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文檔簡介

1、小兒驚厥李仁芳 小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮,伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。發(fā)病機理 小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍,與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善,抑制差,興奮易擴散,神經(jīng)髓鞘未完全形成,沖動易泛化,血腦屏障不良,毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。發(fā)病機理 驚厥可引起暫時性腦功能障礙,對小兒發(fā)育中的腦影響更大,1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng),而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變,而成人驚厥超過6小時才發(fā)生此改變。驚厥時腦代謝加快,大腦耗氧量增加,細胞

2、內(nèi)酸中毒,神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物(atp等)產(chǎn)生減少。驚厥病因分類 分類 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 內(nèi) 病 變 各種細菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等、弓形體病、瘧疾、包蟲病、豬囊蟲病、腦吸蟲病等寄生蟲病 顱內(nèi)出血、hie、產(chǎn)傷、顱腦外傷、結(jié)節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、類脂質(zhì)沉著癥、腦腫瘤、癲癇等 驚厥病因分類 分類 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 外 病 變 高熱驚厥、破傷風(fēng)、中暑、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、菌痢、敗血癥等) 低血鈣、鎂、鈉、高血鈉、低血糖、維生素 b1 缺乏、維生素b6缺乏及依賴癥、 維生素 k依賴因子缺乏 按驚厥及伴隨癥狀分類驚厥驚厥伴發(fā)熱驚厥

3、伴顱內(nèi)病變驚厥伴代謝紊亂驚厥伴意識障礙(癲癇)中毒臨床表現(xiàn) 典型者為意識喪失,兩眼凝視、斜視或上翻,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣,氣道不暢,故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止,然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐,提示病情嚴(yán)重。臨床表現(xiàn) 新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多,往往僅一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動,頻繁閃眼,兩眼凝視,屏氣發(fā)作。治療原則 驚厥為急診癥狀,必須立即緊急處理,治療原則: 1、及時控制驚厥發(fā)作,防止腦損害,減少后遺癥 2、維持生命功能 3、積極尋找病因,針對病因治療 4、防止

4、復(fù)發(fā)1、一般處理側(cè)臥位,以防窒息及誤吸保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧體溫升高應(yīng)退熱:藥物口服或肌注或靜推;物理降溫:30%50%酒精擦?。槐妙i部、腋下、腹股溝大血管處。3、病因處理 密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間,意識改變,生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征,動態(tài)觀察血清電解質(zhì),血糖的變化。 無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg次,vitb625-200mg/次,10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg次,25%硫酸鎂(稀釋成2.5%)每次0.2-0.4ml/kg。 持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷,循環(huán)、呼吸功能障礙者,應(yīng)考慮cns病變和全身性病變,給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理,原發(fā)性ep者應(yīng)長期予抗ep治療3、驚厥持續(xù)狀態(tài) 定義:一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上,或連續(xù)多次發(fā)作,發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 選擇強有力的抗驚厥藥,及時控制發(fā)作,先用安定,無效時用苯妥英鈉,仍不止用苯巴比妥,仍無效用副醛,均無效者,氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量,先緩慢靜注,一次負荷量后維持,不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快,作用長,副作用少,根據(jù)發(fā)作類型合理選擇3、驚厥持續(xù)狀

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