《骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救》

1、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救 定義定義 骨折骨折( (fracture)fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 骨折的定義骨折的定義 1. 1. 直接暴力直接暴力 暴力直接暴力直接 作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴 有不同程度軟組織損傷。如車有不同程度軟組織損傷。如車 輪撞擊小腿輪撞擊小腿, ,于撞擊處發(fā)生脛?dòng)谧矒籼幇l(fā)生脛 腓骨骨干骨折腓骨骨干骨折( (圖圖61-1)61-1)。 直接暴力引起的骨折 骨折的原因骨折的原因 間接暴力引起間接暴力引起 的骨折的骨折 伸直型橈骨下端的伸直型橈骨下端的 骨折典型移位骨折典型移位 伸直型肱骨髁伸直型肱骨

2、髁 上骨折上骨折 肌拉力引起的肌拉力引起的 骨折骨折 2. 2. 間接暴力間接暴力 暴力通過暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮， 使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳 導(dǎo)導(dǎo), ,依其上肢與地面的角度不同依其上肢與地面的角度不同, ,力的傳導(dǎo)可致力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨橈骨遠(yuǎn)端骨 折折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。驟然跪倒時(shí)。驟然跪倒時(shí), ,股四頭肌猛烈收縮股四頭肌猛烈收縮, ,可致可致 髕骨骨折髕骨骨折。 3. 3. 積累性勞損積累性勞損 長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直 接或間接損傷接或間接損傷可致

3、使肢體某一特定部位骨折可致使肢體某一特定部位骨折, , 如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3 骨干骨折骨干骨折, ,稱為疲勞性骨折。稱為疲勞性骨折。 ( (一一) ) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1 1 閉合性骨折閉合性骨折( (closed fracture)closed fracture) 骨折處骨折處 皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 骨折的分類骨折的分類 2. 2. 開放性骨折開放性骨折( (open open fracture)fracture)骨折處皮膚或粘

4、膜破裂，骨折處皮膚或粘膜破裂， 骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng) 口可由刀傷、槍傷口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)由外向內(nèi)形成，形成， 亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從從 內(nèi)向內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或所致。如恥骨骨折伴膀胱或 尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂 均屬開放性骨折。均屬開放性骨折。 開放型骨折開放型骨折 1. 充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破 裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜 炎炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入 恥骨后間隙（斜線示意圖）恥

5、骨后間隙（斜線示意圖） 3. 恥骨恥骨 骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外滲浸潤(rùn)尿外滲浸潤(rùn) 恥骨后直腸前間隙恥骨后直腸前間隙(小黑點(diǎn)示意圖小黑點(diǎn)示意圖) 5. 尾骨骨折可引起直腸破裂尾骨骨折可引起直腸破裂 ( (二二) )根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為 1. 1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按 其形態(tài)又可分為其形態(tài)又可分為: : (1)(1)裂縫骨折裂縫骨折: :骨質(zhì)發(fā)生裂隙骨質(zhì)發(fā)生裂隙, ,無移位無移位, ,多見于顱骨、多見于顱骨、 肩胛骨等。肩胛骨等。 (2) (2)青枝骨折青枝骨折: :多見于兒童多見于兒

6、童, ,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔压琴|(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔? ,可可 有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯, ,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂, , 與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。 2. 2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, , 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為按骨折線的方向及其形態(tài)可分為( (圖圖61-5)61-5)： (1)(1)橫形骨折橫形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折 (2) (2)斜形骨折斜形骨折 (6) (6)壓縮性骨折壓縮性骨折 (3) (3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷

7、性骨折 (4) (4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8) (8)骨骺分離骨骺分離 (1)(1)橫形骨折橫形骨折 骨折線與骨干骨折線與骨干 縱軸接近垂直縱軸接近垂直 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 骨折線與骨干骨折線與骨干 縱軸呈一定角縱軸呈一定角 度度 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折線呈螺旋骨折線呈螺旋 狀狀 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊骨質(zhì)碎裂成三塊 以上。骨折線呈以上。骨折線呈 T T形或形或Y Y形者又稱形者又稱 為為T T形或形或Y Y形骨折形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折: : 骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插, ,多見于干多見于干 骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骺端骨

8、折。即骨干的堅(jiān)質(zhì) 骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 (6) (6)壓縮性骨折壓縮性骨折: : 骨質(zhì)因壓縮而變形骨質(zhì)因壓縮而變形, ,多見于多見于 松質(zhì)骨松質(zhì)骨, ,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。 嵌插骨折嵌插骨折 壓縮骨折壓縮骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折: :骨折片局部下陷骨折片局部下陷, ,多見于顱骨。多見于顱骨。 (8) (8)骨骺分離骨骺分離: :經(jīng)過骨骺的骨折經(jīng)過骨骺的骨折, ,骨骺的斷面可骨骺的斷面可 帶有數(shù)量不等的骨組織。帶有數(shù)量不等的骨組織。 ( (三三) )根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為 1. 1.穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位

9、或復(fù)位骨折端不易移位或復(fù)位 后不易再發(fā)生移位者后不易再發(fā)生移位者, ,如裂縫骨折、青枝骨折、如裂縫骨折、青枝骨折、 橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2. 2.不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位骨折端易移位或復(fù)位 后易再移位者后易再移位者, ,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折等。碎性骨折等。 按骨折發(fā)生時(shí)間按骨折發(fā)生時(shí)間 ：新鮮骨折：新鮮骨折 3W/2W 陳舊骨折陳舊骨折 按骨折性質(zhì)按骨折性質(zhì)：外傷性骨折：外傷性骨折 病理性骨折病理性骨折 按骨折部位按骨折部位：骨干骨折：骨干骨折 干端骨折干端骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

10、 骨骺骨折骨骺骨折 哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？ 1 1、開放性骨折；、開放性骨折； 2 2、不處理會(huì)造成嚴(yán)重后果的閉合性、不處理會(huì)造成嚴(yán)重后果的閉合性 骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長(zhǎng)骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長(zhǎng) 骨骨折；骨骨折； 3 3、多發(fā)肋骨骨折；、多發(fā)肋骨骨折； 判斷判斷 ? ? ? 重要么？重要么？ ( (一一) ) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1.1. 休克休克 骨折所致的休克主骨折所致的休克主 要原因是要原因是出血出血，特別是骨盆骨折、特別是骨盆骨折、 股骨骨折和多發(fā)性骨折股骨骨折和多發(fā)性骨折, ,其出血量其出血量 大者可達(dá)大者可達(dá)2000ml2000ml以上。嚴(yán)重的開以上。

11、嚴(yán)重的開 放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損 傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。 各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml) ( (二二) )局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1. 1. 骨折的骨折的一一般表現(xiàn)般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨。骨 折時(shí)折時(shí), ,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血, ,在骨折處形成血在骨折處形成血 腫腫, ,以及軟組織損傷所致水腫以及軟組織損傷所致水腫, ,使患肢嚴(yán)重腫脹使患肢嚴(yán)重腫脹, ,甚至出現(xiàn)張力甚至出現(xiàn)張力 性水皰和皮下瘀斑性水皰和皮下瘀斑, ,由于血紅蛋白的分解由于血紅蛋白的分解, ,可

12、呈紫色、青色或可呈紫色、青色或 黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛, ,特別是移動(dòng)患特別是移動(dòng)患 肢時(shí)加劇肢時(shí)加劇, ,伴明顯壓痛。局部伴明顯壓痛。局部 腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限, , 如為完全性骨折如為完全性骨折, ,可使受傷肢可使受傷肢 體活動(dòng)功能完全喪失。體活動(dòng)功能完全喪失。 四肢長(zhǎng)管骨骨干骨折縱剖面圖四肢長(zhǎng)管骨骨干骨折縱剖面圖 2. 2. 骨折的特有體征骨折的特有體征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變, , 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2) (2)異

13、?；顒?dòng)異?；顒?dòng): : 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位, , 骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 ( (3)3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感: : 骨折后骨折后, ,兩骨折端相互摩擦兩骨折端相互摩擦 時(shí)時(shí), ,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感?？僧a(chǎn)生骨擦音或骨擦感。 具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨 折。折。但骨折的異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查但骨折的異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查 病人時(shí)予以注意病人時(shí)予以注意, ,不可故意反復(fù)多次檢查不可故意反復(fù)多次檢查, ,以免加重周圍以免加重周圍 組織損傷組織

14、損傷, ,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。 值得注意的是值得注意的是, ,有些骨折有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折如裂縫骨折和嵌插骨折， 可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X X 線拍片檢查，以便確診。線拍片檢查，以便確診。 骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理 脊柱骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理脊柱骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理 脊柱損傷的早期救治措施的正確與脊柱損傷的早期救治措施的正確與 否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓 功能的恢復(fù)。功能的恢復(fù)。 頸椎骨折頸椎骨折 判斷判斷 1、外傷史、外傷史 2、疼痛、疼痛 3、頭、

15、面部損傷、頭、面部損傷 頸椎骨折頸椎骨折 1、頸托固定、頸托固定 2、頭部制動(dòng)、頭部制動(dòng) 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 判斷判斷 1、外傷史、外傷史 2、疼痛、活動(dòng)受限、疼痛、活動(dòng)受限 3、下肢功能障礙、下肢功能障礙 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 搬運(yùn)要求：搬運(yùn)要求： 1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè) 2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確 3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手 臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行

16、走，放下動(dòng)作需保持一致、抬起，行走，放下動(dòng)作需保持一致 6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭 曲曲 7、動(dòng)作輕柔，平穩(wěn)、動(dòng)作輕柔，平穩(wěn) 8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中。 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆骨折骨盆骨折 判斷：判斷： 1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故； 2、疼痛；、疼痛； 3、下肢活動(dòng)受限；、下肢活動(dòng)受限； 4、休克、尿道損傷；、休克、尿道損傷； 擠壓分離試驗(yàn)擠壓分離試驗(yàn) 骨盆骨折的搬運(yùn)骨盆骨折的搬運(yùn) 骨盆骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定骨盆骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定 開放性骨折開放性骨折 判斷判斷= 分

17、類分類 一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損 傷輕傷輕 二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中 度損傷度損傷 三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p 傷，常合并血管、神經(jīng)損傷傷，常合并血管、神經(jīng)損傷 救治原則救治原則 止血 包扎 固定 止血 成年人出血達(dá)8001000ml，就可能造成 危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn) 場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。 止血的方法止血的方法 創(chuàng)口手壓止血法 用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處， 是最簡(jiǎn)單、迅速的止血方法。 指壓血管止血法 用手指將出

18、血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓 在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對(duì)外出血 的常見急救方法。 止血的方法 l 加壓包扎止血法 用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大 的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎， 松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜 彎曲關(guān)節(jié)止血法 系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將 肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員 較痛苦，一般不宜首先考慮采用。 止血的方法止血的方法 止血帶止血法止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止 血時(shí)。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血 帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血 帶最

19、好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩 周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時(shí)，可在墊好襯 墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一 原木棒，沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不 流血為止，將棒固定在肢體上 止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng) 止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不 能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上23處； 襯墊要平整墊好，防止局部壓傷； 止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容 易損傷神經(jīng)； 止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷 員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間； 原則上每小時(shí)應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶； 力爭(zhēng)縮短上

20、止血帶的時(shí)間； 包扎包扎 接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料 包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣510cm 包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷 員不可造成繼發(fā)性損傷員不可造成繼發(fā)性損傷 包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的 加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。 在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊， 以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚 直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開如指直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開如指(趾趾)間；間； 加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。 常見的錯(cuò)誤方法 衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院 內(nèi)處理留下麻煩。 在傷口近端用布條等進(jìn)行止血 壓力不夠， 不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流， 傷口出血增加。 將脫出的組織和器