局部解剖學(xué)-頭頸部(2)精編版

1、面面 部部額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)一、肌肉一、肌肉二、面部的血管神經(jīng)二、面部的血管神經(jīng)三、面?zhèn)葏^(qū)三、面?zhèn)葏^(qū)面面 肌肌咀嚼肌咀嚼肌分二類：分二類： 眼輪匝肌眼輪匝肌 口輪匝肌口輪匝肌 額肌、枕肌和帽狀腱額肌、枕肌和帽狀腱 咀嚼肌咀嚼肌: 翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌翼外肌翼外肌顳顳 肌肌咬咬 肌肌四對(duì)四對(duì) 1. 血管血管 面部血供豐富，吻合豐富。面部血供豐富，吻合豐富。 面淺層面淺層動(dòng)脈主要是動(dòng)脈主要是面動(dòng)脈。面動(dòng)脈。 面部皮膚：面部皮膚： 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 表情肌表情肌: 面神經(jīng)面神經(jīng) 咀嚼肌咀嚼肌: 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)2.面部神經(jīng)分布面部神經(jīng)分布 腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū) 主要結(jié)構(gòu)為主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺

2、的腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 以下頜支后緣為標(biāo)志分為以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、淺、深深二部。淺部略呈錐形。二部。淺部略呈錐形。 1. 腮腺的外形腮腺的外形 由由頸部深頸部深筋膜淺層筋膜淺層包裹包裹腮腺而成。腮腺而成。 腮腺鞘：腮腺鞘： 位于外耳道前下方位于外耳道前下方。上界上界為顴弓、外耳為顴弓、外耳 道。道。 下界下界平下頜角平下頜角前界前界為咬肌為咬肌后界后界為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。 縱行結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu) 橫行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu) 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 顳淺動(dòng)、靜脈顳淺動(dòng)、靜脈 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 下頜后靜脈下頜后靜脈 縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)： 上頜動(dòng)、靜脈上頜動(dòng)、靜脈 面橫動(dòng)、

3、靜脈面橫動(dòng)、靜脈 面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的分支 橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)： 位于下頜支的深面。位于下頜支的深面。 為緊貼腮腺深面為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：的血管神經(jīng)，包括：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈頸內(nèi)動(dòng)、靜脈 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 分為三段：分為三段： 第一段（腮腺前段）第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺內(nèi)段）第二段（腮腺內(nèi)段） 第三段（腮腺后段）第三段（腮腺后段） 位置：位置： 位于顱底位于顱底顳下窩的下方，顳下窩的下方，口腔和咽的外口腔和咽的外側(cè)。側(cè)。上頜動(dòng)脈及其分支上頜動(dòng)脈及其分支 下頜神經(jīng)及其分支下頜神經(jīng)及其分支翼內(nèi)、外肌翼內(nèi)、外肌 翼叢翼叢 內(nèi)容：內(nèi)容：下

4、牙槽動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈眶下動(dòng)脈 頰動(dòng)脈頰動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng) 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 頰神經(jīng)頰神經(jīng)咀嚼肌支咀嚼肌支 位于顳下窩內(nèi)，位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。顳肌之間。組成組成: 與上頜動(dòng)脈分支與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與伴行的靜脈均參與組成翼靜脈叢。組成翼靜脈叢。 交通：交通： 經(jīng)眼下靜脈和面經(jīng)眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈交通，深靜脈與面靜脈交通，并經(jīng)卵圓孔及破裂孔并經(jīng)卵圓孔及破裂孔到血管與海綿竇交通，到血管與海綿竇交通，故口、鼻、咽等部的故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途徑感染，可沿上述途徑蔓延到顱

5、內(nèi)。蔓延到顱內(nèi)。 位置：位置： 在顱底與上、在顱底與上、下頜骨之間，是散下頜骨之間，是散在于骨、肌肉與筋在于骨、肌肉與筋膜之間的間隙彼此膜之間的間隙彼此相通。相通。 主要有兩個(gè)間隙：主要有兩個(gè)間隙： 咬肌間隙咬肌間隙翼下頜間隙翼下頜間隙 位于咬肌深部位于咬肌深部與下頜支上部之間。與下頜支上部之間。此間隙前鄰第此間隙前鄰第3磨牙，磨牙，如牙周炎，牙槽膿如牙周炎，牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎腫和下頜骨骨髓炎均可擴(kuò)散到此間隙。均可擴(kuò)散到此間隙。 位于翼內(nèi)肌與下位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽內(nèi)有

6、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和動(dòng)脈、靜脈通神經(jīng)和動(dòng)脈、靜脈通過(guò)。過(guò)。 范圍：范圍： 前界：前界： 眶上緣眶上緣 后界：后界： 枕外隆突及枕外隆突及 上項(xiàng)線上項(xiàng)線 兩側(cè)界：借上顳線兩側(cè)界：借上顳線 與顳區(qū)分界與顳區(qū)分界 層次：五層層次：五層(1)皮膚皮膚 (2)淺筋膜淺筋膜 (3)帽狀腱膜帽狀腱膜(4)腱膜下間隙腱膜下間隙(5)顱骨外膜顱骨外膜 (1)皮膚皮膚 有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 有豐富的血管有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。外傷易出血，但愈合快。 (2)淺筋膜淺筋膜 有許多垂直的纖維隔連接皮膚和有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、

7、帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。血管神經(jīng)。(3)帽狀腱膜帽狀腱膜 前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。深筋膜淺層。 以上以上3層緊密相連稱頭皮。層緊密相連稱頭皮。 (4)腱膜下間隙腱膜下間隙 為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。 腱膜下間隙腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｏB頂?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)。險(xiǎn)區(qū)。 因頭皮與顱骨骨膜疏松

8、相連，故移因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。 (5)顱骨外膜顱骨外膜 在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。緊密。 血 管 神 經(jīng) 行血 管 神 經(jīng) 行于淺筋膜內(nèi)，以于淺筋膜內(nèi)，以耳廓為界分為耳廓為界分為前、前、后兩組后兩組。前組：前組： 滑車(chē)上血管神經(jīng)滑車(chē)上血管神經(jīng)（動(dòng)脈為眼（動(dòng)脈為眼A終支）終支） 眶 上 血 管 神 經(jīng)眶 上 血 管 神 經(jīng)（動(dòng)脈為眼（動(dòng)脈為眼A分支）分支） 顳淺血管與耳顳顳淺血管與耳顳 神經(jīng)神經(jīng) 后組：后組： 耳后耳后A與枕小與枕小N 枕枕 A 與 枕 大與 枕 大 N （為第（

9、為第2頸頸N后支）后支） 呈放射狀分布呈放射狀分布 吻合豐富吻合豐富 血供豐富血供豐富1.范圍范圍 顱頂兩側(cè)，顱頂兩側(cè)，位于上顳線與顴位于上顳線與顴弓上緣之間。弓上緣之間。 （1）皮膚）皮膚 （2）淺筋膜）淺筋膜 （3）顳筋膜（淺、深層）顳筋膜（淺、深層） （4）顳肌）顳肌 （5）顱骨外膜。）顱骨外膜。 較薄且移動(dòng)性較薄且移動(dòng)性大，手術(shù)切口易于大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕縫合，愈合后瘢痕也不明顯。也不明顯。 含脂肪組織較含脂肪組織較少，上方連顱頂淺少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，淺筋膜， 淺筋膜內(nèi)的血管神淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后經(jīng)可分為耳前和耳后兩組：兩組

10、： 耳前組：耳前組： 顳淺動(dòng)、靜脈顳淺動(dòng)、靜脈 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 分布于顳區(qū)和額頂區(qū)分布于顳區(qū)和額頂區(qū) 耳后組：耳后組： 耳后動(dòng)、靜脈耳后動(dòng)、靜脈 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 主要分布于主要分布于耳后和枕外側(cè)部。耳后和枕外側(cè)部。 較致密，上方附于較致密，上方附于上顳線，向下上顳線，向下分為分為淺、深兩層淺、深兩層，淺層，淺層附于顴弓上緣的外附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)面。上緣的內(nèi)面。 呈扇形，起自顳呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。頜骨的冠突。 較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌較薄，與顳骨

11、連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。則與面部的頰脂體相連續(xù)。 1. 面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布 2. 穿腮腺的結(jié)構(gòu)穿腮腺的結(jié)構(gòu)3. 腮腺床腮腺床4. 額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)及顱頂部額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)及顱頂部的的“危險(xiǎn)區(qū)危險(xiǎn)區(qū)” 一、概述一、概述 二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜三、頸部深筋膜 四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū) 六、頸根部六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)七、頸側(cè)區(qū)境界：境界：內(nèi)容：內(nèi)容：項(xiàng)部項(xiàng)部 固有頸部（

12、頸部）固有頸部（頸部） 頸前區(qū)頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū) 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū): 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū): 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角頸前區(qū)：頸前區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū)： 枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩1. 頸闊肌頸闊肌2. 淺靜脈淺靜脈 3. 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 起點(diǎn)：起點(diǎn)： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點(diǎn)：止點(diǎn)： 口角口角 頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。 頸前靜脈頸前靜脈 注入頸外靜脈注入頸外靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 注入鎖骨下靜脈注入鎖骨下靜脈或靜脈角或靜脈角為頸叢

13、的皮支為頸叢的皮支: 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：頸部麻醉點(diǎn)： 分淺、中、分淺、中、深深 三層。三層。 包裹二肌二腺包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。形成肌鞘和腺鞘。 二肌二?。盒狈郊。盒狈郊?胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 二腺二腺：下頜下腺：下頜下腺 腮腮 腺腺 1. 深筋膜淺層深筋膜淺層 位于舌骨下肌位于舌骨下肌群的后方，上附于群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺，形成甲狀甲狀腺鞘腺鞘。 2.深筋膜中層深筋膜中層 （氣管前筋膜）（氣管前筋膜） 上自顱底，下上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)

14、續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，繞腋血管及臂叢，形 成形 成 腋 鞘 （ 頸 腋腋 鞘 （ 頸 腋管）。管）。3. 深層（椎前筋膜）深層（椎前筋膜） 為包繞頸部為包繞頸部大血管和迷走大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。神經(jīng)的筋膜鞘。頸動(dòng)脈鞘：頸動(dòng)脈鞘： 頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。兩者之間的后方。主要有：主要有： (1)胸骨上間隙胸骨上間隙 (2)氣管前間隙氣管前間隙 (3)咽后間隙咽后間隙 (4)椎前間隙椎前間隙 位于胸骨柄上方

15、位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層深筋膜淺層的二層之間。之間。 內(nèi)有頸前靜脈內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織淋巴結(jié)、脂肪組織等。等。 (1)胸骨上間隙胸骨上間隙 位于氣管前位于氣管前筋膜與氣管之筋膜與氣管之間。間。通向：通向： 向下通上縱隔。向下通上縱隔。(2)氣管前間隙氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有：氣管前間隙內(nèi)有：l甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 l奇靜脈叢奇靜脈叢 l頭臂干頭臂干l甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈 l左頭臂靜脈左頭臂靜脈 l小兒有胸腺上部小兒有胸腺上部 位于椎前筋膜位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的組織

16、。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙咽后間隙 位于脊柱頸段位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通于此間隙。向下通后縱隔。后縱隔。(4)椎前間隙椎前間隙（一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角（二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角四、頸前區(qū)四、頸前區(qū) 1.下頜下三角下頜下三角l周界：周界：l 位于下頜骨下位于下頜骨下緣與二腹肌前、緣與二腹肌前、后腹之間。后腹之間。內(nèi)容：內(nèi)容： 主要為下頜主要為下頜下腺及其周?chē)孪偌捌渲車(chē)难苌窠?jīng)。的血管神經(jīng)。 淺面有：淺面有：面

17、靜脈面靜脈 深面有：深面有：面動(dòng)脈面動(dòng)脈 內(nèi)下方有：內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 舌動(dòng)脈、舌靜脈舌動(dòng)脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：內(nèi)上方有：舌神經(jīng)舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺周?chē)慕Y(jié)構(gòu)：下頜下腺周?chē)慕Y(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣上份胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 頸總動(dòng)脈及其分支頸總動(dòng)脈及其分支 l 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 l 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)l 副神經(jīng)副神經(jīng)l 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈及其分支：頸總動(dòng)脈及其分支： 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 舌

18、動(dòng)脈舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈的分支：頸外動(dòng)脈的分支： 周界：周界： 頸前正中線頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌l甲狀腺甲狀腺 l甲狀旁腺甲狀旁腺 l氣管頸段氣管頸段l食管頸段食管頸段內(nèi)容：內(nèi)容： 1.外形外形: “H”形形 有二個(gè)側(cè)有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半葉和一個(gè)峽部。一半以上（約以上（約70%）的人）的人有錐狀葉。有錐狀葉。 甲狀腺位于喉下甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨側(cè)葉上

19、端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第中部，下端達(dá)第6氣氣管軟骨環(huán)；峽部位于管軟骨環(huán)；峽部位于第第24氣管軟骨環(huán)的氣管軟骨環(huán)的前面。前面。 2.位置位置 甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊內(nèi)層：纖維囊 （真被膜）（真被膜） 外層：甲狀腺鞘外層：甲狀腺鞘 （假被膜）（假被膜） 假被膜增厚形成假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，甲狀腺可故吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。隨喉上、下移動(dòng)。甲狀腺前面鄰甲狀腺前面鄰(層次）：層次）： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉

20、 氣管氣管 咽咽 食管食管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰： 頸鞘及其內(nèi)容頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干頸交感干 甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：l 甲狀腺上動(dòng)脈與甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約在距腺上極約1 cm 處，二者又分開(kāi)，故處，二者又分開(kāi)，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。上極進(jìn)行。l 甲狀腺下動(dòng)脈與甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前

21、方。經(jīng)動(dòng)脈前方。 l 左右喉返神左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟方，故甲狀軟骨下角可作為骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。的標(biāo)志。 l 在甲狀腺手術(shù)結(jié)在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。聲音嘶啞。l 同時(shí)要注意保留甲同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。旁狀腺。 有三對(duì)：有三對(duì)： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 l皮膚皮膚l淺筋膜淺筋膜 l深筋膜淺層深筋膜淺層 l舌骨下肌群舌骨下肌群 l氣管前筋膜氣管前筋膜 有一定的移動(dòng)

22、有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，性，上段位置表淺，下段位置深。故常下段位置深。故常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)保規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡持頭正中位，并盡量后仰。量后仰。l皮膚皮膚 l淺筋膜淺筋膜 l深筋膜淺層深筋膜淺層l胸骨上間隙胸骨上間隙l舌骨下肌群舌骨下肌群l氣管前筋膜氣管前筋膜 兩側(cè)：兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉甲狀腺側(cè)葉 后方：后方：食管食管 氣管食管溝內(nèi)有氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后外側(cè)：后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘l 頸交感干頸交感干l位置：位置：l主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)：頸袢頸袢 組成組成:l 由頸袢上、下根由頸袢上、下根在第在第6頸椎平面匯合頸椎平面匯合成袢。成袢。 頸袢：頸袢：頸袢上根：頸袢上根

23、：由頸由頸1前支前支構(gòu)成。構(gòu)成。頸袢下根：頸袢下根：由頸由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。行構(gòu)成。l分布分布:l 頸頸1發(fā)支至甲發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余發(fā)支至其余3個(gè)個(gè)舌骨下肌群。舌骨下肌群。l 位置：位置：l 頸 部 和 胸頸 部 和 胸部之間的過(guò)渡部之間的過(guò)渡區(qū)。區(qū)?？v行結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu) 以前斜角肌為標(biāo)志分為：以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 在前斜角肌在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為的前內(nèi)側(cè)，為來(lái)源于頸、胸來(lái)源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。之間的結(jié)構(gòu)。 縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈l 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 l 膈神經(jīng)膈神經(jīng)l 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) l頸交感干頸交感干 l胸膜頂胸膜頂l胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管