上尿路結(jié)石病人的護(hù)理

1、上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石病人的護(hù)理 泌尿外科泌尿外科 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 【病因病因】 了解了解 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 掌握掌握 【診斷檢查診斷檢查】 了解了解 【治療原則治療原則】 熟悉熟悉 【護(hù)理護(hù)理】 掌握掌握 解剖 發(fā)病因素發(fā)病因素 治療原則治療原則 護(hù)理護(hù)理 輔助檢查輔助檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容介紹 上尿路上尿路 結(jié)石結(jié)石 泌尿系解剖泌尿系解剖 泌尿系統(tǒng)包括：泌尿系統(tǒng)包括： 腎、輸尿管（上尿路）腎、輸尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）膀胱、尿道（下尿路） 腎臟解剖及輸尿管的三個狹窄 概述 腎結(jié)石腎結(jié)石（calculusofkidney）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸 尿管

2、連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少 見。 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于 腎臟，包括腎結(jié)石或體外震 波后結(jié)石碎塊降落所致。 【病因病因PathogenyPathogeny 】 (一一) 流行病學(xué)因素流行病學(xué)因素 男多于女（約男多于女（約3：1） 南方多于北方南方多于北方 (二二) 尿液因素尿液因素 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多形成結(jié)石物質(zhì)排出過多 尿液濃縮尿液濃縮 抑制晶體物質(zhì)減少抑制晶體物質(zhì)減少 尿尿PH改變改變 ( (三三) ) 泌尿系局部因素泌尿系局部因素( (尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物）尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物） 病理生理 結(jié)石繼發(fā)感染，造成梗阻，結(jié)石以上部位積水結(jié)石繼發(fā)

3、感染，造成梗阻，結(jié)石以上部位積水 較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷粘膜，易合并感染較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷粘膜，易合并感染 結(jié)石長期慢性刺激結(jié)石長期慢性刺激 結(jié)石引起損傷、梗阻、感染或惡性變結(jié)石引起損傷、梗阻、感染或惡性變 結(jié)石 感染 梗阻 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】【】【clinical situation】 （一）疼痛：（一）疼痛： 絞痛：絞痛：位于腰部或上腹部，位于腰部或上腹部，突然發(fā)作，如刀割樣，沿輸尿突然發(fā)作，如刀割樣，沿輸尿 管向下腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，有時伴有惡心、嘔吐管向下腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，有時伴有惡心、嘔吐 、面色蒼白、冷汗。、面色蒼白、冷汗。 鈍痛：鈍痛： 膀胱刺激征：膀

4、胱刺激征： （二）血尿：（二）血尿： 多為活動后的鏡下血尿。多為活動后的鏡下血尿。 （三）其他癥狀：（三）其他癥狀： 并發(fā)感染者：發(fā)熱、畏寒，膿尿，腎區(qū)壓疼。并發(fā)感染者：發(fā)熱、畏寒，膿尿，腎區(qū)壓疼。 雙側(cè)均梗阻者：無尿。雙側(cè)均梗阻者：無尿。 輔助檢查輔助檢查 （1）尿常規(guī)檢查）尿常規(guī)檢查:有紅細(xì)胞、白細(xì)胞有紅細(xì)胞、白細(xì)胞 （2）血生化）血生化 1 實驗室檢查實驗室檢查 （1）X線檢查：線檢查： 1、尿路平片（、尿路平片（KUB）：能發(fā)現(xiàn)）：能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石以上的結(jié)石 2、排泄性尿路造影（、排泄性尿路造影（IVP） 3、逆行腎盂造影、逆行腎盂造影 2 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 KUBIVP （

5、2）B超檢查：超檢查： （3）其他：）其他： CT 輸尿管鏡檢查輸尿管鏡檢查 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 【 治療原則治療原則】【】【Treatment principles】 (一一) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于：結(jié)石直徑0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、 無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 措施：大量飲水、應(yīng)用調(diào)節(jié)尿pH與代謝的藥物、中藥 和針灸、控制感染、解痙止痛等 (二二) 體外震波碎石術(shù)體外震波碎石術(shù)(ESWL) u在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié) 石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出 u適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段2.5cm的結(jié)石，且結(jié) 石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)

6、生感染者。 u必要時可重復(fù)治療，再次治療間隔時間不少于7日 體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖）示意圖 （三（三)手術(shù)治療手術(shù)治療 1、非開放手術(shù)（、非開放手術(shù)（內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)） 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) （PCNL）：適用于2.5cm的 腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石 ，用ESWL困難者，或ESWL治療后“石街”的處理 腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑 2cm的輸尿管結(jié)石 ，或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)失敗者 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖 B 超定位下經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá) 腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內(nèi)通道，

7、放入腎鏡；于直視下取石或碎石 輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖 輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利 用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或用氣 壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等 碎石設(shè)備，將結(jié)石擊碎后再取出。 硬式輸尿管鏡硬式輸尿管鏡 2、開放手術(shù)開放手術(shù) 適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌 頓緊密、其他治療無效，腎積水感染嚴(yán)重或病腎功能 喪失的尿石癥病人。僅少數(shù)病人需用開放手術(shù) 輸尿管、腎切開取石術(shù)輸尿管、腎切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù)腎切除術(shù) 一、護(hù)理評估一、護(hù)理評估 健康史及相關(guān)因素健康史及相關(guān)因素 身體狀況：局部、全身、輔助檢查身體狀況：局部、全身

8、、輔助檢查 心理社會支持狀況心理社會支持狀況 護(hù) 護(hù) 理理 二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷 疼痛疼痛 排尿形態(tài)異常排尿形態(tài)異常 有感染的危險有感染的危險 知識缺乏知識缺乏 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 1、非手術(shù)治療的護(hù)理、非手術(shù)治療的護(hù)理 緩解疼痛：觀察、休息、鎮(zhèn)痛（阿杜）緩解疼痛：觀察、休息、鎮(zhèn)痛（阿杜） 多飲水多飲水 多活動（跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動）多活動（跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動） 觀察尿液的顏色、性質(zhì)，結(jié)石排出情況，體溫、尿中觀察尿液的顏色、性質(zhì)，結(jié)石排出情況，體溫、尿中 白細(xì)胞，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。白細(xì)胞，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。 2、ESWL的護(hù)理的護(hù)理 碎石前的護(hù)理：碎石前的護(hù)

9、理： 心理護(hù)理心理護(hù)理 消化道準(zhǔn)備：消化道準(zhǔn)備： 術(shù)前術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物日忌產(chǎn)氣食物 前前1日服緩瀉劑日服緩瀉劑 術(shù)晨禁食禁水術(shù)晨禁食禁水 碎石后的護(hù)理：碎石后的護(hù)理： 多飲水多飲水 變換體位：增加輸尿管蠕動，促進(jìn)結(jié)石的排出變換體位：增加輸尿管蠕動，促進(jìn)結(jié)石的排出 觀察：生命體征、排尿情況觀察：生命體征、排尿情況 并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛 3、手術(shù)治療的護(hù)理、手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前：心理護(hù)理，完善各項檢查，術(shù)前：心理護(hù)理，完善各項檢查，輸尿管結(jié)石病人進(jìn)手術(shù) 前需攝X線平片作結(jié)石最后定位。 術(shù)后：體位：側(cè)臥位或者半臥位術(shù)后：體位：側(cè)臥位或者半臥位 腎實質(zhì)切開取石

10、術(shù)后臥床腎實質(zhì)切開取石術(shù)后臥床2周周 飲食飲食 病情觀察病情觀察 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 固定、通暢、觀察、記錄、無菌固定、通暢、觀察、記錄、無菌 v 普通引流管普通引流管（導(dǎo)尿管、切（導(dǎo)尿管、切 口引流管）口引流管） 腎盂造瘺管：腎盂造瘺管： 不常規(guī)沖洗不常規(guī)沖洗 拔管：拔管：2W，夾管試驗，夾管試驗， 造影造影 拔管后：健側(cè)臥位拔管后：健側(cè)臥位 觀察：發(fā)熱、疼痛、梗阻觀察：發(fā)熱、疼痛、梗阻 輸尿管支架引流管輸尿管支架引流管 形似豬尾巴，一端卷曲于腎盂內(nèi)，一端卷曲于膀胱內(nèi)。形似豬尾巴，一端卷曲于腎盂內(nèi)，一端卷曲于膀胱內(nèi)。 作用：（引流、支撐）作用：（引流、支撐） 能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘 連堵塞的作用。連堵塞的作用。 護(hù)理：護(hù)理： 休息、避免劇烈活動、多休息、避免劇烈活動、多 飲水、勿憋尿，保持大便飲水、勿憋尿，保持大便 通暢，通暢，避免四肢、腰部同避免四肢、腰部同 時伸展及突然下蹲動作。時伸展及突然下蹲動作。 結(jié)石預(yù)防 大量飲水大量飲水 解除局部因素：感染、梗阻、異物解除局部因素：感染、梗阻、異物 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 預(yù)防骨脫鈣：甲旁亢治療、長期臥床者功能鍛煉預(yù)防骨脫鈣：甲旁亢治療、長期臥床者功能鍛煉 含鈣結(jié)石患者應(yīng)少