咯血教學(xué)課件完整版

1、 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis） 喉及喉部以下的呼吸道喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血?？┏龇Q為咯血。喉喉一、定一、定 義義上呼吸道？上呼吸道？下呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺泡氣管、支氣管、肺泡呼吸道呼吸道二、病因與發(fā)生機制二、病因與發(fā)生機制常見常見: : 支氣管擴張支氣管擴張 支氣管肺癌支氣管肺癌 慢性支氣管炎慢性支氣管炎1 1、支氣管疾病、支氣管疾病 2 2、肺部疾病肺部疾病常見有常見有: : 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺炎肺炎 肺膿腫肺膿腫 肺癌肺癌在我國，引起咯血的首要原因在我國，引起咯血的首要原因仍為仍

2、為肺結(jié)核肺結(jié)核，多為，多為浸潤型、空浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎。（二）心血管疾?。ǘ┬难芗膊?最常見：最常見：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄； 其次：其次：肺動脈高壓肺動脈高壓( (先天性心臟病先天性心臟病致繼發(fā)性致繼發(fā)性、原發(fā)性）、原發(fā)性）； 肺栓塞；肺栓塞； 高血壓性心臟病高血壓性心臟病。 機制：機制： 因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂，常表現(xiàn)為管破裂，常表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血；小量咯血或痰中帶血； 支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常為為大量咯血大量咯血；（三）全身性疾?。ㄈ┤硇?/p>

3、疾病血液病血液?。喊籽“籽?、血小板減少性紫癜、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血再生障礙性貧血等。等。急性傳染病急性傳染?。毫餍行猿鲅獰崃餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等。、肺出血型鉤端螺旋體病等。風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動脈炎、：結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等。等。其他其他：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1 1年齡年齡2 2咯血量咯血量3 3顏色和性狀顏色和性狀4. 4. 并發(fā)癥并發(fā)癥5. 5. 伴隨癥狀伴隨癥狀1 1、年齡年齡（1 1）青壯年青壯年咯血常見于咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺結(jié)

4、核、支氣管擴張、 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄等。等。（2 2）4040歲以上歲以上有長期吸煙史有長期吸煙史( (紙煙紙煙2020支日支日 2020年年) )者，應(yīng)高度注意者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌支氣管肺癌的可能性。的可能性。（3 3）兒童兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須 注意注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。的可能。2 2、咯血量咯血量（1 1）小量：小量： 每日咯血量每日咯血量100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)。（2 2）中等量：中等量： 每日咯血量每日咯血量100100500ml500ml。（3 3）大量咯血：大量咯血： 每日咯血量每日咯血

5、量500ml500ml以上以上 或或一次咯血一次咯血300300500ml500ml。 3 3、顏色和性狀、顏色和性狀鮮紅色：鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾??；肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾??；鐵銹色血痰鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；典型的肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰：磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；暗紅色：暗紅色：二尖瓣狹窄；二尖瓣狹窄；漿液性粉紅色泡沫痰漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭；左心衰竭；黏稠暗紅色血痰：黏稠暗紅色血痰：肺栓塞肺栓塞。4. 4. 并發(fā)癥并發(fā)癥窒息窒息肺不張肺不張繼發(fā)感染繼發(fā)感染失血性休克失血性休克5. 5. 伴隨

6、癥狀伴隨癥狀1 1伴發(fā)熱伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管 肺癌等。肺癌等。2 2伴胸痛伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞( (梗死梗死) )、支氣管、支氣管 肺癌等。肺癌等。3 3伴嗆咳伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。：支氣管肺癌、支原體肺炎等。4 4伴膿痰伴膿痰：支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感：支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感 染等。染等。 伴隨癥狀伴隨癥狀5 5伴皮膚黏膜出血伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體 病和流行性出

7、血熱等。病和流行性出血熱等。6 6伴黃疸伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。1 1確認是否咯血。確認是否咯血。2 2發(fā)病年齡；咯血量、性狀、顏色。發(fā)病年齡；咯血量、性狀、顏色。3 3伴隨癥狀。伴隨癥狀。3. 3. 咯血對患者的影響（負性情緒、并發(fā)癥）?？┭獙颊叩挠绊懀ㄘ撔郧榫w、并發(fā)癥）。4. 4. 診治、護理過程。診治、護理過程。5 5相關(guān)的疾病史及誘發(fā)因素。相關(guān)的疾病史及誘發(fā)因素。四、四、 問診要點問診要點經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細鑒別的。血是需要醫(yī)生仔細鑒

8、別的。先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏區(qū)）發(fā)現(xiàn)出血自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏區(qū)）發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查即可確診。即可確診。其次，還需要與嘔血進行鑒別其次，還需要與嘔血進行鑒別( (表表22)22)。1 1確定是否咯血確定是否咯血 4 4個人史個人史 須注意

9、有無須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。等。 如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。須結(jié)合上述病史作出診斷。 患者，男，患者，男，2929歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血1010年余，近年余，近2 2年出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，咳濃痰，痰量增多，今晨起突然咳血年出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，咳濃痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml400ml左右入院。體查：左右入院。體查：T 39.5T 39.5度，度，P 102P 1

10、02次次/ /分，分，R 32R 32次次/ /分，分，BP 100/70mmHgBP 100/70mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促。，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促。 分析：分析： （1 1）患者最有可能的疾病是什么？）患者最有可能的疾病是什么？ （2 2）如何與嘔血相鑒別？）如何與嘔血相鑒別？ （3 3）根據(jù)患者的情況請列出主要護理診斷。）根據(jù)患者的情況請列出主要護理診斷。病案病案 患者，男，患者，男，2828歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為粘性黃綠色歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為粘性黃綠色膿痰，量多，時有咯血，伴胸悶?zāi)撎?，量多，時有咯血，伴胸悶3 3天?，F(xiàn)咳痰為血性，胸悶、氣天?，F(xiàn)咳痰

11、為血性，胸悶、氣促，咳痰后胸悶減輕，發(fā)熱，食欲差，大小便正常，睡眠好。促，咳痰后胸悶減輕，發(fā)熱，食欲差，大小便正常，睡眠好。 身體評估：腋溫身體評估：腋溫38.538.5，面色潮紅，雙下肺聞及濕性，面色潮紅，雙下肺聞及濕性啰啰音，音，杵狀指。杵狀指。 實驗室及輔助檢查：血常規(guī)：實驗室及輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.2WBC 11.2109/L109/L，N 82N 82， 胸部胸部X X片：雙肺紋理粗，可見管狀透明陰影。片：雙肺紋理粗，可見管狀透明陰影。分析分析 綜合評估患者的癥狀體征及實驗室結(jié)果，目前的護理診斷是：綜合評估患者的癥狀體征及實驗室結(jié)果，目前的護理診斷是： 1 1清理呼吸道無效

12、清理呼吸道無效 與大量粘稠膿痰、支氣管引流不暢有關(guān)。與大量粘稠膿痰、支氣管引流不暢有關(guān)。 2 2氣體交換受損氣體交換受損 與大量膿痰阻塞呼吸道、痰液積存在支氣管與大量膿痰阻塞呼吸道、痰液積存在支氣管 內(nèi)而導(dǎo)致肺通氣障礙有關(guān)。內(nèi)而導(dǎo)致肺通氣障礙有關(guān)。 3 3體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。 4 4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降，進食減少有關(guān)。與食欲下降，進食減少有關(guān)。 5 5有窒息的危險有窒息的危險 與大量膿痰潴留、咯血有關(guān)。與大量膿痰潴留、咯血有關(guān)。6 6潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。1,1,引起咯血最常見的病因是引起咯血最常見的病因是 A A、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎 B B、肺膿腫、肺膿腫 C C、肺炎、肺炎 D D、肺癌、肺癌 E E、肺結(jié)核、肺結(jié)核2,2,每天咯血量為多少時屬于大量咯血每天咯血量為多少時屬于大量咯血 A A、100ml B100ml B、500ml C500ml C、 300ml 300ml D D、100ml -500ml E100ml -500ml E、100ml100ml3,3,小量咯血指每日咯血量小量咯血指每日咯血量 、 100ml100ml以