通知，二，三，四聯(lián)為賠款收據(jù)賠款收據(jù)。每聯(lián)均有保險(xiǎn)公司的印章。理賠理算人員在規(guī)定的工作日內(nèi)通知被保險(xiǎn)人領(lǐng)取賠款，如無(wú)法通知，應(yīng)通知業(yè)務(wù)人員轉(zhuǎn)送賠款通知書。或?qū)①r款通知郵寄給被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人領(lǐng)取賠款時(shí)，在賠款收據(jù)賠款收據(jù)上加蓋印章，個(gè)人應(yīng)攜帶身份證并簽名，被保險(xiǎn)人委托他人領(lǐng)取時(shí)，應(yīng)出具有法律效力的授權(quán)委托書和相關(guān)

52、證件。賠款收據(jù)一聯(lián)交被保險(xiǎn)人，一聯(lián)為財(cái)?shù)蛢珊酥行睦硭銔彺_認(rèn)理賠結(jié)果1賠款通知2 賠付協(xié)議書 賠款通知書 賠款收據(jù)主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能務(wù)付款的憑證，一聯(lián)附入案卷。賠款支付后，該賠案結(jié)案；總公司對(duì)各分支公司每月匯總，分析結(jié)案率（其中拒賠和注銷的案卷應(yīng)歸入已結(jié)案）；各級(jí)區(qū)域性分公司每月清理長(zhǎng)期未結(jié)的賠案，建立督辦制度，將賠案的結(jié)案具體落實(shí)到每個(gè)業(yè)務(wù)員，作為考核指標(biāo)的項(xiàng)目之一；低兩核中心理賠內(nèi)勤崗每月，理賠系統(tǒng)對(duì)于未決賠案、拒賠案件、通融賠案和各險(xiǎn)種的賠付情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，賠案管理人員對(duì)于統(tǒng)計(jì)報(bào)告的合理性進(jìn)行書面復(fù)核。主要的業(yè)務(wù)分析報(bào)告如下：(#)- 理賠業(yè)務(wù)分

53、析報(bào)告（理賠業(yè)務(wù)分析報(bào)告（2.1p2.1p） 理賠方式分析報(bào)告（理賠方式分析報(bào)告（2.9p2.9p） 賠案賠案跟蹤跟蹤分析報(bào)告（分析報(bào)告（2.2.7 7p p）可細(xì)分為： 已決賠案付款報(bào)告 已決賠案未付款報(bào)告 已理算未復(fù)核賠案報(bào)告 已定損未理算賠案報(bào)告 已估損未定損賠案報(bào)告 已立案未估損賠案報(bào)告和 訴訟賠案報(bào)告訴訟賠案報(bào)告(2.12p)(2.12p)賠案管理人員將理賠頻率較高的被保險(xiǎn)人中編制理賠黑名單（理賠黑名單（2 2.8p.8p），生成報(bào)告，在系統(tǒng)中遞交到核保人員。(#)管理報(bào)告遞交給相關(guān)的經(jīng)理人員，審核控制，并對(duì)異常的情況進(jìn)行跟蹤。中2-5兩核中心理賠內(nèi)勤崗結(jié)案3賠案統(tǒng)計(jì)分析4 理賠方式

54、理賠方式分析報(bào)告分析報(bào)告 理賠黑名理賠黑名單單 訴訟賠案訴訟賠案報(bào)告報(bào)告 理賠業(yè)務(wù)理賠業(yè)務(wù)分析報(bào)告分析報(bào)告 賠案跟蹤賠案跟蹤分析報(bào)告分析報(bào)告主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能賠案管理人員將賠案事故的資料和信息整理，便于進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。核賠人員在結(jié)束復(fù)核和審批后，將案卷轉(zhuǎn)交給賠案管理人員，并在系統(tǒng)內(nèi)將該案卷轉(zhuǎn)給賠案管理人員。系統(tǒng)記錄交接的時(shí)間和交接人。賠案管理人員收到客戶簽字的賠款收賠款收據(jù)據(jù)，附入案卷，將案卷材料移交業(yè)務(wù)管理的檔案管理崗進(jìn)行裝訂歸檔。已決賠案（包括已賠付，已拒賠，已注銷案件）轉(zhuǎn)入檔案室后，采取一案一卷制，按照賠付結(jié)果時(shí)間的先后順序進(jìn)行立案排

55、列。整理好的案卷，材料應(yīng)進(jìn)行粘貼，排序，打號(hào)和裝訂。按照材料和頁(yè)數(shù)填寫卷內(nèi)目錄和案卷封面。中2.2-5兩核中心理賠內(nèi)勤崗業(yè)務(wù)管理檔案管理整理完畢的案卷由賠案管理人員錄入理賠系統(tǒng)中的檔案管理模塊。并編制案卷號(hào)，按案卷編號(hào)順序，將案卷裝入盒中，進(jìn)入檔案庫(kù)。賠案中通常包括下述的單證和資料： 案卷材料目錄 出險(xiǎn)通知書 修理協(xié)議書或財(cái)損鑒定書 查勘報(bào)告 定損單或損失清單 理賠聯(lián)系記錄 賠款計(jì)算書 修理發(fā)票 有效部門出具的出險(xiǎn)證明或損失，責(zé)任鑒定書 第三者財(cái)損賠款收據(jù) 行駛證，駕駛證復(fù)印件 現(xiàn)場(chǎng)和損失照片中2.2-5業(yè)務(wù)管理檔案管理賠案資料整理5賠案歸檔6主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)

56、責(zé)職能負(fù)責(zé)職能如涉及人身傷亡，還需提供下列單證： 醫(yī)療部門出具的治療診斷書或死 亡證明書 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)3.3.23.3.2 支付賠款支付賠款主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能兩核中心理算人員在理賠系統(tǒng)理算模塊中生成理賠日結(jié)匯總表日結(jié)匯總表和賠款通知賠款通知書書，并將數(shù)據(jù)傳遞到共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心。()共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心應(yīng)付款會(huì)計(jì)在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中接收賠案理賠數(shù)據(jù)和日結(jié)匯日結(jié)匯總表總表。共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)復(fù)核賠款通知書賠款通知書和匯總表匯總表的金額，確定付款時(shí)間。()應(yīng)付款會(huì)計(jì)將付款的金額，付款賬號(hào)輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)付款模塊，下達(dá)付款指令。()出納根據(jù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)生成的付款指令準(zhǔn)

57、備付款票據(jù)，包括貸記憑證和支票。()中兩核中心理賠內(nèi)勤崗共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)和出納會(huì)計(jì)復(fù)核出納準(zhǔn)備的票據(jù)，包括收款人、帳號(hào)、金額，與會(huì)計(jì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，審核無(wú)誤后將會(huì)計(jì)憑證的信息輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng)。()低共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)和出納傳遞付款單據(jù)7付款憑 證 復(fù) 核8 日結(jié)匯總 表主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能會(huì)計(jì)審核完出納的付款申請(qǐng)后，將申請(qǐng)和相關(guān)附件傳遞給財(cái)務(wù)經(jīng)理。財(cái)務(wù)經(jīng)理對(duì)付款申請(qǐng)進(jìn)行審核，包括付款人和金額等。并復(fù)核賠款支出是否在預(yù)算控制的范圍之內(nèi)，賠款支出所需運(yùn)用的資金是否充分。批準(zhǔn)后在申請(qǐng)書上簽章。如果超過(guò)本級(jí)付款權(quán)限，需上報(bào)審批后才可付款。中共享服務(wù)財(cái)

58、務(wù)中心會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)經(jīng)理現(xiàn)金支付的賠款，被保險(xiǎn)人在賠款收賠款收據(jù)據(jù)上簽字確認(rèn)賠款金額。每日結(jié)束，出納將本日付款匯總，交給會(huì)計(jì)入帳。轉(zhuǎn)賬支付的賠款，被保險(xiǎn)人先在賠款收據(jù)上簽章，保險(xiǎn)公司收到簽章收據(jù)后，予以付款。中2.3-2共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)和出納3.3.33.3.3 記記 賬賬主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能出納付款后，將相關(guān)單據(jù)傳遞到會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)在會(huì)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)付款模塊中將付款與賠案進(jìn)行逐單配比。()配比自動(dòng)生成憑證后，會(huì)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)將付款信息回寫到理賠系統(tǒng)中，理賠系統(tǒng)自動(dòng)將賠案轉(zhuǎn)為已決賠案，并顯示實(shí)付金額。()中共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)賠款支出后，出納人員將相關(guān)付款單據(jù)和賠

59、款收據(jù)轉(zhuǎn)交給會(huì)計(jì)人員記賬，生成會(huì)計(jì)憑證。() 會(huì)計(jì)作分錄：借：賠款支出 營(yíng)業(yè)費(fèi)用其他費(fèi)用分?jǐn)偛榭辟M(fèi) 用低共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)支付審核9付 款10 賠款收據(jù)記 賬12付 款 配 比11主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能（紅字） 貸：銀行存款或現(xiàn)金（實(shí)際發(fā)生查勘費(fèi)用記入營(yíng)業(yè)費(fèi)用）理算人員和應(yīng)付款會(huì)計(jì)定期對(duì)帳，確認(rèn)是否存在漏付的賠款，及時(shí)通知被保險(xiǎn)人。每月底，應(yīng)付帳款會(huì)計(jì)在會(huì)計(jì)系統(tǒng)里生成，未入帳的賠款計(jì)算書明細(xì)報(bào)告和帳內(nèi)未支付的賠款明細(xì)報(bào)告。復(fù)核報(bào)告中的賠款計(jì)算書的原始書面文件是否在財(cái)務(wù)歸檔保存完整。并對(duì)未予以支付的原因進(jìn)行分析：-屬于未及時(shí)支付，或未能及時(shí)安排資金的賠

60、案，應(yīng)盡快安排付款；-屬于客戶帳戶不明確或銀行退票的，需要及時(shí)通知兩核中心的理算人員與保戶聯(lián)系，取得相關(guān)信息。 應(yīng)付款會(huì)計(jì)將報(bào)告?zhèn)鬟f給兩核中心的理算人員。理算人員負(fù)責(zé)對(duì)未支付賠案逐項(xiàng)分析：-屬于財(cái)務(wù)未及時(shí)支付的賠案，理算人員需進(jìn)行監(jiān)督和跟進(jìn)。-屬于客戶帳戶不清的未付賠案，理算人員應(yīng)及時(shí)通知被保險(xiǎn)人中兩核中心理賠內(nèi)勤共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)3.3.43.3.4 結(jié)案后案卷上報(bào)結(jié)案后案卷上報(bào)主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能賠款支付對(duì)帳13主要步驟主要步驟描述描述風(fēng)險(xiǎn)初風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí)步評(píng)級(jí)負(fù)責(zé)職能負(fù)責(zé)職能未超過(guò)理賠權(quán)限但涉及臨時(shí)分保的賠案，在賠案結(jié)案后，在理賠系統(tǒng)理算模塊中