帕金森病人的護理

1、帕金森病人的護理帕金森病人的護理 LOGO Page 2 本本 節(jié)節(jié) 目目 標標 掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)掌握帕金森病的臨床表現(xiàn) 掌握帕金森病人的護理常規(guī)掌握帕金森病人的護理常規(guī) 了解帕金森病的常見用藥了解帕金森病的常見用藥 了解帕金森病的診斷標準了解帕金森病的診斷標準 熟悉帕金森病人的康復訓練方法熟悉帕金森病人的康復訓練方法 Page 3 21床患者，男，93歲，病人系“咳嗽、咳痰半天伴 胸悶、氣喘”入院。 既往史：高血壓病史6年余，最高血180/100mmHg， 高血壓性腎病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史 5年；椎基底動脈供血不足3年；雙下肢閉塞性動脈粥 樣硬化3年；前列腺增生15年

2、；帕金森病5年；慢性丙 肝病史3年。 體格檢查：T：36.8 P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95%（未吸氧） Page 4 體格檢查：神清，老年貌，體型消瘦，呼吸稍促，全身 皮膚無黃染、淤點和淤斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜 無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，氣管居中，頸 靜脈無怒張，肝頸反流征（-），兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕 性羅音，無干性啰音，心率80次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下 未及，無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈 搏動減弱，雙上肢遠端靜止性震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增 高，雙膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-）

3、，指鼻試驗及 跟膝脛試驗尚穩(wěn)準，閉目難立征（-）。 實驗室及其輔助檢查：暫無。 帕金森診斷依據(jù)：老年起病，表現(xiàn)有靜止性震顫、肌張力增高， 行走步態(tài)異常，故診斷。 Page 5 什么是帕金森病呢？什么是帕金森病呢？ 概念概念 是一種由椎體外系功能障礙引 起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性 疾病，是中老年最常見的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要 臨床特征為靜止性震顫、 肌強直、運動遲緩和姿勢 步態(tài)異常。由于其突出特由于其突出特 點是靜止性震顫，故又稱點是靜止性震顫，故又稱 震顫麻痹（震顫麻痹（paralysis paralysis agitansagitans） Page 6 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n 年齡老

4、化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增 長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病 的促發(fā)因素。 n 環(huán)境因素 ：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、 除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。 n遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外 顯率常染色體顯性遺傳。 Page 7 病理改變 主要病理改變是黑質(zhì)DA 能神經(jīng)元病變和路易小 體形成。 出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常 丟失50%以上 癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟 失嚴重80%，殘留者變性 ，黑色素減少。 Page 8 n DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互 拮抗、維持平衡。 n黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)DA減 少，Ach相對增

5、加肌張力增高，運動減少， 震顫。 病理改變 Page 9 占占10%10%占占12%12% 占占10%10% 首發(fā)癥首發(fā)癥 狀，占狀，占 60%70%60%70% 靜止 性震 顫 肌強 直 運動 遲緩 姿勢 步態(tài) 異常 Page 10 靜止性震顫靜止性震顫 n 拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律 46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時 加劇，入睡后消失。 n 癥狀常自一側上肢開始-波及同側下肢-對側上 肢及下肢，呈“N”字型進展(65%70%)。 n 25%30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始 者極少見。 Page 11 n 鉛管樣肌強直：肌強直表

6、現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累， 被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管。 n齒輪樣肌強直：若伴震顫，檢查感覺在均有阻力 有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊 加所致。 n折刀樣肌強直：折刀樣肌強直：被動運動關節(jié)開始阻力明顯，隨 后迅速減弱，常伴腱反射亢進和病理征，后者視部位 不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌) Page 12 表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉 （masked face) 手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。 不能同時做多個動作。 隨意動作減少，始動困難 寫字過小征 Page 13 面具臉（masked face) 寫字過小征 Page 14 n行-步態(tài)異常 n站-屈曲

7、體姿 n轉彎-平衡障礙 n早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢 擺動消失 n慌張步態(tài) Page 15 帕金森病臨床診斷標準帕金森病臨床診斷標準 中老年發(fā)病，緩慢進行性病程中老年發(fā)病，緩慢進行性病程 四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一； 癥狀不對稱癥狀不對稱 患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等 左旋多巴藥物治療有效左旋多巴藥物治療有效 Page 16 神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE 促多巴胺釋放藥：如金剛烷胺 抗膽堿能藥：如安坦（苯海索） 多巴胺受體激動劑：如泰舒達、溴隱亭

8、 左旋多巴（首選藥）：如美多巴、帕金寧 兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美 Page 17 帕金森病人的護理帕金森病人的護理 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)軀體活動障礙軀體活動障礙 （壓瘡、感染、外傷）（壓瘡、感染、外傷） 長期自尊低下長期自尊低下語言溝通障礙語言溝通障礙 有受傷的危險有受傷的危險 知識缺乏知識缺乏 便秘便秘 常見護理問題常見護理問題 Page 18 （一）用藥護理 抗膽堿能藥： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服 n 副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重 幻覺、妄想 n 青光眼及前列腺肥大患者禁用 Page 19 （一）用藥護理 多巴胺能受體激動

9、劑： 泰舒達：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200- 300ug。 副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受 Page 20 （一）用藥護理 多巴胺能藥： 左旋多巴 n(美多巴)開始劑量62.5125mg，3次/日。 n(息寧)每隔35天增加250mg，通常日劑量為3g，一 般不超過5g，分46次。 n副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、 幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。 Page 21 n衣服較寬大衣服較寬大 n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘等 n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗 早、中餐低蛋白飲

10、食，以碳水化合物為主早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主 晚餐可適當攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可適當攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶 ；多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜；盡量不吃肥肉、；多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜；盡量不吃肥肉、 葷油和動物內(nèi)臟；每天喝葷油和動物內(nèi)臟；每天喝6 6至至8 8杯水杯水 帶扶手的高腳椅子；床不宜太高或太低帶扶手的高腳椅子；床不宜太高或太低 ，方便起臥；中晚期患者的床上安置固，方便起臥；中晚期患者的床上安置固 定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者?助吊帶坐起；床的側方綁一根寬帶子，助吊帶坐起；床的側方綁一根寬帶子， 晚間可以借助手的力量獨自翻身

11、；床頭晚間可以借助手的力量獨自翻身；床頭 燈的開關要設置在順手的地方燈的開關要設置在順手的地方 Page 22 v睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方 便夜間翻身便夜間翻身 v 鋪設防滑地板和安全扶手，設置高腳鋪設防滑地板和安全扶手，設置高腳 凳潮濕后盡可能擦干凳潮濕后盡可能擦干 防止跌倒：防止跌倒：夜間起床必需保證光線足夠；夜間起床必需保證光線足夠； 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆；室內(nèi)地睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆；室內(nèi)地 面平坦，減少臺階；防滑地板、地磚面平坦，減少臺階；防滑地板、地磚 ；助行；助行 器器 v平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋

12、，防滑性比較好 v避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高 v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己 v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋 Page 23 （三）安全護理 （1）謹防燒傷、燙傷等； （2）不讓病人自己倒開水，選用不易打碎的不銹鋼 飯碗、水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品； （3）禁止病人自行使用銳利器械和危險品； （4）對有意識模糊、精神錯亂、智能障礙等病人應 強調(diào)專人陪護； （5）護士應認真查對病人是否按時服藥，有無錯服 或誤服，代為保管，每次送服到口，嚴格交接班制度 Page 24 （五）心理護理（五）心理護理 細心觀察病人心理反應，鼓勵其表達并注意

13、傾聽他們的感受細心觀察病人心理反應，鼓勵其表達并注意傾聽他們的感受 及時給予正確的信息引導，使病人能接受目前的狀態(tài)并設法改善及時給予正確的信息引導，使病人能接受目前的狀態(tài)并設法改善 指導家屬關心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復環(huán)境指導家屬關心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復環(huán)境 鼓勵病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往鼓勵病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往 Page 25 n松弛訓練 n關節(jié)活動范圍訓練 n平衡訓練 n步態(tài)訓練 n呼吸功能訓練 Page 26 （四）飲食護理 飲食原則：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、 低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白低脂、適量優(yōu)

14、質(zhì)蛋白的易消化飲食 n戒煙、酒戒煙、酒 n鼓勵病人多食新鮮蔬果，及時補充水分，保鼓勵病人多食新鮮蔬果，及時補充水分，保 持大便通暢，減輕腹脹和便秘持大便通暢，減輕腹脹和便秘 n由于由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療 效，效，故不易盲目給予過多蛋白質(zhì)故不易盲目給予過多蛋白質(zhì) n檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿藥物的檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿藥物的 療效，也應避免食用療效，也應避免食用 Page 27 n呼吸功能訓練 找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能 舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。舒服地仰臥。閉

15、上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。 腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂， 在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下， 經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。 如此反復練習如此反復練習5-155-15分鐘。分鐘。 還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩 手放于胸前做深呼吸。手放于胸前做深呼吸。 Page 28 n步態(tài)訓練 步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時 足尖要盡量抬高，先足

16、跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而 大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。其關鍵是要抬高腳和大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。其關鍵是要抬高腳和 跨步要大。鍛煉時最好有其他人在場，跨步要大。鍛煉時最好有其他人在場， 可以隨時提醒和改正異常的姿勢?？梢噪S時提醒和改正異常的姿勢。 病人在起步和行進中，常常會出現(xiàn)病人在起步和行進中，常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，出現(xiàn)， 腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著 急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。急，可以采用下列方法：首

17、先將足跟著地，全身直立站好。 在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著 地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺 放一塊高放一塊高10-1510-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。 但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此 借助借助“L”“L”型拐杖是一個很好的方法。型拐杖是一個很好的方法。 Page 29 n平衡訓練 雙足分開雙足分開25-3025-30

18、公分，向左右、前后移動公分，向左右、前后移動 重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉，重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉， 并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、 緩解肌張力有良好的作用。緩解肌張力有良好的作用。 Page 30 Page 31 Page 32 n關節(jié)活動范圍訓練 軀干訓練軀干訓練：（1）側彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝 微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀 干向左側彎，來回數(shù)次；然后左側重復。 （2）轉體運動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢 屈肘平端于胸前，向右后轉體兩次，動作要富有 彈性。然后反方向重復 下肢訓練：下肢訓練：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手 盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持 數(shù)秒鐘，然后換對側下肢重復。“印度式盤坐”： 雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復。 雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙 腳之間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。 Pag