1514460035心肺復(fù)蘇指南1.ppt

1、 cardiopulmonary cerebral resuscitation 2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn) 心臟驟停 sudden cardiac arrest，sca 心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)三無(wú)三無(wú) 1、無(wú)意識(shí)、無(wú)意識(shí)病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，可伴四肢抽搐；激無(wú)反應(yīng)，可伴四肢抽搐； 2、無(wú)脈搏、無(wú)脈搏心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；血壓測(cè)不出； 3、無(wú)呼吸、無(wú)呼吸面色蒼白或紫紺，呼吸停面色蒼白或紫紺，呼吸停止或?yàn)l死嘆息樣呼吸。止或?yàn)l死嘆息樣呼吸。 注：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！注：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心

2、臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)四種心律類型四種心律類型 1、心室顫動(dòng) 2、無(wú)脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過(guò)速。 3、無(wú)脈性電活動(dòng)：過(guò)去稱電-機(jī)械分離， 4、心室停搏 注：1、2應(yīng)電除顫治療！ 3、4電除顫無(wú)效！ 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 “黃金4分鐘” 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60秒秒自主呼吸逐漸停止。自主呼吸逐漸停止。 4分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。時(shí)間與搶

3、救成功率時(shí)間與搶救成功率開(kāi)始搶救時(shí)間開(kāi)始搶救時(shí)間 心肺復(fù)蘇成功率心肺復(fù)蘇成功率 4分分 60 4-6分分 10 6分分 4 10分分 0.09，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如例如: 一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (aed) 并求援，并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。心臟驟停的治療心臟驟停的治療即心肺復(fù)蘇即心肺復(fù)蘇

4、 四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán) 新增環(huán)節(jié)心臟驟停后的綜合管理+簡(jiǎn)化成人簡(jiǎn)化成人bls流程流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常正常如果醫(yī)務(wù)人員在如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用aed施施救救者者應(yīng)應(yīng)同同時(shí)時(shí)獲獲得得兩兩點(diǎn)點(diǎn)信信息息最簡(jiǎn)單的方最簡(jiǎn)單的方法往往是最法往往是最有效的方法有效的方法早期識(shí)別與呼叫早期識(shí)別與呼叫 (一)心臟驟停的識(shí)別三無(wú) 1、無(wú)意識(shí) 2、無(wú)脈搏 3、無(wú)呼吸 檢查時(shí)間不要超過(guò)檢查時(shí)間不要超過(guò)10s，如，如1

5、0s內(nèi)不內(nèi)不能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始胸外按能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。壓。 不再推薦通過(guò)不再推薦通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估呼吸。 （二）呼叫急救系統(tǒng)（二）呼叫急救系統(tǒng) 如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。聯(lián)系求救。 2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化 由由a-b-c改為改為c-a-b （一）c（compression）胸外按壓 （二）a（airway）開(kāi)放氣道 （三）b（breathing）人工呼吸操作順序操作順序不能機(jī)械分割，團(tuán)隊(duì)

6、協(xié)不能機(jī)械分割，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。作的重要性。 早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇更加強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇更加強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 1、按壓頻率至少100次/分 2、按壓深度至少5或胸廓前后徑的1/3 3、每次按壓后保證胸廓充分回彈 4、胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s。 5、按壓職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。 6、通氣時(shí)不中斷按壓，避免過(guò)度通氣 心肺復(fù)蘇新理念心肺復(fù)蘇新理念2010心臟驟停 現(xiàn)分為三期： 心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效 循環(huán)期：持續(xù)410min，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（cpr） 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后 代

7、謝期：10min后開(kāi)始，療效差，每延長(zhǎng)1分鐘則生存率降低8%-10% 長(zhǎng)時(shí)間缺血引起代謝異常d d：電除顫：電除顫( (defibrillator) 除顫適應(yīng)證：心室顫動(dòng)及無(wú)脈性室速除顫適應(yīng)證：心室顫動(dòng)及無(wú)脈性室速 若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.53 min的cpr后或5個(gè)循環(huán)cpr后再除顫。 如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)得到除顫器后立即施行除顫 。 一般在院內(nèi)施行急救時(shí)，當(dāng)除顫?rùn)C(jī)到達(dá)后，便應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫?？s短最后一次胸外按壓至首次電擊除顫時(shí)間。 對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從發(fā)生室顫到電擊應(yīng)在3min之內(nèi)完成。電除顫的時(shí)機(jī)是治療心室顫動(dòng)的關(guān)鍵電除顫的時(shí)機(jī)是治療心

8、室顫動(dòng)的關(guān)鍵 盡早除顫：盡早除顫： 可在可在cpr前，前，3min 單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即cpr 雙相波：雙相波：120 200j 單相波：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60j 電極板的位置電極板的位置 ： 2010改為任何合適的位改為任何合適的位置置 每延遲除顫時(shí)間每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降下降710%。 心臟驟停發(fā)生心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)活率可達(dá)90%， 而而5分鐘后則下降到分鐘后則下降到50%左右，左右， 第第7分鐘約分鐘約30%， 9到到11分鐘后約分鐘后約10%， 而超過(guò)而超過(guò)12分鐘則只有分

9、鐘則只有25%2010復(fù)蘇指南推薦復(fù)蘇指南推薦 除顫次數(shù)：除顫次數(shù)：1次次 在在1次電擊除顫后立即恢復(fù)次電擊除顫后立即恢復(fù)cpr，而不是，而不是3次電擊。次電擊。 不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應(yīng)重新做，應(yīng)重新做 5組組cpr（約（約2分鐘）后在再分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評(píng)價(jià)是否再要做另檢查脈搏和心律，評(píng)價(jià)是否再要做另1次次電擊除顫。電擊除顫。開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道-人工呼吸人工呼吸面罩氣囊通氣面罩氣囊通氣（1）吹氣時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)1秒鐘。（2）吹氣量以能夠見(jiàn)到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)（平靜呼吸）（3）避免過(guò)度通氣（通氣血流比例失調(diào)）（4）吹氣頻率68秒一次。（

10、5）潮氣量約需500-600ml，即1l氣囊的1/2，2l氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過(guò)1s，使胸廓擴(kuò)張。早期有效的高級(jí)生命支持早期有效的高級(jí)生命支持 （一）氣管插管或呼吸機(jī)（一）氣管插管或呼吸機(jī) 氣管插管后通氣頻率氣管插管后通氣頻率8-10次次/分鐘，每次分鐘，每次通氣通氣1秒以上，通氣時(shí)不需停止胸外按壓秒以上，通氣時(shí)不需停止胸外按壓。 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 （二）藥物治療（二）藥物治療二氧化碳圖波形二氧化碳圖波形心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評(píng)估后，除顫器充電進(jìn)行中或電擊后盡早給予，

11、盡量不中斷cpr的實(shí)施。 使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。（不再推薦氣管內(nèi)給藥）心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 腎上腺素： 心肺復(fù)蘇時(shí)靜脈或骨內(nèi)應(yīng)用腎上腺素的方法為每3-5分鐘給藥1mg，每次從周圍靜脈給藥時(shí)應(yīng)該稀釋成20ml，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，合理的給藥劑量尚不清楚，但至少應(yīng)是靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍。不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘cpr和1次電除顫后開(kāi)始使用。 用于心跳驟?；颊?，需要連續(xù)靜滴腎上腺素，其給藥劑量應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注的劑量(1mg/3-5分鐘)相似?？梢詫?mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中，給藥速度應(yīng)

12、從1ug/分鐘（5滴/分）開(kāi)始加至3-4ug/分鐘（15-20滴/分鐘）。為減少發(fā)生液體滲漏的危險(xiǎn)并保證較好的生物利用度，持續(xù)靜脈滴注腎上腺素時(shí)應(yīng)該建立大靜脈通道。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 血管加壓素 2010版 研究結(jié)果表明，血管加壓素、去甲腎上腺素及去氧腎上腺素與腎上腺素比在預(yù)后上無(wú)差異。 心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 胺碘酮 對(duì)于序貫應(yīng)用cpr-電除顫-cpr-腎上腺素治療無(wú)效的室顫或無(wú)脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/m

13、in（300mg/50ml 10ml/h）持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過(guò)2g。胺碘酮主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防的方法為減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過(guò)補(bǔ)液。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 利多卡因： 如果沒(méi)有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時(shí)效短，（一次靜脈給藥保持15-20min），對(duì)心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4 mg/min。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 阿托品： 新指南不建議在治療

14、無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 碳酸氫鈉： 大多數(shù)研究顯示，心臟驟停時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉沒(méi)有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)。在心肺復(fù)蘇的最初15分鐘內(nèi)主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量 。使用原則：晚用、少用、慢用。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 碳酸氫鈉： 大多數(shù)研究顯示，心臟驟停時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉沒(méi)有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)。在心肺復(fù)蘇的最初15分鐘內(nèi)主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅

15、用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量 。使用原則：晚用、少用、慢用。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 呼吸興奮劑： 對(duì)呼吸心臟驟停者無(wú)益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。心肺復(fù)蘇的藥物使用心肺復(fù)蘇的藥物使用 ）鎂劑： 只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。20102010新的用藥方案新的用藥方案 腺苷： 有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，因?yàn)樗鼘?duì)穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 qrs 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和

16、診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 qrs 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。 腺苷6mg彈丸式注射。心臟驟停后的綜合管理心臟驟停后的綜合管理 心臟驟停后的綜合管理是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。 初期目的初期目的 （1）使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)； （2）轉(zhuǎn)送患者至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中； （3）確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防復(fù)發(fā)。后續(xù)目的后續(xù)目的 （1）將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)； （2）確定并治療急性冠脈綜合征； （3）妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷； （4）降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能； （5）客觀地評(píng)估患者預(yù)后； （6）給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。氣體交換的最優(yōu)化氣體交換的最優(yōu)化 持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，維持其在94%-99%之間，確保輸送足夠的氧，也應(yīng)避免氧中毒。當(dāng)血氧飽和度為100%時(shí)，對(duì)應(yīng)的氧分壓可在80-500mmhg之間，因此當(dāng)血氧飽和度達(dá)到100%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低吸入氧濃度，以免氧中毒。心臟節(jié)律及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理心臟節(jié)律及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理 在自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至患者病情穩(wěn)定。如需要可以應(yīng)用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺