如何根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量

1、胰島素劑量設(shè)置的基本方法 首先確定血糖控制目標(biāo)為每個病人確定個人的血糖控制目標(biāo) 成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前： 80-140mg/dl餐后 2 小時： 180mg/dl （90mg/dl （5mmol/l）若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前： 100-160mg/dl 若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后： 120mg/dl l） 準(zhǔn)備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供 24 小時的咨詢服務(wù) 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、OAm 3Am以及有低血糖或高血糖癥狀 時） 固定的飲食計劃 （在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前， 不要食用含脂肪過多的食物， 不要在睡 前

2、吃零食） 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比 準(zhǔn)備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期：中效：1820小時 長效：至少 24 小時 選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快， 更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、 大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位 35cm初始每日劑量計算每日胰島素總量 根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量=體重x 根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量=用泵前胰島素用量X （75%-80%）起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量=一日總量X 50%根據(jù)體重計算起始基礎(chǔ)量=體重1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始， 將基礎(chǔ)率總量平均分配到 24 小時內(nèi)

3、，根據(jù) 次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段： 0：00-4 ：00am；4 ：00am-8： 00am；8：00am-12pm。餐前大劑量 總餐前大劑量二一日總量X 50%分配：方法A:再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量=一日總量X 20%中餐前大劑量二一日總量X 15% 晚餐前大劑量二一日總量X 15%方法B:根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同， 大約每 12-15 克碳水化合物需要 1 單位胰島素， 體重大的人需要量大。碳水化合物 / 胰島素比例（ 了解 ）計算公式二每天碳水化合物（克數(shù)）/全天胰島素餐前劑量含義: 1u 胰島素所對應(yīng)

4、的碳水化合物的克數(shù) 由每個人的胰島素敏感性決定 一般為 10-15g/u ，超重或肥胖可達(dá) 5g/u ，消瘦者為 20g/u 胰島素泵用量計算方法胰島素敏感系數(shù) 胰島素補充劑量計算補充劑量的使用 餐前測得高血糖，可將該補充劑量 100%加入加餐前量 餐后測得高血糖，可 80%給予（防止低血糖） 睡前測得高血糖，可 50%80%給予（防止低血糖）調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前 23 小時（短效胰島素）或 1 小時（超短效胰 島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少小時（尤其對 1 型病人） 比如:患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨 1 點開始下降，這時應(yīng)該在 10點和 11 點開始設(shè)置一個較

5、低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低逐步達(dá)到目標(biāo)。 60%患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am臨床上基礎(chǔ)率常從 35 段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一） 要求測八次血糖： 早餐前 BG 早餐后 2 小時 BG 中餐前 BG 中餐后 2 小時 BG 晚餐前 BG 晚餐后 2 小時 BG 睡前 BG 凌晨 3 點 BG 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二） 調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù) X=1500/胰島素總量（mg/dl）假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=

6、150O 30=50mg/dl,指一個單位胰島素在 25小時可降低50啞/dl血糖如餐前血糖為 10mmol/L 加 5個單位餐前大劑量，餐后血糖為 15mol/L少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）x 18寧 50 mg/dl= 即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5+）=個單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3amvs睡前、 早餐前vs 3am ），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基 礎(chǔ)率，以單位 /小時增減。舉例某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為L10pm，凌晨為L3am第

7、 二天空腹為 L6Am則8pm-10pm增加單位/小時；10pm-0am 不變；0am-3am減低單位/小時；3am-6am減低單位/小時?；A(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的 30 mg/dl L） 的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié) 晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開始 6: 00pm晚餐，餐前量。餐后 2小時（8 點鐘左右），檢測血糖。目標(biāo)值是不超過晚餐前血糖 50 mg/

8、dl L） 11: 00pm檢測血糖。如果血糖值在 100250 mg/dl 14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測試。 3: 00am檢測血糖。血糖在 90250 mg/dl (514mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。 7:00am檢測血糖(不吃早餐)，每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L) ，繼續(xù)進(jìn)行測試。吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過 30 mg/dlL) 。然后再檢 測一天，以確認(rèn)結(jié)果精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率 早餐前血糖值達(dá)標(biāo) 7： 00am進(jìn)食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后 2小

9、時(9 點鐘左右)測血糖。目標(biāo)值是不超過早餐前血糖 50 mg/dl L) 。11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)， 繼續(xù)。每 2 小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L) ， 繼續(xù)。晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dlL) 。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。檢測黃昏基礎(chǔ)率午餐前血糖值達(dá)標(biāo)11： 00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(1 : 00PM測血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖 50 mg/dl

10、L)。繼續(xù)。5： 00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼 續(xù)。每 2 小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L) ，繼 續(xù)。睡前測試血糖。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動不超過 30 mg/dlL) 。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化 : 增加或下降 5-10%以上 活動量的顯著變化低熱量飲食 ( 減肥 ): 基礎(chǔ)率減少 10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍(與3am基礎(chǔ)率比較)生病或感染期間:通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng):月

11、經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥:如強的松，需增加基礎(chǔ)率 餐前量的應(yīng)用時間 餐前 30 分鐘測血糖 檢測餐前量用餐，注射大劑量餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dlL）。餐后 3 小時再次檢測 , 血糖應(yīng)下降。 如果血糖 70mg/dl（4mmol/L） ，停止測試并治 療低血糖。餐后 4 小時 , 血糖與餐前比應(yīng)在 30mg/dl mmol/L） 的波動范圍內(nèi)。 重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時 （碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪） ，餐后血糖控 制不佳時，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus 的 2/

12、3 量通過 Normal 波給予2）bolus 的 1/3 量通過 Square 波給予高蛋白質(zhì)食物：分 2 小時給 高脂肪食物：分 34 小時給 高蛋白質(zhì)食物：分 1 小時給 高脂肪食物：分 2 小時給檢測追加大劑量（一）目的： 1 個單位胰島素能降低多少 mg/dl（mmol/L） 的血糖，即胰島素敏感系數(shù) 若在 4 小時內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時候，開始測試： 計算和注射補充大劑量 第2小時和第 3小時檢測血糖 , 血糖會下降。任何時候下降低于 70mg/dl（4mmol/L） ，停止測試并治療低血糖。檢測追加大劑量（二）4. 第 4 小時測血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的 30 mg/dlL） 內(nèi)

13、，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。血糖值比目標(biāo)血糖高 30 mg/dlL） 以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值 比您目標(biāo)血糖低 30 mg/dlL） 以上，加大胰島素敏感系數(shù)。（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加 10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20% 的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20% 的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am勺基礎(chǔ)量總和）再增加10%

14、-208的量B.改用兩次打針早餐前打 RI 的量：用泵時早餐前量+ （6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+（短效 RI ）（中效 RI ）用泵中餐前量 +增加 10%-20%的量（中效 RI ）晚餐前打 RI 的量：用泵時晚餐前量+ （6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）+（短效 RI ）（中效 RI ）增加 10%-20%的量 注：看一看短效與中效的比例， 1：2為 30R，1 ： 1 為 50R（三）生病期間的注意事項繼續(xù)使用胰島素： 特別是基礎(chǔ)率； 除非接受靜脈用胰島素， 否則不能停止胰島素 泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖， 2-4 小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖200mg/dl，并且不能進(jìn)

15、食：如果尿Ket （-），每4小時給一次胰島素追 加量直至血糖正常；如果尿 Ket（ +）,每2小時給一次胰島素追加量直至血糖 正常。血糖接近正常時，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體（四）計算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同 -對血糖T的影響也不相同 正常人進(jìn)餐后 Ins 的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖T,下次餐前或睡前血糖恢 復(fù)正常 為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響 選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用 Bolus 后延長進(jìn)餐時間 早餐后血糖升高 零食后的 bolus 過量 零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多