卵巢黃體破裂匯編

1、人類卵巢的生命周期人類卵巢的生命周期黃體簡介黃體簡介l黃體（corpus luteum）為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的結(jié)締組織、毛細(xì)血管等伸入到顆粒層，在LH的作用下演變成體積較大，富含毛細(xì)血管并具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時顯黃色，稱黃體。 概念病因臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療相關(guān)疾病知識診斷概念概念l黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于1430 歲的年輕女性，因此，有人稱之為青春殺手。在黃體的發(fā)育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴(yán)重都可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。卵巢黃體破裂

2、為一種婦科急癥，卵巢破裂時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。調(diào)查調(diào)查調(diào)查.現(xiàn)將近10年來治療的黃體破裂45例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。1.1病例資料與檢查1.1一般資料45例發(fā)病年齡1645歲，以2030歲最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，發(fā)生于左側(cè)卵巢20例，右側(cè)卵巢25例1.2病史45例均以下腹痛為因就診，一側(cè)為重，伴里急后重者30例(占66.6)，腹痛時間多發(fā)生在月經(jīng)的后半期，發(fā)病前有性交史者20例(占44.4)，1例16歲學(xué)生為體育課劇烈運(yùn)動后發(fā)病。本組患者中35例月經(jīng)周期正常(占77.7)，與月經(jīng)周期的2026天出現(xiàn)下腹痛；10例有停經(jīng)史(占22.2

3、).在月經(jīng)周期的3550天出現(xiàn)下腹痛，其中有3例合并宮外孕，2例合并宮內(nèi)早孕；有陰道少量出血2例。均合并宮外孕：暈厥1例。1.3體檢本組中呈貧血貌20例(占44.4)，所有病例均出現(xiàn)不同程度的下腹部壓痛及反跳痛；有移動性濁音者8例(占17.7)：有休克表現(xiàn)者7例(占15.5)；婦檢時附件區(qū)可觸及包塊伴壓痛者22例(占48.9)，子宮略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆觸痛及宮頸搖舉痛(其中1例未婚者行肛診除外)。1.4輔助檢查所有病例均常規(guī)行尿HCG檢查，其中5例陽性均與妊娠有關(guān)，2例弱陽性(后排除妊娠，考慮為假陽性)。入院查血常規(guī)提示貧血者23例(占51.1)；后穹隆穿刺36例，抽

4、出不凝血35例(占970h，)；B超發(fā)現(xiàn)盆腔積液37例(占8212).附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊25例(55.5)。病情介紹病情介紹l患者診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.病人無停經(jīng)史，發(fā)病往往在兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期;2.起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續(xù)性墜痛，可逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。少數(shù)病人可有惡心、嘔吐。一般無陰道流血(外出血)，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克及直腸刺激癥狀。3.腹部檢查：有明顯壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多者，叩診有移動性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。4.白細(xì)胞計數(shù)及分類，中性百分率均增高，紅細(xì)胞及血色素下降。病因病因自動破裂正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如

5、果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。有人認(rèn)為，血管黃體化期間，功能不全，易發(fā)生黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血，從而導(dǎo)致黃體破裂。外力作用的結(jié)果如下腹受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。臨床表現(xiàn)腹痛1惡心，嘔吐2單側(cè)附件包塊3休克4腹痛腹痛臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機(jī)會較少。月經(jīng)后半期突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側(cè)附件區(qū)包塊拌壓痛.

6、B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其臨床表現(xiàn)及體征和B超結(jié)果與宮外孕相似，特別是有月經(jīng)周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術(shù)機(jī)會。除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗(yàn)則一般呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗(yàn)陰性，則應(yīng)多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側(cè)卵管正常。護(hù)理問題護(hù)理問題l1焦慮恐懼l2腹痛l3潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)相關(guān)檢查

7、超聲檢查；是唯一保守治療的效果進(jìn)行觀察評價的無創(chuàng)手段血液檢查hcg（-）婦科檢查：陰道無陰血后穹窿穿刺抽出不凝固血 ；病理學(xué)檢查提示黃體破裂出血AB治療治療 治療原則；和宮外孕基本相同健康教育健康教育黃體破裂與宮外孕的區(qū)別1,.無停經(jīng)史2.尿妊娠實(shí)驗(yàn)（）3.持續(xù)疼痛1.停經(jīng)史2.尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+）3.腹部包塊4.聲像圖上可見正常卵巢033、流產(chǎn)：流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，其主要癥狀為出血與、流產(chǎn)：流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，其主要癥狀為出血與腹痛。如處理不當(dāng)或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，腹痛。如處理不當(dāng)或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命?；蛞虼蟪鲅：υ袐D健

8、康，甚至威脅生命。 流產(chǎn)易與流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于婦科某些疾病混淆。妊娠于28周前終止，胎兒體重少于周前終止，胎兒體重少于1000克，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕克，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期周后者，稱為晚期 流產(chǎn)。流產(chǎn)。022、輸卵管妊娠破裂：卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占5070%;其次為峽部，占3040%;傘部、間質(zhì)部最少見，占12%。011，急性闌尾炎：急性闌尾炎： 闌尾炎闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期期 內(nèi)康復(fù)，死亡率極低內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見