基底細(xì)胞癌影響復(fù)發(fā)的因素

1、基底細(xì)胞癌影響復(fù)發(fā)的因素。（risk factors for recurrence）低危高危腫瘤位置及大小L區(qū)20mmL區(qū)20mmM區(qū)10mmM區(qū)10mmH區(qū)6mmH區(qū)6mm腫瘤邊界清楚不清楚原發(fā)或復(fù)發(fā)原發(fā)復(fù)發(fā)病理類型結(jié)節(jié)性、表淺侵襲性生長表現(xiàn)侵犯周圍神經(jīng)-+放療史-+H區(qū)：指“mask areas” of face(面部中間位置、眼瞼、眉部、眶周、嘴唇、下巴、下頜部、耳廓及周圍皮膚、顳部)，外生殖器，手，足部。M區(qū)：頭皮、前額、頰部、頸部。L區(qū)：軀干、肢端治療低危組：一、治療1：手術(shù)切除至少有4mm安全邊界。并了解切口邊緣是否有腫瘤細(xì)胞浸潤。若術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)切口邊緣有腫瘤細(xì)胞則（1）：低位組可

2、以再次手術(shù)擴(kuò)大切除，術(shù)后了解切口邊緣是否有腫瘤細(xì)胞浸潤。或（2）采用 Mohs外科切除技術(shù)或術(shù)中采用冰凍切片或病理切片對整個切口邊緣及基地部評估。 Mohs or resection with CCPDMA(complete circuimferential peripheral and deep margin assessment with frozen or permanent section)。或（3）放療?；蛘?：刮除及電灼（若浸潤達(dá)到脂肪組織則采用手術(shù)切除）?；蛘?：放療，對于不能手術(shù)者可采用放療。考慮到放療后長期的副作用故對于60歲以上者慎重采用放療。二、治療后注意事項(xiàng)1.相關(guān)治療

3、后終生每6-12月進(jìn)行一次徹底的皮膚檢查。2.指導(dǎo)患者避免陽光照射及自我檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)。三、復(fù)發(fā)患者處理。1.原地局限性復(fù)發(fā)（local）：再次評估腫瘤情況，必要時行影像學(xué)檢查。采用高危組治療。2.區(qū)域性或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：請相關(guān)科室會診+治療（Consider clinical trials (preferred) or vismodegib. Combination chemotherapy with cisplatin or cabonplatin based doublets has produced responses）高危組：1：位于L區(qū)，邊界大于20mm，無其他高危因素存在可行手

4、術(shù)切除，切緣距腫瘤邊緣10mm。并了解切口邊緣是否有腫瘤細(xì)胞浸潤。若術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)切口邊緣有腫瘤細(xì)胞則（1）采用 Mohs外科切除技術(shù)或術(shù)中采用冰凍切片或病理切片對整個切口邊緣及基地部評估。 Mohs or resection with CCPDMA(complete circuimferential peripheral and deep margin assessment with frozen or permanent section)。對于切緣陰性患者，若術(shù)后腫瘤再次復(fù)發(fā)，患者有放療及手術(shù)禁忌癥時則請相關(guān)科室會診+治療（Consider clinical trials (preferre

5、d) or vismodegib. Combination chemotherapy with cisplatin or cabonplatin based doublets has produced responses）?；颍?）放療。若放療后腫瘤再次復(fù)發(fā)，患者有放療及手術(shù)禁忌癥則請相關(guān)科室會診+治療（Consider clinical trials (preferred) or vismodegib. Combination chemotherapy with cisplatin or cabonplatin based doublets has produced responses）?；?/p>

6、者2、采用 Mohs外科切除技術(shù)或術(shù)中采用冰凍切片或病理切片對整個切口邊緣及基地部評估。 Mohs or resection with CCPDMA(complete circuimferential peripheral and deep margin assessment with frozen or permanent section)。（1）若切緣存在腫瘤細(xì)胞，且無法切除時加放療。(2)切緣無腫瘤細(xì)胞，但腫瘤廣泛侵潤周圍神經(jīng)或較大的周圍神經(jīng)時，術(shù)后輔助放療?；蛘?：放療，對于不能手術(shù)者可采用放療?？紤]到放療后長期的副作用故對于60歲以上者慎重采用放療。三、復(fù)發(fā)患者處理。1.原地局限性復(fù)發(fā)（local）：再次評估腫瘤情況，必要時行影像學(xué)檢查。采用高危組治療。2.區(qū)域性或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：請相關(guān)科室會診+治療（Consider clinical trials (preferred) or vismo