中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)PPT

1、L O G OL O G O中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù) 病區(qū)小講課病區(qū)小講課主要內(nèi)容主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹中心靜脈導(dǎo)管的介紹1中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育知識要點知識要點掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)三步曲的主要內(nèi)容容3、封管液的濃度、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法正壓封管的方法1、中心靜脈置管中心靜脈置管的并發(fā)癥的并發(fā)癥 2 2、沖管的注意事、沖管的注意事項項3

2、 3、PICCPICC置管后的置管后的健康教育健康教育1 1、中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管的種類的種類2 2、更換敷料和導(dǎo)、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法管固定的方法中心靜脈導(dǎo)管介紹中心靜脈導(dǎo)管介紹PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter)v定義：定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下端位于上腔靜脈下1/31/3與右心房連接處，即右心與右心房連接處，即右心耳處耳處vX X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、

3、后肋肋、后肋6-86-8肋肋v常用靜脈：常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈v為患者提供中長期的靜脈輸液治療：為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7 7天天11年年導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型-1-1美國美國BDBDPICCPICC總長度總長度65cm65cm，根據(jù)病員實際情況裁剪，根據(jù)病員實際情況裁剪美國巴德美國巴德PICCPICC總長度總長度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好抗返流效果較好 德國貝朗德國貝朗 深靜脈管深靜脈管總長總長45cm45cm，長度達(dá)不到右心耳，因此，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為不能稱為PIC

4、CPICC，時間：，時間：7 71414天天CVC CVC （central venous catheter)central venous catheter)v定義：定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICCPICCv常用靜脈：常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈v建議使用時間：建議使用時間：714714天天導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型-2-2抗感染抗感染導(dǎo)管導(dǎo)管總長度總長度20cm2

5、0cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm 德國貝朗德國貝朗V330V330總長度總長度30cm30cm，股靜脈置入長度，股靜脈置入長度30cm30cm 美國美國BDBD雙腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm ，需要雙通道化療的病員需要雙通道化療的病員中心靜脈置管并發(fā)癥中心靜脈置管并發(fā)癥v穿刺時并發(fā)癥：穿刺時并發(fā)癥： 損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等率失常等v留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎、導(dǎo)

6、管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等處疼痛、輸液滲漏等靜脈炎靜脈炎-1-1化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎靜脈炎-2-2v原因分析：原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎v觀察護(hù)理：觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索局部有無紅腫

7、、疼痛、靜脈索v處理：處理：休息，抬高患肢，局部休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷+TDP+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管后拔管導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v原因分析：原因分析： 血栓性堵塞血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)v觀察護(hù)理：觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，

8、應(yīng)在嚴(yán)禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6 6小時小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染-1-1原因分析：原因分析：v 穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染v 局部出血未及時清理或清理不當(dāng)局部出血未及時清理或清理不當(dāng)v 留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底v 非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)v 天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼交換敷

9、貼v 知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識，患者免疫力低下的相關(guān)知識，患者免疫力低下導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染-2-2v常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況v觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)： 0 0度：輸入口處皮膚沒有任何變化；度：輸入口處皮膚沒有任何變化； 度：輸入口處皮膚紅腫，直徑度：輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm1cm1cm； 度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物v護(hù)理：護(hù)理：預(yù)防為主，加強換藥，嚴(yán)密觀察預(yù)防為主，加強換藥，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出v原因分析：原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷

10、貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出脫出v觀察護(hù)理：觀察護(hù)理： 妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴(yán)禁將脫出妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)部分送回血管內(nèi)血栓形成血栓形成v原因分析：原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成v觀察護(hù)理：觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、

11、疼痛，需行彩觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查超檢查v溶栓治療：溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶低分子肝素鈉、尿激酶v溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血v拔管視情況而定拔管視情況而定穿刺點出血穿刺點出血v原因分析：原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等v觀察護(hù)理：觀察護(hù)理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料

12、固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑動，必要時使用止血劑導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的導(dǎo)管維護(hù)的ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定更換敷料更換敷料導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)ACLACL三步曲三步曲AAssess AAssess 導(dǎo)管功能評估導(dǎo)管功能評估CClean CClean 沖管沖管LLock LLock 封管封管v輸液速度降低輸液速度降低v無法抽取回血無法抽取回血v沖管封管困難沖管封管

13、困難AssessAssess導(dǎo)管機能的評估導(dǎo)管機能的評估CleanClean正確的沖管正確的沖管v保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢v避免藥物間反應(yīng)避免藥物間反應(yīng)v避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管部血管, ,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前間，或封管前正確的沖管頻率正確的沖管頻率v 在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管v 每次輸入血、血制品、每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等

14、高粘滯性藥物后白等高粘滯性藥物后v 采血后采血后v 治療間歇期，每治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管天沖洗一次導(dǎo)管v 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次沖洗一次v 常用沖管液：常用沖管液：0.9%N.S沖管方法沖管方法v 推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為果，也稱之為脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法沖管注意事項沖管注意事項v 嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用10ML10ML以下注射器以

15、下注射器小于小于10ml10ml的注射器可產(chǎn)生較大的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml10ml注射注射器器v 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管v 如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液v 為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖管鎖v 不能將不能將PICCPICC通路用于高壓注射

16、泵推注造影劑（通路用于高壓注射泵推注造影劑（CTCT、MRI)MRI)LockLock正確的封管正確的封管v正壓封管：正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后v封管溶液：封管溶液：濃度濃度10-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人） 濃度濃度1-10U /ml(1-10U /ml(小兒）小兒）v最小劑量：最小劑量： PICC PICC封管液封管液= =（導(dǎo)管容積（導(dǎo)管容積+ +外接器具容積）外接器具容積）2 2 如何將如何將0.9%NS 100ml0.9%NS 100ml配置成

17、濃度為配置成濃度為 100u/ml 100u/ml的肝素稀釋液？的肝素稀釋液？封管方法封管方法v將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速（推液速度度拔針?biāo)俣龋┌吾標(biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓管內(nèi)正壓沖管與封管步驟沖管與封管步驟 沖沖 管管 封封 管管 S 生理鹽水生理鹽水 S 生理鹽水生理鹽水 A 給藥給藥 A 給藥給藥 S 生理鹽水生理鹽水 S 生理鹽水生理

18、鹽水 H 稀釋肝素稀釋肝素更換敷料更換敷料v目的：目的：預(yù)防感染、觀察預(yù)防感染、觀察v頻率：頻率： 穿刺后第一個穿刺后第一個24h更換一次更換一次 每每4-7天一次天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換敷料松動或潮濕時隨時更換v禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法v連接頭皮針，可承受連接頭皮針，可承受8080次穿刺次穿刺v用碘伏、酒精進(jìn)行消毒用碘伏、酒精進(jìn)行消毒v每周更換一次，若輸血或每周更換一次，若輸血或TPNTPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h24h更換一次更換一次v因各種原因松動或受損時要及時更換因各種原因松動或受損時要及時更換v通過肝素帽取血后要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換v不管任何原因取下肝素帽要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定正確固定的重要性正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法-導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法-PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-1-1v保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有