兒科常見護理診斷及措施

1、小兒常見疾病的護理診斷及護小兒常見疾病的護理診斷及護 理措施理措施 支氣管肺炎 n（一） 氣體交換受損 與肺部炎癥有關 n（二） 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠、患兒體弱、無力排痰有關 n（三） 體溫過高 與肺部感染有關 n（四） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關。哮喘加低效性呼吸型態(tài) 與支氣管 痙攣、氣道阻力增加有關 護理措施： 1、環(huán)境調(diào)整與休息 病室定時通風換氣（應避免對流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在 1822，濕度55%60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過 多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，

2、使患 兒感覺舒適，以利于休息。 2、氧療 氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。 3、保持呼吸道通暢 4、發(fā)熱的護理 要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應的護理措施。 5、營養(yǎng)及水分的補充 鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠 的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹， 妨礙呼吸。 6、密切觀察病情 1）當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次/分、且心率160180次/分、心音低 鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸 液速度，準備強心劑、利尿劑，做好搶救準備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的

3、表現(xiàn)， 可給患兒吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。 2）密切觀察意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌 張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并共同搶救 3）觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中 毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。 4）健康教育 急性支氣管炎 n1、舒適的改變 頻繁咳嗽、胸痛 與支氣管炎癥有關 n2、體溫過高 與病毒或細菌感染有關 n3、清理呼吸道無效 與痰液粘稠不易咳出有關 護理措施： 1、一般護理 1）環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜 2）保證充足的水分及營養(yǎng)：鼓勵患兒多飲水

4、，使痰液稀釋易于咳出。給營養(yǎng)豐 富、易消化的飲食，鼓勵患兒進食，但應少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。 3）保持口腔清潔 2、發(fā)熱的護理 低熱不需特殊處理，體溫在38.5以上時應采取物理降溫或藥物 降溫措施，防止發(fā)生驚厥。 3、保持呼吸道通暢 4、病情觀察 注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應給予吸氧，并協(xié)助醫(yī) 生積極處理。 5、用藥護理 注意觀察藥物的療效及不良反應 6、健康教育 支氣管哮喘 n1、低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻 力增加有關 n2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物粘稠、 體弱無力排痰有關 n 3、焦慮 n4、知識缺乏 護理措施： n1、環(huán)境與休息 保持病室空氣清新，溫濕度

5、 適宜，避免有害氣體及強光的刺激 n2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難 n3、密切觀察病情變化 監(jiān)測生命體征，注意 呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化 n 4、做好心理護理 n 5、健康教育 新生兒高膽紅素血癥 n（一）潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 n（二）知識缺乏 與黃疸認識不足有關 護理措施： 護理措施：保暖、合理喂養(yǎng)、使用肝酶誘導 劑 觀察病情：神志、哭聲大小、吸允力、肌張 力、抽搐 腹瀉 n（一）體液不足 與腹瀉 嘔吐丟失過多和攝入量不足有關 n（二）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關 n（三）體溫過高 與腸道感染有關 n（四）有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚

6、有關 n（五）知識缺乏 患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護理知識。 護理措施： 監(jiān)測生命體證 （監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、 血壓變化，觀察患兒皮膚粘膜有無干燥、脫 水，皮膚彈性及口渴情況，注意患兒有無面 色、神志、瞳孔、末梢循環(huán)情況。）；維持 體液及電解質(zhì)的平衡，飲食，預防控制感染， 維持皮膚的完整性。 先天性心臟病 n（一） 活動無耐力 與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關 n（二） 生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長發(fā)育有關 n（三） 有感染的危險 與肺血增多及心內(nèi)缺損易導致心內(nèi)膜損傷有關 n（四） 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓 n（五） 焦

7、慮 與疾病的威脅和對手術擔憂有關 護理措施： 1、建立合理的生活制度 安排好患兒作息時間，保證睡眠、 休息，更具病情安排適當活動量，減少心臟負擔 2、供給充足營養(yǎng) 注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和 維生素，保證營養(yǎng)需要，以增強體質(zhì)，提高對手術的耐受。 3、預防感染 注意體溫變化，注意保護性隔離，以免交叉感 染 4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生 5、心理護理 6、健康教育 口炎 n1、口腔黏膜改變 與感染有關 n2、疼痛 與口腔黏膜炎癥有關 n 3、體溫過高 與感染有關 護理措施： 1、口腔護理 潰瘍性口炎用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍 面，年長兒可用含漱劑。鼓勵多飲水，進食

8、后漱口，保持口腔黏膜濕潤 和清潔，減少口腔細菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干 燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。 2、正確涂藥 3、飲食護理 以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為 宜，應口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進食者，于進食前局部涂2%利 多卡因，同時避免攝入刺激性食物。對不能進食者，應給予腸道外營養(yǎng)， 以確保能量與水分供給。 4、食具專用 患兒使用的食具應煮沸消毒或壓力滅菌消毒 5、監(jiān)測體溫 體溫超過38.5時，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物 理降溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護理。 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 n1、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與能量、蛋 白質(zhì)

9、攝入不足和需要、消耗過多有關。 n2、有感染的危險 與機體免疫功能低下有 關。 n3、生長發(fā)育遲緩 與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿 足生長發(fā)育有關。 n 4、知識缺乏 患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育 兒知識。 護理措施： n1、飲食管理 飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直 至恢復正常。 n1）能量的供給 n 2）蛋白質(zhì)的供給 n3）維生素及礦物質(zhì)的補充 n 4）鼓勵母乳喂養(yǎng) n 5）鼻導管喂養(yǎng)的應用 n6）建立良好的飲食習慣 n2、促進消化、改善食欲 n3、預防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護理，保持生活環(huán)境舒適 衛(wèi)生，注意做好保護性隔離，防止交叉感染。 n4

10、、觀察病情 觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化應及 時報告，并做好急癥搶救準備。 n 5、提供舒適的環(huán)境，促進生長發(fā)育 n6、健康教育 小兒腹瀉 n1、體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入 量不足有關。 n2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腹瀉、嘔 吐丟失過多和攝入量不足有關。 n3、體溫過高 與腸道感染有關 n4、有皮膚完整性受損的危險 n 5、知識缺乏 護理措施： n1、調(diào)整飲食 n2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 n1）口服補液 n2）靜脈補液 n3、控制感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施 n 4、維持皮膚完整性 n5、嚴密觀察病情 n1）觀察排便情況 n 2）監(jiān)測生命體

11、征 n3）密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn) n 4）健康教育 護理指導，做好預防措施 病毒性心肌炎 n1、活動無耐力 與心肌收縮力下降，組織供 氧不足有關 n2、潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、心源 性休克 護理措施： n1、休息，減輕心臟負擔 急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后34周基本 恢復正常時逐漸增加活動量。恢復期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時 間不少于6個月。重癥患兒心臟擴大者有心力衰竭者，應延長臥床時 間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后在逐漸開始活動。 n2、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 n1）密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫 和血壓變化。 n2）胸悶、氣促、

12、心悸時應休息，必要時可給予吸氧。煩躁不安者可 根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 n3）心源性休克使用血管活性藥物和擴張血管藥時，要準確控制滴速， 最好能使用輸液泵，以避免血壓過大的波動。 n3、健康教育 對患兒及家長介紹本病的治療過程和預后，減少患兒和 家長的焦慮和恐懼心理。 病毒性腦炎和腦膜炎 n1、體溫過高 n2、急性意識障礙 n3、軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關 4、潛 在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 護理措施： n1、及時給予降溫 保持病室安靜，空氣新鮮，定時通風 n2、積極促進功能恢復 n1）恢復腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良 好的環(huán)境，保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時翻身及按摩皮膚， 以促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。 n2）恢復肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及 早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉，注意循 序漸進，采取保護措施。 n 3、密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。 n 4、健康教育 小兒驚厥 n1、急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關 n2、有窒息的危險 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐 反射減弱、呼吸道堵塞有關