車禍常見損傷

1、車禍常見損傷車禍常見損傷一、骨折二、脫位三、韌帶損傷一、骨折：四肢長(zhǎng)骨： 上肢：肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折軀干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：頭顱骨折、鎖骨骨折、指（趾）骨 骨折、髕骨骨折、踝骨骨折何為骨折？定義定義 骨折骨折( (fracture)fracture)即骨的完整性和連即骨的完整性和連續(xù)性中斷續(xù)性中斷根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.1.完全骨折完全骨折2.2.不完全骨折不完全骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：為：1.1.閉合性骨折閉合性骨折2.2.開放性骨折開放性骨折 這個(gè)算不

2、算骨折？這屬骨折中的不完全骨折，俗稱“骨裂”根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.1.完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部全部中斷中斷按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：(1)(1)橫形骨折橫形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)壓縮性骨折壓縮性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分離骨骺分離(1)(1)橫形骨折橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸

3、呈一定角度斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成骨質(zhì)碎裂成三塊以上三塊以上。骨折線。骨折線呈呈T T形或形或Y Y形者又稱為形者又稱為T T形或形或Y Y形骨折形骨折2.2.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分部分中斷中斷按其形態(tài)又可分為：按其形態(tài)又可分為： (1) (1)裂縫骨折裂縫骨折 (2) (2)青枝骨折青枝骨折裂縫骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：1.閉合性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜破裂，骨折端與外界相

4、通。高能預(yù)警臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀, ,嚴(yán)重嚴(yán)重骨折骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)全身反應(yīng)。( (一一) ) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1. 1. 休克休克 骨折所致的休克主要原因是骨折所致的休克主要原因是出血出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折性骨折, ,其出血量大者可達(dá)其出血量大者可達(dá)2000ml2000ml以上。嚴(yán)以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。時(shí)亦可導(dǎo)致休克。出血評(píng)估圖2. 2. 發(fā)熱發(fā)熱 骨折后一般體溫正常骨折后一般體溫正常, ,出血

5、量較大出血量較大的骨折的骨折, ,如股骨骨折、骨盆骨折如股骨骨折、骨盆骨折, ,血腫吸收血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱時(shí)可出現(xiàn)低熱, ,但一般不超過但一般不超過3838。開放性。開放性骨折骨折, ,出現(xiàn)高熱時(shí)出現(xiàn)高熱時(shí), ,應(yīng)考慮應(yīng)考慮感染感染的可能。的可能。( (二二) )局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1. 1. 骨折的一般表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙為局部疼痛、腫脹和功能障礙。2. 2. 骨折的特有體征骨折的特有體征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2) (2)異常

6、活動(dòng)異?；顒?dòng): : 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位, ,骨折后骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。又叫假關(guān)節(jié)活動(dòng)。出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。又叫假關(guān)節(jié)活動(dòng)。 (3) (3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感: : 骨折后骨折后, ,兩骨折端相互摩擦?xí)r兩骨折端相互摩擦?xí)r, ,可產(chǎn)可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。外傷性休克外傷性休克感染感染關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性骨壞死 內(nèi)固定器械分類內(nèi)固定器械分類： 金屬接骨鋼板 接骨螺絲釘 骨鋼釘針類 髓內(nèi)類 骨外接類功能鍛煉： 功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。 應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,充分發(fā)揮病人的積極性

7、,遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則,鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù),防止一些并發(fā)癥發(fā)生。 1.1.早期階段早期階段 骨折后骨折后1 12 2周內(nèi)周內(nèi), ,此期功能鍛煉的此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)患肢血液循環(huán), ,消除腫脹消除腫脹, ,防止肌萎縮。由于患肢防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位, ,功能鍛煉應(yīng)以患功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上原則上, ,骨折上、下關(guān)節(jié)骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛暫不活動(dòng)。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。煉

8、。2.2.中期階段中期階段 即骨折即骨折2 2周周以后以后, ,患肢腫脹已消退患肢腫脹已消退, ,局部疼痛減局部疼痛減輕輕, ,骨折處已有纖維連接骨折處已有纖維連接, ,日趨穩(wěn)定。日趨穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)開始此時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng), ,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度, ,其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加, ,并在醫(yī)務(wù)人員指并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行, ,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.3.晚期階段晚期階段 骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn), ,外固定己拆除。此時(shí)外固定己拆除。此時(shí)是功能鍛煉

9、的關(guān)鍵時(shí)期是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期, ,特別是早、中期功能鍛煉特別是早、中期功能鍛煉不足的病人不足的病人, ,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉, ,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗, ,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù), ,早日恢復(fù)正常功早日恢復(fù)正常功能。能。骨折愈合1.局部無(wú)壓痛、縱向叩擊痛；2.局部無(wú)異?；顒?dòng):3.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線;4.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達(dá)1分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折

10、處不變形者;異常愈合影響骨折愈合的因素（一）全身因素 年齡：年青愈合快，年長(zhǎng)愈合慢 健康狀況：如有糖尿病、腫瘤等消耗性疾病者，愈合慢。（二）局部因素 1.骨折類型： 橫形骨折橫形骨折 、粉碎性骨折（較慢）、粉碎性骨折（較慢） 斜形骨折斜形骨折 、螺旋形骨折、螺旋形骨折 （較快）（較快）2.骨折部位的血液供應(yīng)（關(guān)鍵因素） 3.軟組織的損傷程度 4.軟組織嵌入 5.感染（三）治療方法的影響1.反復(fù)多次手法復(fù)位2.手術(shù)治療時(shí)操作不當(dāng)（如過多摘除碎骨片 、對(duì)周圍組織損傷過多）3.骨折固定不牢固（夾板、石膏外固定;鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定）4.過早或不恰當(dāng)?shù)毓δ苠憻掞B骨骨折一、顱蓋骨折：1.線形骨折（較多見，

11、一般無(wú)需特殊處理）2.凹陷骨折二、顱底骨折1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折顱骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時(shí)并發(fā)的腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)的損傷。顱顱蓋蓋骨骨折折（線線形形合合并并凹凹陷陷骨骨折）折）脊柱骨折一、診斷：診斷基本同四肢長(zhǎng)骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2 ）骨折最多見。二、并發(fā)癥：主要是脊髓或馬尾神經(jīng)損傷三、分類1.頸椎骨折 a.屈曲型損傷：壓縮型骨折、骨折-脫位 b.垂直壓縮型損傷：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.過伸損傷：“揮鞭損傷”-whiplash損傷、樞椎椎弓骨折d.齒狀突骨折揮鞭損傷2.胸腰椎骨折分類（按形態(tài)）： a.壓縮骨折

12、b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脫位四、治療：大原則同四肢骨折復(fù)位、固定、功能鍛煉五、預(yù)后：若無(wú)合并脊髓或神經(jīng)損傷，愈后一般良好。脊髓損傷一、分型1.脊髓震蕩：可自行恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2.不完全性脊髓損傷：損傷平面以下保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能（1）前脊髓綜合征 四肢癱瘓，下肢重于上肢(預(yù)后最差) （2）后脊髓綜合征 損傷平面以下深感覺全部或部分消失（3）脊髓中央管周圍綜合征 多見于頸椎過伸損傷，損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢（4）脊髓半切綜合征 同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失3.完全性脊髓損傷：損傷平面以下全部癱瘓4.脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部皮膚感覺缺失括約肌功能喪失致大小便失禁及性功能障礙，雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常5.馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征二、診斷體征+輔助檢查（X線、CT、MRI及電生理檢查）三、治療1.非手術(shù)治療：（1）藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法（2）高壓氧治療（3）其他：自由基清除劑，改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等2.手術(shù)治療脫位一、分類（1）上肢：肩鎖關(guān)節(jié)脫位 、肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)